Цель. Оценка эффективности предлагаемого протокола профилактики геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде.Материалы и методы. В период с 2008 по 2017 год прооперировано 166 пациентов с патологией грудной аорты. Пациенты были разделены на 2 сопоставимые группы: 1 группа – пациенты с реконструированной дугой аорты по типу «Hemiarch» (группа «полудуга», n=90), 2 группа – пациенты с полностью реконструированной дугой аорты (группа «дуга», n=76). Все операции выполняли в условиях искусственного кровообращения, циркуляторного ареста с умеренной гипотермией (25-280С) и унилатеральной антеградной перфузией головного мозга через брахиоцефальный ствол.Результаты. Реконструкции грудной аорты у пациентов группы «полудуга» сопровождались достоверно меньшим временем искусственного кровообращения (p=0,027), периодом сердечного ареста (p=0,012), длительностью циркуляторного ареста (p=0,019), продолжительностью антеградной перфузии головного мозга (p=0,021). Объем отделяемого по дренажам составил 350 [192;506] мл и 400 [250;723] мл в группах «полудуга» и «дуга», соответственно (p=0,729). У пациентов группы «дуга» чаще требовалась трансфузия эритроцитарной массы (p=0,003), свежезамороженной плазмы (p=0,0006), тромбоконцентрата (p=0,002) относительно пациентов группы «полудуга». При этом, частота кровотечений, потребовавших выполнения реоперации, была сопоставима в обеих группах (5,6 % против 5,3 %, р=0,969). 30-дневная летальность также не имела статистически достоверных различий у пациентов групп «полудуга» и «дуга» (3,3 % против 9,2 %, p=0,119).Заключение. Частота геморрагических осложнений, потребовавших реоперации у пациентов с полностью или частично реконструированной дугой аорты, не имеет достоверных различий при использовании протокола профилактики геморрагических осложнений, что позволяет обеспечить приемлемую частоту эпизодов кровотечения и ассоциированных с ними реопераций в раннем послеоперационном периоде.
1. Whitson BA, Huddleston SJ, Savik K, et al. Bloodless cardiac surgery is associated with decreased morbidity and mortality. Card Surg 2007; 22: 373-378.
2. Zindovic I, Sjogren О, Bjursten Р, et al. Predictors and impact of massive bleeding in acute type A aortic dissection. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2017; 24: 498–505.
3. Ma W-G, Ziganshin BA, Guo C-F, et al. Does BioGlue contribute to anastomotic pseudoaneurysm after thoracic aortic surgery? J Thorac Dis. 2017; 9(8): 2491-2497.
4. Ranucci M, Bozzetti G, Ditta A, et al. Surgical reexploration after cardiac operations: why a worse outcome? Ann Thorac Surg. 2008; 86: 1557–1562.
5. Liu Y, Han L, Li J, et al. Consumption coagulopathy in acute aortic dissection: principles of management. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2017; 12: 50.
6. Van Poucke S, Stevens K, Marcus AE, et al. Hypothermia: effects on platelet function and Hemostasis. Thrombosis Journal. 2014; 12: 31.
7. Frojd V, Jeppsson A. Reexploration for bleeding and its association with mortality after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2016; 102(1): 109-17.
8. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Кузнецов М.С., и др. Антеградная унилатеральная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол при операциях на дуге аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(1): 195-197.
9. Подоксенов Ю.К., Свирко Ю.С., Шипулин В.М. Способ предоперационной заготовки аутокрови у кардиохирургических больных. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2006; 1: 36–39.
10. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014; 35(41): 2873-2926.
11. Keenan JE, Wang H, Gulack BC, et al. Does moderate hypothermia really carry less bleeding risk than deep hypothermia for circulatory arrest? A propensity-matched comparison in hemiarch replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152(6): 1559-1569.
12. Leshnower BG, Thourani VH, Halkos ME, et al. Moderate versus deep hypothermia with unilateral selective antegrade cerebral perfusion for acute type A dissection. Ann Thorac Surg. 2015; 100(5): 1563-8.
13. Girardi LN, Shavladze N, Sedrakyan A, et al. Safety and efficacy of retrograde cerebral perfusion as an adjunct for cerebral protection during surgery on the aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 148: 2927-35.
14. Игнатьев И.М., Моисеев С.В. Применение препарата тахокомб в сердечно-сосудистой хирургии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; 23(3): 173-176.
15. Smith D, Grossi EA, Balsam LB, et al. The impact of a blood conservation program in complex aortic surgery. Aorta. 2013; 1(4): 219–226.
16. Sun P, Ji B, Sun Y, et al. Effects of retrograde autologous priming on blood transfusion and clinical outcomes in adults: a meta-analysis. Perfusion. 2013; 28(3): 238–243.
17. Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Дубова Е.В., и др. Роль модифицированной ультрафильтрации в уменьшении системных проявлений воспаления в кардиохирургии. Педиатр. 2016; 7(1): 106–110.
18. Шипулин В.М., Подоксенов Ю.К., Свирко Ю.С. Кровесбережение в кардиохирургии. – Томск: STT, 2010 с. 160
19. Cohn LH. Cardiac surgery in the adult. - The McGraw-Hill Companies, Inc, 2008. – p. 1704.
20. Surgenor SD, Kramer RS, Olmstead EM, et al. The association of perioperative red blood cell transfusions and decreased long-term survival after cardiac surgery. Anesthesia & analgesia. 2009; 108(6): 1741-1746.
