Динамика антиаритмической терапии после катетерной аблации фибрилляции предсердий: данные российской клинической практики в регистре ESC-EHRA

Цель. Катетерная аблация (КА) — эффективный метод профилактики рецидивов фибрилляции предсердий (ФП), однако медикаментозная антиаритмическая терапия (ААТ) остается важным компонентом лечения ФП. Динамика применения ААТ в отдаленном периоде после КА ФП изучена недостаточно. Работа анализирует динамику ААТ после КА ФП.Материал и методы. В 2012-2016гг проводился регистр Европейской ассоциации ритма сердца (EORP AFA L-T), в который включено 476 российских пациентов (57,1% мужчин; средний возраст 57,1±8,7 лет), составивших группу исследования. Наблюдение после КА составило 12 мес. (доступно у 81,9% пациентов). Применение ААТ оценивалось до госпитализации, во время КА ФП, на 3, 6 и 12 мес. наблюдения.Результаты. Анамнез ААТ был у 439 (92,2%) пациентов. КА была выполнена на фоне ААТ у 459 (96,4%) пациентов. ААТ (любого класса) после выполнения КА ФП применялась у 463 (97,3%), 370 (94,8%) и 307 (78,7%) пациентов на 3, 6 и 12 мес. наблюдения. При этом у 187 (47,9%) не было зафиксировано рецидива аритмии. ААТ препаратом IC или III класса применялась в 40 (21,4%) случаях, несмотря на отсутствие рецидива аритмии. В послеоперационном периоде пиковое применение препаратов в течение первых 3 мес. после КА наблюдалось у препаратов IC класса (P<0,05), в то время как для других препаратов такой тенденции не наблюдалось. Не выявлено признаков, ассоциированных с продолженной ААТ у пациентов без рецидива аритмии. Выявлена положительная корреляция отсутствия рецидива аритмии с минимальным количеством применявшихся препаратов ААТ в анамнезе (RR=0,85; 95% CI 0,73-0,98; P=0,03).Заключение. Частота применения ААТ после КА ФП значительно снижается, однако остается группа пациентов без документированных рецидивов аритмии с продолженной ААТ вопреки современным рекомендациям, что требует внимания лечащих врачей. Не найдено клинических признаков, ассоциированных с продолженной ААТ после КА ФП.

Коробченко Л. Е., Байрамова С. А., Харац В. Е., Качалкова О. Н., Дмитриев А. Ю., Баталов Р. Е., Моргунов Д. П., Силин И. А., Александровский А. А., Крыжановский Д. В., Романов А. Б., Покушалов Е. А., Лебедев Д. С., Кузнецов В. А., Колунин Г. В., Заманов Д. А., Четвериков С. Ю., Яшин С. М., Попов С. В., Иваницкий Э. А., Горьков А. И., Мамчур С. Е., Базаев В. А., Михайлов Е. Н. Динамика антиаритмической терапии после катетерной аблации фибрилляции предсердий: данные российской клинической практики в регистре ESC-EHRA. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3874. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3874

Цитирование

Список литературы

1. Mont L, Bisbal F, Hernandez-Madrid A, et al. Catheter ablation vs antiarrhythmic drug treatment of persistent atrial fibrillation: a multicentre, randomized, controlled trial (SARA study). European Heart Journal. 2014;35(8):501-7 doi:10.1093/eurheartj/eht457.

2. Hakalahti A, Biancari F, Nielsen JC, Pekka Raatikainen MJ. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drug therapy as first line treatment of symptomatic atrial fibrillation: systematic review and meta-analysis. EP Europace. 2015;17(3):370-8. doi:10.1093/europace/euu376.

3. Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrequency Ablation vs Antiarrhythmic Drugs as First-Line Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation (RAAFT-2): A Randomized Trial. JAMA. 2014;311(7):692-700. doi:10.1001/jama.2014.467.

4. Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation (CABANA) Trial: Study Rationale and Design. Am Heart J. 2018;199:192-9. doi:10.1016/j.ahj.2018.02.015.

