Цель. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) под контролем ангиокорегистрации моментального резерва кровотока (МРК) и ЧКВ без МРК у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) с диффузными и многоуровневыми поражениями коронарных артерий (КА).Материал и методы. В исследование проспективно включены 100 пациентов, перенесших ЧКВ по поводу стабильной ИБС с диффузным и/или многоуровневым поражением целевой КА, с ретроспективно подобранной сравнительной группой методом псевдорандомизации. Группа исследования — ЧКВ с ангиокорегистрацией МРК (n=100), группа сравнения — стандартная ЧКВ без МРК (n=100). Отдаленные результаты оценены у 198 (99,0%) пациентов.Результаты. В группе исследования наблюдалось меньше количество имплантированных стентов (1,2±0,4 vs 1,6±0,5; р<0,001) и длина стентированных сегментов (45,4±14,1 vs 58,7±15,9 мм; р<0,001). Применение ангиокорегистрации МРК на 32% снизило количество стенозов, подвергнутых ЧКВ. Физиологически диффузный тип поражения ассоциировался с 6-кратным увеличением шансов недостижения МРК ≥0,9 относительно локального типа (OR — odds ratio (отношение шансов) 6,11; 95% доверительный интервал: 1,44-25,92). Группы характеризовались сопоставимым риском достижения комбинированной конечной точки в течение 12 мес. (HR — hazard ratio (отношение рисков) 0,51; 95% доверительный интервал: 0,17-1,59; р=0,2460).Заключение. ЧКВ под контролем ангиокорегистрации МРК у больных ИБС с диффузными и многоуровневыми поражениями КА позволяет уменьшить количество и длину имплантированных стентов за счет отказа от стентирования функционально незначимых стенозов, при сопоставимой 12-мес. выживаемостью со стандартным ЧКВ.
1. Pijls NH, Fearon WF, Tonino PA, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: 2-year follow-up of the FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) study. J Am Coll Cardiol. 2010;56(3):177-84. doi:10.1016/j.jacc.2010.04.012.
2. Enezate T, Omran J, Al-Dadah AS, et al. Fractional flow reserve versus angiography guided percutaneous coronary intervention: An updated systematic review. Catheter Cardiovasc Interv. 2018; 92(1):18-27. doi:10.1002/ccd.27302.
3. Sen S, Escaned J, Malik IS, et al. Development and validation of a new adenosine-independent index of stenosis severity from coronary wave-intensity analysis: results of the ADVISE (ADenosine Vasodilator Independent Stenosis Evaluation) study. J Am Coll Cardiol. 2012;59(15):1392-402. doi:10.1016/j.jacc.2011.11.003.
4. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes [published correction appears in Eur Heart J. 2025;46(16):1565. doi:10.1093/ eurheartj/ehaf079]. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-537. doi:10.1093/eurheartj/ehae177.
5. Барбараш О. Л., Карпов Ю. А., Панов А. В. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. doi:10.15829/15604071-2024-6110. EDN: HHJJUT.
6. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/ SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published correction appears in Circulation. 2022 Mar 15;145(11):e771. doi:10.1161/CIR.0000000000001061.]. Circulation. 2022;145(3):e4-e17. doi:10.1161/CIR.0000000000001039.
7. Davies JE, Sen S, Dehbi HM, et al. Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. N Engl J Med. 2017;376(19):1824-34. doi:10.1056/NEJMoa1700445.
8. Götberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, et al. Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve to Guide PCI. N Engl J Med. 2017;376(19):1813-23. doi:10.1056/NEJMoa1616540.
9. Nijjer SS, Sen S, Petraco R, et al. Pre-angioplasty instantaneous wave-free ratio pullback provides virtual intervention and predicts hemodynamic outcome for serial lesions and diffuse coronary artery disease. JACC Cardiovasc Interv. 2014;7(12):1386-96. doi:10.1016/j.jcin.2014.06.015.
10. Kikuta Y, Cook CM, Sharp ASP, et al. Pre-Angioplasty Instantaneous Wave-Free Ratio Pullback Predicts Hemodynamic Outcome In Humans With Coronary Artery Disease: Primary Results of the International Multicenter iFR GRADIENT Registry. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11(8):757-67. doi:10.1016/j.jcin.2018.03.005.
11. Matsuo A, Kasahara T, Ariyoshi M, et al. Utility of angiographyphysiology coregistration maps during percutaneous coronary intervention in clinical practice. Cardiovasc Interv Ther. 2021; 36(2):208-18. doi:10.1007/s12928-020-00668-0.
12. Бубнов Д. С., Атанесян Р. В., Карданахишвили З. Б. и др. Сравнение результатов ангиокорегистрации моментального резерва кровотока с "виртуальным стентированием" и фактического стентирования при диффузном и многоуровневом поражении коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2023;18(4):92101. doi:10.17116/Cardiobulletin20231804192.
13. Oh PC, Han SH. Diffuse Long Coronary Artery Disease is Still an Obstacle for Percutaneous Coronary Intervention in the SecondGeneration Drug-Eluting Stent Era? Korean Circ J. 2019;49(8): 721-3. doi:10.4070/kcj.2019.0150.
14. Paszek E, Zajdel W, Musiałek P, et al. Percutaneous management of long and diffused coronary lesions using newer generation drug-eluting stents in routine clinical practice: long-term outcomes and complication predictors. Pol Arch Intern Med. 2019; 129(6):392-8. doi:10.20452/pamw.14864.
15. Бубнов Д. С., Атанесян Р. В., Карданахишвили З. Б. и др. Воспроизводимость ангиокорегистрации моментального резерва кровотока у больных ИБС с диффузным и многоуровневым поражением коронарных артерий. Евразийский кардиологический журнал. 2023;(4):32-40. doi:10.38109/2225-1685-2023-4-32-40.
16. Jeremias A, Davies JE, Maehara A, et al. Blinded Physiological Assessment of Residual Ischemia After Successful Angiographic Percutaneous Coronary Intervention: The DEFINE PCI Study. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(20):1991-2001. doi:10.1016/j.jcin.2019.05.054.
