Актуальность. Высокая распространенность кардиальных нарушений у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ) значительно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений у данной категории больных. Наряду с изученной антигипертензивной эффективностью, кардиопротективный эффект ренальной денервации недостаточно изучен.Цель исследования — изучить динамику массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и объема повреждения миокарда после ренальной денервации и установить возможные связи изучаемых показателей со степенью снижения артериального давления (АД) после лечения.Материалы и методы. Ренальная денервация выполнена 84 пациентам с РАГ. Исходно, через 6 и 12 месяцев после лечения пациентам выполнены измерение «офисного» АД, суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием.Результаты. При исходных значениях «офисного» АД 175,3 ± 22,1 / 100,4 ± 16,1 мм рт. ст. после ренальной денервации отмечено его снижение через 6 месяцев на –27,5 (–74,0; 12,0) / –14,2 (–39,4; 10,3) мм рт. ст. и к году наблюдения на –31,6 (–78,7; 8,3) / –15,5 (–43,3; 10,2) мм рт. ст. (р < 0,001). Динамика АД по СМАД составила –13,0 (–45,2; 17,6) / –6 (–27,8; 8,9) мм рт. ст. (р < 0,001) и –14,3 (–52; 25) / –7,3 (–26;15,0) мм рт. ст. (р < 0,001) через 6 и 12 месяцев соответственно при исходных значениях 160,9 ± 19,4 / 92,0 ± 16,1 мм рт. ст. По ЭхоКГ распространенность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) исходно составила 84,5%. У пациентов с исходной ГЛЖ статистически значимо снизилась ММЛЖ на 6,9% (p = 0,015), индекс ММЛЖ на 5,5% (p = 0,020). По данным МРТ, субэндокардиальное повреждение выявлено у 100% больных при отсутствии атеросклероза коронарных артерий и регрессировало через 6 месяцев на 29% (p = 0,031) и через 12 месяцев на 41,4% (p = 0,008). ММЛЖ статистически значимо регрессировала через 12 месяцев на 18,3% (р = 0,008). У нереспондеров также отмечено значимое снижение ММЛЖ через 6 месяцев после ренальной денервации (р = 0,046). Выявлена корреляция между выраженностью регресса субэндокардиального повреждения и снижением систолического АД через 12 месяцев после ренальной денервации (р = 0,034). Зависимости регресса ГЛЖ от исходного уровня АД и его динамики после ренальной денервации выявлено не было.Заключение. Регресс ГЛЖ после ренальной денервации отмечен через год после вмешательства и не был связан с динамикой АД. Субэндокардиальное повреждение выявлено у 100% больных и регрессировало уже через 6 месяцев после ренальной денервации. Выраженность его регресса была ассоциирована с антигипертензивным эффектом.
1. Cuspidi C, Vaccarella A, Negri F, Sala C. Resistant hypertension and left ventricular hypertrophy: an overview. J Am Soc Hypertens. 2010;4(6):319–324. doi:10.1016/j.jash.2010.10.003
2. Muxfeldt ES, de Souza F, Margallo VS, Salles GF. Cardiovascular and renal complications in patients with resistant hypertension. Curr Hypertens. 2014;16(9):471. doi:10.1007/s11906–014-0471-7
3. Antony I, Nitenberg A, Foult JM, Aptecar E. Coronary vaso dilatator reserve in untreated ad treated hypertensive patients with and without left ventricular hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 1993;22 (2):514–520. https://doi.org/10.1016/0735-1097(93)90058-9
4. Shen W, Cai X, Zhang D, Zhang X, Zheng A, Gong L. Abnormal coronary flow reserve in patients with angina pectoris and hypertensive left ventricular hypertrophy. Clin Med J. 1996;109(5):376–380.
5. Kannel WB, Sorlie P, Castelli WP, McGee D. Blood pressure and survival after myocardial infarction: the Framingam study. Am J Cardiol. 1980;45(2):326–330.
6. Koyanagi S, Eastham CL, Harrison DG, Marcus ML. Increased size of myocardial infarction in dogs with chronic hypertension and left ventricular hypertrophy. Circulation Research. 1982;50(1):55–62. https://doi.org/10.1161/01.RES.50.1.55
7. Drazner MH, Rame JE, Marino EK, Gottdiener JS, Kitzman DW, Gardin JM. Increased left ventricular mass is a risk factor for the development of a depressed left ventricular ejection fraction within fve years: the Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol. 2004;43(12):2207–2215. doi:10.1016/j.jacc.2003.11.064
8. Haider AW, Larson MG, Benjamin EJ, Levy D. Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death. J Am Coll Cardiol. 1998;32(5):1454–1459. https://doi.org/10.1016/S0735-1097(98)00407-0
9. Рипп Т. М., Мордовин В. Ф., Пекарский С. Е., Рябова Т.Р., Злобина М.В., Семке Г.В. и др. Кардиопротективные возможности ренальной денервации при лечении резистентной гипертонии, поиск предикторов эффективности. Артериальная гипертензия. 2014;20(6):559–567. doi:10.18705/1607-419X-2014-20-6-559-567
10. Lu D, Wang K, Liu Q, Wang S, Zhang Q, Shan Q. Reductions of left ventricular mass and atrial size following renal denervation: a meta-analysis. Clin Res Cardiol. 2016;105(8):648–56. doi:10.1007/s00392-016-0964-2
11. Zhang X, Wu N, Yan W, Zhou C, Guo H. The effects of renal denervation on resistant hypertension patients: a metaanalysis. Blood Press Monit. 2016;21(4):206–214. doi:10.1097/MBP.0000000000000177
12. Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M et al. Guidelines 2018 ESC/ESH for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. Hypertension. 2018;36 (10):1953–2041. doi:10.1097/HJH.0000000000001940
13. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi R, Aflalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for cardiac chamber quantifcation by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc. Imaging. 2015;16(3):233–270. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003.
14. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M et al. Guidelines 2013 ESH/ESC for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Hypertension. 2013;31 (7):1281–1357. doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc
15. Gould KL. Quantifcation of coronary artery stenosis in vivo. Circ Res. 1985;57(3):341–353.
16. Devereux RB, Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation. 1977;55(4):613–618. https://doi.org/10.1161/01.CIR.55.4.613
17. Kiuchi MG, Mion DJr, Graciano ML, de Queiroz Carreira MA, Kiuchi T, Chen S et al. Proof of concept study: Improvement of echocardiographic parameters after renal sympathetic denervation in CKD refractory hypertensive patients. Int J Cardiol. 2016;207:6–12. doi:10.1016/j.ijcard.2016.01.088
18. Laragh G. Cardiac pathophysiology and its heterogeneity in patients with established hypertensive disease. Am J Med. 1988;84 (3A):3–11.
19. Burns J, Sivananthan MU, Ball SG, Mackintosh AF, Mary DA, Greenwood JP. Relationship between central sympathetic drive and magnetic resonance imaging-determinedleft ventricular mass in essential hypertension. Circulation. 2007;115(15):1999–2005. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.668863
20. Lorell BH, Carabello BA. Left ventricular hypertrophy: pathogenesis, detection and prognosis. Circulation. 2000;102 (4):470–479. https://doi.org/10.1161/01.CIR.102.4.470
21. Вайдья Р. Структурно-функциональные изменения левого желудочка у больных артериальной гипертонией при эффективной антигипертензивной терапии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Великий Новгород, 2004. 20 c.
22. Ситкова Е. С., Мордовин В. Ф., Пекарский С. Е., Рипп Т.М., Фальковская А.Ю., Рябова Т.Р. и др. Вариабельность артериального давления как фактор лучшей кардиопротективной эффективности ренальной денервации. Сибирский медицинский журнал. 2018;33(2):9–15. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2018-33-2-9-15
23. Jiang W, Tan L, Guo Y, Li X, Tang X, Yang K. Effect of renal denervation procedure on left ventricular hypertrophy of hypertensive rats and its mechanisms. Acta Cir Bras. 2012;27(11):815–820. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-86502012001100012
24. Polhemus DJ, Gao J, Scarborough AL, Trivedi R, McDonough KH, Goodchild TT et al. Radiofrequency renal denervation protects the ischemic heart via Inhibition of GRK2 and increased nitric oxide signaling. Circ Res. 2016;119(3):470– 480. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.115.308278
25. Strauer BE. The signifcance of coronary reserve in clinical heart disease. J Am Coll Cardiol. 1990;15(4):775–783. https://doi.org/10.1016/0735-1097(90)90273-R
26. Anversa P, Ricci R, Olivetti G. Quantitative structural analysis of the myocardium during physiologic growth and induced cardiac hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 198;7(5):1140–1149. https://doi.org/10.1016/S0735–1097(86)80236-4
27. Muller JM, Davis MJ, Chilian WM. Integrated regulation of pressure and flow in the coronary microcirculation. Cardiovasc Res. 1996;32(4):668–678.
28. Rabkin SW. Considerations in understanding the coronary blood flow- left ventricular mass relationship in patients with hypertension. Curr Cardio Rev. 2017;13(1):75–83. doi:10.2174/1573397112666160909093642
29. Tomanek RJ. Response of the coronary vasculature to myocardial hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 1990;15(3):528–534. https://doi.org/10.1016/0735-1097(90)90620-5
30. Копылов Ф. Ю., Иванов Г. Г., Дворников В. Е. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика, прогноз. Вестник РУДН. 2002;3:106–130..
31. Polese A, De Cesare N, Montorsi P, Fabbiocchi F, Guazzi M, Loaldi A et al. Upward shift of the lower range of coronary flow autoregulation in hypertensive patients with hypertrophy of the left ventricle. Circulation. 1991;83(3):845–853. https://doi.org/10.1161/01.CIR.83.3.845