5. Winkle RA, Mead RH, Engel G, et al. Prior antiarrhythmic drug use and the outcome of atrial fibrillation ablation. Europace. 2012;14(5):646-52. doi:10.1093/europace/eur370.

6. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016;37(38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

7. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Под ред. А. Ш. Ревишвили. ВНОА, Москва. 2017. 700 с. ISBN 978-59500922-0-6.

8. Duytschaever M, Demolder A, Phlips T, et al. PulmOnary vein isolation With vs without continued antiarrhythmic Drug trEatment in subjects with Recurrent Atrial Fibrillation (POWDER AF): results from a multicentre randomized trial. European Heart Journal. 2018;39(16):1429-37. doi:10.1093/eurheartj/ehx666.

9. Михайлов Е. Н., Гасымова Н. З., Байрамова С.А., и др. Клиническая характеристика пациентов и результаты катетерной аблации фибрилляции предсердий в российской популяции: субанализ европейского регистра 2012-2016 гг. Российский кардиологический журнал. 2018;(7):7-15. doi:10.15829/1560-4071-2018-7-7-15.

10. Calkins H, Brugada J, Packer DL, et al. HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for personnel, policy, procedures and follow-up. Europace. 2007 Jun;9(6):335-79. doi:10.1093/europace/eum120.

11. Guidelines for the management of atrial fibrillation: The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). EP Europace. 2010;12(10):1360-420. doi:10.1093/europace/euq350.

12. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017 Oct;14(10):e445-e494. doi:10.1016/j.hrthm.2017.07.009. Epub 2017 Sep 15.

13. Roux JF, Zado E, Callans DJ, et al. Antiarrhythmics After Ablation of Atrial Fibrillation (5A Study). Circulation. 2009;120(12):1036-40. doi:10.1161/CIRCEP.110.955393.

14. Kaitani K, Inoue K, Kobori A, et al. Efficacy of Antiarrhythmic Drugs Short-Term Use After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation (EAST-AF) trial. European Heart Journal. 2016;37(7):610-8. doi:10.1093/eurheartj/ehv501.

15. Arbelo E, Brugada J, Blomstrom-Lundqvist C, et al. Contemporary management of patients undergoing atrial fibrillation ablation: in-hospital and 1-year follow-up findings from the ESC-EHRA atrial fibrillation ablation long-term registry. Eur Heart J. 2017;38:1303-6. doi:10.1093/eurheartj/ehw564.

Документы

Информация

Автор

Л. Е. Коробченко ФГБУ Научный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России
С. А. Байрамова ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России
В. Е. Харац Тюменский Кардиологический Научный центр — филиал Научно-исследовательского института кардиологии, Томского национального исследовательского медицинского центра, Российская академия наук
О. Н. Качалкова Тюменский Кардиологический Научный центр — филиал Научно-исследовательского института кардиологии, Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук
А. Ю. Дмитриев КГБУЗ Краевая клиническая больница
Р. Е. Баталов Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Д. П. Моргунов БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии
И. А. Силин БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии
А. А. Александровский ФГБОУВО МГУ им. Н. П. Огарёва
Д. В. Крыжановский СПб ГБУЗ Городская Больница № 26
А. Б. Романов ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России
Е. А. Покушалов ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России
Д. С. Лебедев ФГБУ Научный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России
В. А. Кузнецов Тюменский Кардиологический Научный центр — филиал Научно-исследовательского института кардиологии, Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук
Г. В. Колунин Тюменский Кардиологический Научный центр — филиал Научно-исследовательского института кардиологии, Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук
Д. А. Заманов КГБУЗ Краевая клиническая больница
С. Ю. Четвериков БУ ХМАО-Югры Окружная клиническая больница
С. М. Яшин ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России
С. В. Попов Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр, Российская академия наук
Э. А. Иваницкий ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии
А. И. Горьков БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии
С. Е. Мамчур ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
В. А. Базаев ИПО Самарского государственного медицинского университета
Е. Н. Михайлов ФГБУ Научный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России

Название журнала

Российский кардиологический журнал

Ключевые слова

Статья