Цель. Выявить признаки, ассоциированные с повторными операциями на восходящей аорте (ВА) после первичных хирургических вмешательств по поводу аневризм и расслоений восходящего отдела и дуги аорты.Материал и методы. Исходному анализу была подвергнута когорта пациентов, включенных в локальный госпитальный регистр, которым в нашей клинике в период 01.01.2006-01.06.2023 были выполнены "открытые" операции при аневризмах и расслоениях ВА. Исследование было обсервационным, одноцентровым, ретро-проспективным, с оценкой ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов. Для анализа из исходной когорты (n=1874) были сформированы две группы: группа "Повторная операция" (n=41) — пациенты, перенесшие повторную операцию по аортальным причинам, и "Контрольная группа" (n=172) — пациенты, прослеженные в отдаленном периоде без реоперации. Статистическая обработка данных выполнялась в интегрированных средах разработки Jupiter Notebook 5.7.8 и Google Colab с применением языка программирования Python 3.8. Проводился анализ данных дои послеоперационного периодов, а также последующий анализ возможных предикторов реоперации с помощью однофакторной и многофакторной регрессии Кокса.Результаты. Риск реоперации в общей когорте через 5 лет составил 11%, через 10 лет — 23%. Госпитальная летальность при повторных операциях составила 11,2% (5 пациентов). Наиболее частыми осложнениями госпитального периода являлись сердечно-сосудистая недостаточность 31,7% (n=13), дыхательная недостаточность 31,7% (n=13), острое нарушение мозгового кровообращения 14,6% (n=6). Среди пациентов, которым было выполнено повторное вмешательство, медианный интервал между хирургическими вмешательствами составил 82 (27; 138) мес. Факторами, ассоциированными с риском реопераций после первичного протезирования ВА, являлись наличие моногенного заболевания соединительной ткани (МЗСТ) (отношение рисков (ОР) 6,888; p=0,002), острое расслоение аорты I типа по Дебейки на момент первичной операции (ОР 6,810; p=0,003), а также диаметр дуги аорты (ОР 1,186; p=0,012). Возраст на момент первичной операции, наличие двустворчатого аортального клапана, степень артериальной гипертензии и максимальный диаметр восходящего отдела аорты значимо не влияли на риск повторной операции в отдаленном периоде.Заключение. Повторные операции на аорте являются "вызовом" для хирурга, что подтверждается уровнем госпитальной летальности и количеством осложнений в раннем послеоперационном периоде. Факторами риска, ассоциированными с реоперациями на ВА, являются наличие МЗСТ, острое расслоение аорты I типа по Дебейки на момент первичной операции, а также пограничное расширение дуги аорты. Следует рассмотреть изменение тактики в виде дополнительной реконструкции дуги аорты у отдельных пациентов при первичных хирургических вмешательствах на ВА с целью снижения рисков реопераций в отдаленном периоде.
1. McClure RS, Brogly SB, Lajkosz K, et al. Epidemiology and management of thoracic aortic dissections and thoracic aortic aneurysms in Ontario, Canada: A population-based study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(6):2254-64. doi:10.1016/j.jtcvs.2017.11.105.
2. Бокерия Л. А., Милиевская Е. Б., Прянишников В. В. и др. Сердечно-сосудистая хирургия — 2023. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России; 2024. 368 с. ISBN: 978-5-7982-0464-9. EDN: ZPSCRM.
3. Gaudino M, Girardi LN, Rahouma M, et al. Editor’s Choice — Aortic Re-operation After Replacement of the Proximal Aorta: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;56(4):515-23. doi:10.1016/j.ejvs.2018.06.038.
4. Uchida T, Hamasaki A, Kuroda Y, et al. Simple Redo Proximal Thoracic Aortic Surgery with Peripheral Cardiopulmonary Bypass and Minimal Dissection. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2020;26(1):55-9. doi:10.5761/atcs.nm.19-00187.
5. Кокоев М. Б. Повторные операции на восходящей аорте после ранее выполненных вмешательств на восходящей аорте и аортальном клапане (хирургическая техника и результаты). Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2015;(4):11-21.
