Отдаленные результаты ренальной денервации и их половые особенности: данные трехлетнего наблюдения
И. В. Зюбанова,
В. Ф. Мордовин,
А. Ю. Фальковская,
С. Е. Пекарский,
Т. М. Рипп,
М. А. Манукян,
В. А. Личикаки,
А. М. Гусакова,
Т. Р. Рябова,
А. Е. Баев
Цель. Изучить отдаленные, до трех лет, результаты ренальной денервации (РДН) с оценкой динамики артериального давления (АД), выраженности поражения органов-мишеней и уровней про- и противовоспалительных цитокинов у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ) с учетом половых особенностей.Материал и методы. Обследованы 42 пациента с РАГ исходно, через 1, 2 и 3 года после РДН на фоне стабильной антигипертензивной терапии. Выполнено суточное мониторирование АД, эхокардиография, определение уровня креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), определение ряда цитокинов (интерлейкин (ИЛ)-1β, -6, -10, фактор некроза опухолей-α).Результаты. Наблюдалось стойкое снижение АД у мужчин и женщин в течение трех лет по сравнению с исходным уровнем в среднем на 17 [4; 31]/10 [0; 18] мм рт.ст. (р<0,05). Снижение вариабельности с 17,9±5,1 до 15,2±3,6 мм рт.ст. наблюдалось преимущественно за счет женщин, а уменьшение массы миокарда левого желудочка с 250,4±64,0 до 229,3±61,9 г преимущественно за счет мужчин. Уровень креатинина без динамики, рСКФ снизилась с 78,8±16,1 до 74,5±20,3 мл/мин/1,73 м2 за 3 года, средние темпы снижения рСКФ составили 1,4 мл/мин/1,73 м2 в год. Все исследуемые цитокины имели тенденцию к снижению независимо от пола: фактор некроза опухолей-α — с 2,1 [1,2; 7,7] до 2,1 [1,7; 2,6] пг/мл (р=0,022); ИЛ-1β — с 2,2 [1,5; 2,4] до 1,6 [1,1; 1,5] пг/мл (р=0,034); ИЛ-6 — с 3,8 [1,6; 4,9] до 2,8 [1,8; 3,0] пг/мл (р>0,05), ИЛ-10 — с 5,8 [3,2; 8,2] до 2,8 [2,6; 2,9] пг/мл (р<0,001), коррелируя с динамикой ИЛ-6.Заключение. Через 3 года после РДН сохраняется стойкое снижение среднесуточного АД, не зависящее от пола. У женщин наблюдается более выраженное снижение вариабельности АД, а у мужчин — регресс массы миокарда левого желудочка. Значимого снижения рСКФ в отдаленном периоде не происходит. Снижение провоспалительных цитокинов сохраняется, а в ряде случаев становится более выраженным в течение трех лет после РДН.
Зюбанова И. В., Мордовин В. Ф., Фальковская А. Ю., Пекарский С. Е., Рипп Т. М., Манукян М. А., Личикаки В. А., Гусакова А. М., Рябова Т. Р., Баев А. Е. Отдаленные результаты ренальной денервации и их половые особенности: данные трехлетнего наблюдения. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4006. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4006
1. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В.. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31. doi:10.26442/2075082X.2019.1.190179.
2. Townsend RR, Mahfoud F, Kandzari DE, et al. SPYRAL HTN-OFF MED trial investigators. Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled hypertension in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTN-OFF MED): a randomised, sham-controlled, proof-of-concept trial. Lancet. 2017;390(10108):2160-70. doi:10.1016/S0140-6736(17)32281-X.
3. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Ожирение в российской популяции — распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):123-30. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-123-130.
4. Моисеев В. С., Мухин Н. А., Смирнов А. В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014;(8):7-37. doi:10.15829/1560-4071-2014-8-7-37.
5. Doroszko A, Janus A, Szahidewicz-Krupska E, et al. Resistant Hypertension. Adv Clin. Exp Med. 2016;25(1):173-83. doi:10.17219/acem/58998.
6. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.
7. Mahfoud F, Bohm M, Schmieder R, et al. Effects of renal denervation on kidney function and long-term outcomes: 3-year follow-up from the Global SYMPLICITY Registry. Heart J. 2019;40(42):3474-82. doi:10.1093/eurheartj/ehz118.
8. Zweiker D, Lambert T, Steinwender C, et al. Blood Pressure Changes After Renal Denervation Are More Pronounced in Women and Nondiabetic Patients: Findings From the Austrian Transcatheter Renal Denervation Registry. J Hypertens. 2019;37(11):2290-7. doi:10.1097/HJH.0000000000002190.
9. Persu A, Gordin D, Jacobs L, et al. European Network COordinating research on Renal Denervation (ENCOReD) Blood Pressure Response to Renal Denervation Is Correlated With Baseline Blood Pressure Variability: A Patient-Level Meta-Analysis Meta-Analysis. J Hypertens. 2018;36(2):221-9. doi:10.1097/HJH.0000000000001582.
10. Зюбанова И. В., Мордовин В. Ф., Пекарский С. Е. и др. Возможные механизмы отдаленных кардиальных эффектов ренальной денервации. Артериальная гипертензия. 2019;25(4):423-32. doi:10.18705/1607-419X-2019-25-4-423-432.
11. Singh RR, McArdle ZM, Iudica M, et al. Sustained Decrease in Blood Pressure and Reduced Anatomical and Functional Reinnervation of Renal Nerves in Hypertensive Sheep 30 Months After Catheter-Based Renal Denervation. Hypertension. 2019;73(3):718-27. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12250.
12. Kaur J, Young BE, Fadel PJ. Sympathetic Overactivity in Chronic Kidney Disease: Consequences and Mechanisms. Int. J. Mol. Sci. 2017;18. doi:10.3390/ijms18081682.
13. Hering D, Marusic P, Duval J, et al. Effect of renal denervation on kidney function in patients with chronic kidney disease. Int J Cardiol. 2017;232:93-7. doi:10.1016/j.ijcard.2017.01.047.
14. Hilderman M, Qureshi AR, Abtahi F, et al. The cholinergic anti-inflammatory pathway in resistant hypertension treated with renal denervation Mol Med. 2019;25:39. doi:10.1186/s10020-019-0097-y.
