Эффективность и безопасность ренальной денервации у коморбидных пациентов с резистентной артериальной гипертензией: результаты двухлетнего наблюдения

Араблинский Н. А.; Фещенко Д. А.; Шукуров Ф. Б.; Талиуридзе М. Т.; Васильев Д. К.; Драпкина О. М.

Статья

Эффективность и безопасность ренальной денервации у коморбидных пациентов с резистентной артериальной гипертензией: результаты двухлетнего наблюдения

Араблинский Н. А.,

Фещенко Д. А.,

Шукуров Ф. Б.,

Талиуридзе М. Т.,

Васильев Д. К.,

Драпкина О. М.

2025

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4326

Цель. Изучить клиническую эффективность применения ренальной денервации (РДН) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ), сахарным диабетом (СД) 2 типа и ишемической болезнью сердца (ИБС) после проведенной эндоваскулярной реваскуляризации.Материал и методы. В проспективное нерандомизированное контролируемое одноцентровое исследование были включены 75 пациентов с истинной РАГ, СД 2 типа и ИБС после полной эндоваскулярной реваскуляризации. Участники были распределены в соотношении 1:1,5 в группу РДН и группу контроля. РДН проводилась бедренным доступом катетером Spyral (Medtronic, USA). Период наблюдения составил 24 мес. Первичная конечная точка — изменение уровня среднесуточного артериального давления (АД). Вторичная конечная точка — оценка частоты развития неблагоприятных сердечно-сосудистых и церебральных событий; также проводилась оценка изменений лабораторно-инструментальных показателей и медикаментозной терапии.Результаты. В группе РДН снизилось среднесуточное систолическое АД — со 158 [144;167] до 147 [137;156] мм рт.ст. (p<0,05) и диастолическое АД — с 97 [82;112] до 89 [75;101] мм рт.ст. (p<0,05); снизился уровень гликированного гемоглобина — с 7,6 [6,9;8,4] до 6,6 [6,2;7,2]% (p<0,05). В группе РДН отмечено снижение числа принимаемых антигипертензивных препаратов за счет отмены диуретиков (p<0,05). Частота развития крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий — 26,7% в группе РДН и 24,4% в группе контроля, среднее значение поздней потери просвета стентированного сегмента по данным количественного ангиографического анализа коронарных артерий (qualitative comparative analysis, QCA) — 24,7% в группе РДН и 28,1% в группе контроля, частота развития стенозов de novo — 23,3% в группе РДН и 22,2% в группе контроля; различий между группами не было. Скорость клубочковой фильтрации в обеих группах значимо не изменилась и оставалась стабильной.Заключение. Результаты исследования подтверждают благоприятные плейотропные эффекты и безопасность РДН у полиморбидных пациентов с сочетанием РАГ, СД 2 типа и ИБС с суммарным вовлечением симпатической нервной системы, что открывает возможности более широкого изучения и внедрения данной интервенционной процедуры в клиническую практику.

Араблинский Н. А., Фещенко Д. А., Шукуров Ф. Б., Талиуридзе М. Т., Васильев Д. К., Драпкина О. М. Эффективность и безопасность ренальной денервации у коморбидных пациентов с резистентной артериальной гипертензией: результаты двухлетнего наблюдения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(3):4326. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4326

Цитирование

Список литературы

1. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi:10.15829/1560-4071-2024-6117.

2. Franklin SS, Lopez VA, Wong ND, et al. Single versus combined blood pressure components and risk for cardiovascular disease: the Framingham Heart Study. Circulation. 2009;119(2):243-50. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.797936.

3. Кузьмин О. Б., Жежа В. В., Ландарь Л. Н. и др. Резистентная артериальная гипертония у пациентов с хронической болезнью почек: распространенность, прогностическое значение, причины и подходы к антигипертензивной терапии. Нефрология. 2019;23(1):37-44. doi:10.24884/1561-6274-2019-23-1-37-44.

4. Остроумова О. Д., Голобородова И. В., Фомина В. М. Сердечно-сосудистые риски у больных сахарным диабетом 2 типа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(4):81-94. doi:10.15829/1728-8800-2018-4-81-94.

5. Standl E, Khunti K, Hansen TB, et al. The global epidemics of diabetes in the 21st century: Current situation and perspectives. Eur J Prev Cardiol. 2019;26(2_suppl):7-14. doi:10.1177/2047487319881021.

6. Paramasivam G, Devasia T, Jayaram A, et al. In-stent restenosis of drug-eluting stents in patients with diabetes mellitus: clinical presentation, angiographic features, and outcomes. Anatol J Cardiol. 2020;23(1):28-34. doi:10.14744/AnatolJCardiol.2019.72916.

7. Zhao L, Zhu W, Zhang X, et al. Effect of diabetes mellitus on long-term outcomes after repeat drug-eluting stent implantation for in-stent restenosis. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):16. doi:10.1186/s12872-016-0445-6.

8. Mone P, Gambardella J, Minicucci F, et al. Hyperglycemia drives stent restenosis in STEMI patients. Diabetes Care. 2021;44(11): e192-3. doi:10.2337/dc21-0939.

9. Зюбанова И. В., Мордовин В. Ф. Изменение концентраций ренина и альдостерона в зависимости от динамики артериального давления в отдаленные сроки после ренальной денервации у больных резистентной артериальной гипертензией. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2017;32(1):19-23. doi:10.29001/2073-8552-2017-32-1-19-23.

10. Пекарский С. Е., Баев А. Е., Фальковская А. Ю. и др. Анато-мически оптимизированная дистальная ренальная денервация — стойкий гипотензивный эффект в течение 3 лет после вмешательства. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3S):98-107. doi:10.21688/1681-3472-2020-3S-98-107.

11. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension and the European Renal Association. J Hypertens. 2023;41(12):1874-2071. doi:10.1097/HJH.0000000000003480.

12. Араблинский Н. А., Фещенко Д. А., Шукуров Ф. Б. и др. Перспективные области применения ренальной денервации. Российский кардиологический журнал. 2024;29(2S):5847. doi:10.15829/1560-4071-2024-5847.

13. Араблинский Н. А., Фещенко Д. А., Руденко Б. А. и др. Отдаленные результаты применения ренальной денервации в лечении коморбидных пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и атеросклерозом коронарных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(9):3706. doi:10.15829/1728-8800-2023-3706.

14. Booth LC, Nishi EE, Yao ST, et al. Reinnervation of renal afferent and efferent nerves at 5.5 and 11 months after catheter-based radiofrequency renal denervation in sheep. Hypertension. 2015; 65(2):393-400. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04176.

15. Panchavinnin P, Wanthong S, Roubsanthisuk W, et al. Long-term outcome of renal nerve denervation for resistant hypertension. Hypertens Res. 2022;45(6):962-6. doi:10.1038/s41440-022-00910-7.

16. Zeijen VJM, Feyz L, Nannan Panday R, et al. Long-term follow-up of patients undergoing renal sympathetic denervation. Clin Res Cardiol. 2022;111(11):1256-68. doi:10.1007/s00392-022-02056-5.

17. Sesa-Ashton G, Nolde JM, Muente I, et al. Catheter-Based Renal Denervation: 9-Year Follow-Up Data on Safety and Blood Pressure Reduction in Patients With Resistant Hypertension. Hypertension. 2023;80(4):811-9. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.20853.

18. Савельева Н. Ю., Жержова А. Ю., Микова Е. В. и др. Радиочастотная денервация почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертонией: трехлетний опыт наблюдения. Системные гипертензии. 2019;16(4):65-9. doi:10.26442/2075082X.2019.4.190596.

19. Фальковская А. Ю., Мордовин В. Ф., Пекарский С. Е. и др. Динамика состояния углеводного обмена после ренальной денервации у больных резистентной артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. Бюллетень сибирской медицины. 2015;14(5):82-90. doi:10.20538/1682-0363-2015-5-82-90.

20. Aripov M, Mussayev A, Alimbayev S, et al. Individualised renal artery denervation improves blood pressure control in Kazakhstani patients with resistant hypertension. Kardiol Pol. 2017; 75(2):101-7. doi:10.5603/KP.a2016.0096.

21. Zhang Z, Liu K, Xiao S, et al. Effects of catheter based renal denervation on glycemic control and lipid levels: a systematic review and metaanalysis. Acta Diabetol. 2021;58:603-14. doi:10.1007/s00592-020-01659-6.

22. Miroslawska AK, Gjessing PF, Solbu MD, et al. Metabolic effects two years after renal denervation in insulin resistant hypertensive patients. The Re-Shape CV-risk study. Clin Nutr. 2021;40(4):1503-9. doi:10.1016/j.clnu.2021.02.027.

23. Manukyan M, Falkovskaya A, Mordovin V, et al. Favorable effect of renal denervation on elevated renal vascular resistance in patients with resistant hypertension and type 2 diabetes mellitus. Front Cardiovas Med. 2022;9(9):1010546. doi:10.3389/fcvm.2022.1010546.

24. Gregory D Fink, Jeremiah T Phelps. Can we predict the blood pressure response to renal denervation? Auton Neurosci. 2017; 204:112-8. doi:10.1016/j.autneu.2016.07.011.

25. Schmieder RE, Högerl K, Jung S, et al. Patient preference for therapies in hypertension: a cross-sectional survey of German patients. Clin Res Cardiol. 2019;108(12):1331-42. doi:10.1007/s00392-019-01468-0.

26. Zhang Z, Zhang X, Ye R, et al. Patient preference for renal denervation therapy in hypertension: a cross-sectional survey in Chengdu, China. Hypertens Res. 2022;45(6):954-61. doi:10.1038/s41440-022-00912-5.

27. Kario K, Kagitani H, Hayashi S, et al. A Japan nationwide web-based survey of patient preference for renal denervation for hypertension treatment. Hypertens Res. 2022;45(2):232-40. doi:10.1038/s41440-021-00760-9.

28. Bartus K, Litwinowicz R, Sadowski J, et al. Clinical factors predicting blood pressure reduction after catheter-based renal denervation. Postep Kardiol Inter. 2018;14(3):270-5. doi:10.5114/aic.2018.78330.

29. Sanders MF, Blankestijn PJ. Chronic Kidney Disease As a Potential Indication for Renal Denervation. Front Physiol. 2016; 7:220. doi:10.3389/fphys.2016.00220.

30. Warchol-Celinska E, Prejbisz A, Kadziela J, et al. Renal Denervation in Resistant Hypertension and Obstructive Sleep Apnea: Randomized Proof-of-Concept Phase II Trial. Hypertension. 2018;72(2):381-90. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11180.

31. Kario K, Hettrick DA, Prejbisz A, Januszewicz A. Obstructive Sleep Apnea-Induced Neurogenic Nocturnal Hypertension: A Potential Role of Renal Denervation? Hypertension. 2021;77(4):1047-60. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16378.

Документы

Источник

Информация

Автор

Араблинский Н. А. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Фещенко Д. А. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Шукуров Ф. Б. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Талиуридзе М. Т. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Васильев Д. К. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Драпкина О. М. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России

Название журнала

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Ключевые слова

Статья