6. Jubouri M, Ansari DM, Zaqout F, et al. Total arch replacement versus proximal aortic replacement in acute type A aortic dissection: Aggressive versus conservative. J Card Surg. 2022;37(12):4267-68. doi:10.1111/jocs.16916.
7. Ma L, Chai T, Yang X, et al. Outcomes of hemi-vs. total arch replacement in acute type A aortic dissection: A systematic review and meta-analysis. Front Cardiovasc Med. 2022;9:988619. doi:10.3389/fcvm.2022.988619.
8. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. doi:10.1093/eurheartj/ehab395.
9. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black III J, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/ American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;80(24):e223-e393. doi:10.1016/j.jacc.2022.08.004.
10. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024;45(36):3538-700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179.
11. Wallen T, Habertheuer A, Bavaria JE, et al. Elective Aortic Root Replacement in North America: Analysis of STS Adult Cardiac Surgery Database. Ann Thorac Surg. 2019;107(5):1307-12. doi:10.1016/j.athoracsur.2018.12.039.
12. Luc JGY, Preventza O. Optimal Extent of Repair for Acute Type I Aortic DissectionFrozen Elephant Trunk? How Long and Why? Aorta (Stamford). 2022;10(4):169-74. doi:10.1055/s-0042-1756664.
13. Antoniou A, Bashir M, Harky A, Di Salvo C. Redo proximal thoracic aortic surgery: challenges and controversies. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019;67(1):118-26. doi:10.1007/s11748-018-0941-y.
14. Quintana E, Bajona P, Schaff HV, et al. Open aortic arch reconstruction after previous cardiac surgery: Outcomes of 168 consecutive operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(4):2944-50. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.05.087.
15. Белов Ю. В., Богачев-Прокофьев А. В., Дмитриев О. В. и др. Повторные операции с использованием аллографтов аорты в лечении активной инфекции у больных с протезным инфекционным эндокардитом, протезным инфекционным аортитом восходящего, торакоабдоминального и инфраренального отделов аорты: многоцентровое исследование. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(6):594-604. doi:10.17116/kardio202316061594.
16. Bashir M, Shaw MA, Grayson AD, et al. Development and Validation of Elective and Nonelective Risk Prediction Models for In-Hospital Mortality in Proximal Aortic Surgery Using the National Institute for Cardiovascular Outcomes Research (NICOR) Database. Ann Thorac Surg. 2016;101(5):1670-6. doi:10.1016/j.athoracsur.2015.10.067.
17. Yuanfeng X, Kaitao J, Mahmood S, et al. A Clinical Analysis of Thirty-Five Patients Undergoing Aortic Reoperation. Braz J Cardiovasc Surg. 2022;37(3):343-9. doi:10.21470/16789741-2020-0287.
18. Rylski B, Beyersdorf F, Kari FA, et al. Acute type A aortic dissection extending beyond ascending aorta: Limited or extensive distal repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(3):949-54. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.05.051.
19. Чернявский А. М., Ляшенко М. М., Сирота Д. А. и др. Тромбоз ложного просвета и аневризматическая трансформация неоперированной аорты после хирургического лечения проксимального расслоения. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2023;27(3):19-30. doi:10.21688/1681-3472-2023-3-19-30.
20. Belov YuV, Charchyan ER, Khachatryan ZR. Total aortic dissection: what to do?. Moscow: Media Sfera; 2019. 128 p. (In Russ.) Белов Ю. В., Чарчян Э. Р., Хачатрян З. Р. Расслоение всей аорты: что делать? М.: Издательство "Медиа Сфера"; 2019. 128 с. ISBN: 9785-89084-057-8. EDN: NWZZCM.
21. Preventza O, Price MD, Simpson KH, et al. Hemiarch and Total Arch Surgery in Patients With Previous Repair of Acute Type I Aortic Dissection. Ann Thorac Surg. 2015;100(3):833-8. doi:10.1016/j.athoracsur.2015.03.095.
22. Dietze Z, Kang J, Madomegov K, et al. Aortic arch redo surgery: early and mid-term outcomes in 120 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2023;64(6):ezad419. doi:10.1093/ejcts/ezad419.
