Цель исследования. Сравнение диагностической ценности методов определения моментального резерва кровотока (МРК) и фракционного резерва кровотока (ФРК) при оценке функциональной значимости стенозов коронарных артерий (КА) с использованием неинвазивных методов верификации ишемии миокарда в качестве референтных. Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов со стенокардией напряжения или с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС), у которых, по данным коронарографии, были выявлены «пограничные» стенозы КА (50-70%; всего 74 стеноза). Первым этапом больным проводили неинвазивные стресс-тесты (комбинация стресс-эхокардиографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда). Вторым этапом в течение последующих 10 дней выполняли определение МРК и ФРК. Результаты. Неинвазивные пробы на стресс-индуцированную ишемию миокарда были положительными в 28% случаев (14 пациентов). Площадь ROC-кривой МРК составила 0,961±0,019 (при 95% доверительном интервале - ДИ от 0,888 до 0,992), оптимальное пороговое значение составило 0,92 (чувствительность 100%, специфичность 84%). Площадь ROC-кривой ФРК - 0,893±0,041 (при 95% ДИ от 0,79 до 0,96), оптимальное пороговое значение - 0,81 (чувствительность 100%, специфичность 69%). При сравнении площадей под ROC-кривыми МРК и ФРК достоверных различий не выявлено (р=0,0845). Заключение. Методы определения МРК и ФРК обладают сопоставимой диагностической ценностью и высокой согласованностью с результатами неинвазивных методов верификации ишемии миокарда у больных ИБС, имеющих стенозы КА пограничной степени тяжести.
1. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2014;35 (37):2541-2619. doi: 10.1093/eurheartj/ ehu278
2. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J 2013;34 (38):2949-3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296
3. Tonino P., Fearon W., De Bruyne B. et al. Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the FAME study fractional flow reserve versus angiography in multivessel evaluation. J Am Coll Cardiol 2010;55 (25):2816-2821. doi:10.1016/j.jacc.2009.11.096
4. Pijls N. H., Pim A. L., William F. Fearon et al. Percutaneous Coronary Intervention of Functionally Nonsignificant Stenosis. 5-Year Follow-Up of the DEFER Study. J Am Coll Cardiol 2007;49 (21):2105-2111. doi:10.1016/j.jacc.2007.01.087
5. Беленков Ю. Н., Савченко А. П., Данилов Н. М. и др. Первый опыт применения сиролимус-покрытых стентов Cypher в лечении ишемической болезни сердца. Кардиология 2004;44 (3):9-14
6. Lotfi A., Jeremias A., Fearon W. et al. Expert consensus statement on the use of fractional flow reserve, intravascular ultrasound, and optical coherence tomography. Cathet Cardiovasc Intervent 2014;83 (4):509-518. doi: 10.1002/ccd.25222.
7. De Bruyne B., Pijls N. H., Barbato E. et al. Intracoronary and Intravenous Adenosine 5-Triphosphate, Adenosine, Papaverine, and Contrast Medium to Assess Fractional Flow Reserve in Humans. Circulation 2003;107 (14):1877-1883. doi: 10.1161/01. CIR.0000061950.24940.88.
8. Dattilo P. B., Prasad A., Honeycutt E. et al. Contemporary patterns of fractional flow reserve and intravascular ultrasound use among patients undergoing percutaneous coronary intervention in the United States: insights from the National Cardiovascular Data Registry. J. Am Coll Cardiol 2012;60 (22):2337-2339. doi: 10.1016/j.jacc.2012.08.990.
9. Puymirat E., Muller O., Sharif F. et al. Fractional flow reserve: Concepts, applications and use in France in 2010. Arch Cardiovasc Dis 2010;103 (11-12):615-622. doi: 10.1016/j.acvd.2010.10.006.
10. Nakayama M., Saito A., Kitazawa H. et al. Papaverine-induced polymorphic ventricular tachycardia in relation to QTU and giant T-U waves in four cases. Intern Med 2012;51 (4):351-356. doi: 10.2169/internalmedicine.51.6567.
11. Sen S., Escaned J., Malik I. et al. Development and Validation of a New Adenosine-Independent Index of Stenosis Severity From Coronary Wave - Intensity Analysis. J. Am Coll Cardiol 2012;59 (15):1392-1402. doi: 10.1016/j.jacc.2011.11.003.
12. Sen S., Asrress K. N., Nijjer S. et al. Diagnostic Classification of the Instantaneous Wave-Free Ratio Is Equivalent to Fractional Flow Reserve and Is Not Improved With Adenosine Administration. J. Am Coll Cardiol 2013;61 (13):1409-1420. doi: 10.1016/j.jacc.2013.01.034.
13. Escaned J., Echavarria-Pinto M., Garcia-Garcia H. M. et al. Prospective Assessment of the Diagnostic Accuracy of Instantaneous Wave-Free Ratio to Assess Coronary Stenosis Relevance: Results of ADVISE II International, Multicenter Study (ADenosine Vasodilator Independent Stenosis Evaluation II). JACC Cardiovasc Interv 2015;8 (6):824-833. doi: 10.1016/j. jcin.2015.01.029.
14. Fletcher G. F., Ades P. A., Kligfield P. et al. Exercise Standards for Testing and Training A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2013;128 (8):873-934. doi: 10.1161/CIR.0b013e31829b5b44.
15. Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A. et al. Stress Echocardiography Expert Consensus Statement - Executive Summary: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur Heart J. 2009:30 (3):278-289. doi: 10.1093/eurheartj/ehn492
16. Сергиенко В. Б., Аншелес А. А., Шульгин Д. Н. и др. Методические рекомендации перфузионная сцинтиграфия и ОФЭКТ миокарда. Кардиологический вестник 2015; 10 (2):6-21
17. Аншелес А. А., Шульгин Д. Н., Соломяный В. В., Сергиенко В. Б. Сопоставление результатов нагрузочных проб, данных однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда и коронарографии у больных ишемической болезнью сердца. Кардиологический вестник 2012;7 (2):10-16
18. Hachamovitch R., Hayes S. W., Friedman J. D. et al. Stress myocardial perfusion single-photon emission computed tomography is clinically effective and cost effective in risk stratification of patients with a high likelihood of coronary artery disease (CAD) but no known CAD. J. Am Coll Cardiol 2004;43 (2):200-208. doi: 10.1016/j.jacc.2003.07.043.
19. Jeremias A., Maehara A., Généreux P. et al. Multicenter Core Laboratory Comparison of the Instantaneous Wave-Free Ratio and Resting Pd/Pa with Fractional Flow Reserve: The RESOLVE Study. J. Am Coll Cardiol 2014;63 (13):1253-1261. doi: 10.1016/j.jacc.2013.09.060.
20. Матчин Ю. Г., Грамович В. В., Даренский Д. И. и др. Использование метода моментального резерва кровотока в сравнении с фракционным резервом кровотока при оценке физиологической значимости пограничных коронарных стенозов. Кардиологический вестник 2015;10 (1):38-43
21. Pijls N. H., De Bruyne B., Peels K. et al. Measurement of Fractional Flow Reserve to assess the functional severity of coronary-artery stenoses. N. Engl J. Med 1996;334 (26):1703-1708. doi: 10.1056/ NEJM199606273342604.
