Цель. Изучить влияние направленности изменения массы тела (МТ) как фактора риска смерти от всех причин в группах лиц с исходным ожирением, избыточной и нормальной МТ, по результатам длительного когортного проспективного наблюдения.Материал и методы. Выполнено 34-летнее проспективное исследование. В когорту вошли 1546 человек в возрасте 20-59 лет. 1988-91гг — измерение антропометрических параметров, расчет индекса МТ. В 2002-2005гг — повторное обследование когорты, оценка динамики МТ. 2022г — изучение влияния направленности динамики МТ на показатели смертности от всех причин.Результаты. Ожирение — самостоятельный конвенционный фактор риска общей смертности, увеличивающий её риск (HR) в 2 раза. Вместе с тем снижение МТ более чем на 5% у лиц с ожирением ассоциируется с дополнительным повышением риска смерти от всех причин ещё в 2,1 раза по сравнению с людьми, имевшими ожирение и стабильные показатели МТ. Среди лиц со стабильно нормальной МТ риск смерти в 1,8 раза выше сравнительно с теми, у кого МТ повысилась. Прогностически наиболее неблагоприятным является снижение МТ у людей с ожирением, при этом риск смерти увеличивается более чем в 2 раза по сравнению с лицами, имеющими ожирение и стабильную МТ. Наиболее благополучный в прогностическом отношении вариант это исходно нормальная МТ с последующим постепенным её повышением более чем на 5%. По сравнению с этой группой HR смерти от всех причин среди людей с изначально нормальной МТ, но затем похудевшими, выше в 3,1 раза; в группе лиц с ожирением и стабильным весом выше в 3,3 раза; в группе людей с ожирением и за период наблюдения снизившими МТ — в 5,6 раз.Заключение. Улучшить прогноз для жизни позволят стратегии, направленные на предотвращение развития ожирения, но если избыточная МТ, ожирение сформировались — обеспечивающие поддержание показателей МТ стабильными. При оценке риска смерти важно учитывать не только текущий показатель МТ, но и предшествующую направленность её динамики. Необходимы дальнейшие исследования для более глубокого понимания механизмов, связывающих изменение МТ (снижение или увеличение) со смертностью.
1. GBD 2021 Risk Factor Collaborators. Global Burden of 88 Risk Factors in 204 Countries and Territories, 1990-2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease study 2021. Lancet. 2024;403:2162-203. doi:10.1016/S0140-6736(24)00933-4.
2. Xu H, Cupples LA, Stokes A, et al. Association of Obesity With Mortality Over 24 Years of Weight History: Findings From the Framingham Heart Study. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e184587. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.4587.
3. Hussain SM, Newman AB, Beilinet LJ, et al. Associations of change in body size with all-cause and cause-specific mortality among healthy older adults. JAMA Netw Open. 2023;6(4):e237482. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.7482.
4. Wang Q, Babic A, Rosenthal MH, et al. Cancer diagnoses after recent weight loss. JAMA. 2024;331(4):318-28. doi:10.1001/jama.2023.25869.
5. Doehner W, Gerstein H, Ried J, et al. Obesity and weight loss are inversely related to mortality and cardiovascular outcome in prediabetes and type 2 diabetes: data from the ORIGIN trial. European Heart Journal. 2020;41:2668-77. doi:10.1093/eurheartj/ehaa293.
6. Wu X, Wang Y, Hu X. Association of weight loss with cardiovascular or all-cause mortality in patients with heart failure: A meta-analysis. Int J Obes. 2024;48:626-34. doi:10.1038/s41366-024-01484-9.
7. Zhang J, Schutte R, Pierscionek B. Association of weight change with cardiovascular events and all-cause mortality in obese participants with cardiovascular disease: a prospective cohort study. Heart. 2025;111(10):454-61. doi:10.1136/heartjnl-2024-324383.
8. Долгалев И. В., Иванова А. Ю. Риск общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от направленности динамики массы тела: проспективное когортное исследование. Профилактическая медицина. 2022;25(4):41-6. doi:10.17116/profmed20222504141.
9. Долгалёв И. В., Троценко Б. А., Образцов В. В. и др. Естественная динамика избыточной массы тела у взрослого населения (по результатам 17-летнего проспективного исследования). Сибирский медицинский журнал. 2011;26(3-1):148-52.
10. Долгалёв И. В., Бразовская Н. Г., Иванова А. Ю. и др. Влияние артериальной гипертензии, избыточной массы тела, гипертриглицеридемии и их сочетания на смертность (по результатам 27-летнего когортного проспективного исследования). Кардиология. 2019;59(S11):44-52. doi:10.18087/cardio.n344.
11. Kim YH, Kim SM, Han KD, et al. Change in Weight and Body Mass Index Associated With All-Cause Mortality in Korea: A Nationwide Longitudinal Study. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(11):4041-50. doi:10.1210/jc.2017-00787.
12. Wei J, Hunter D, Lane NE, et al. Weight loss induced by antiobesity medications and all-cause mortality among patients with knee or hip osteoarthritis. Arthritis Rheumatol. 2024;76(4):577-86. doi:10.1002/art.42754.
13. Wing RR, Bolin P, Brancati FL, et al. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2013;369(2):145-54. doi:10.1056/NEJMoa1212914.
14. Køster-Rasmussen R, Simonsen MK, Siersma V, et al. Intentional Weight Loss and Longevity in Overweight Patients with Type 2 Diabetes: A Population-Based Cohort Study. PLoS One. 2016;11(1):e0146889. doi:10.1371/journal.pone.0146889.
15. Bangalore S, Fayyad R, Laskey R, et al. Body-Weight Fluctuations and Outcomes in Coronary Disease. N Engl J Med. 2017;376(14):1332-40. doi:10.1056/NEJMoa1606148.
16. Oh TJ, Moon JH, Choi SH, et al. Body-Weight Fluctuation and Incident Diabetes Mellitus, Cardiovascular Disease, and Mortality: A 16-Year Prospective Cohort Study. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(3):639-46. doi:10.1210/jc.2018-01239.
17. Afzal S, Tybjærg-Hansen A, Jensen GB, et al. Change in Body Mass Index Associated With Lowest Mortality in Denmark, 1976-2013. JAMA. 2016;315(18):1989-96. doi:10.1001/jama.2016.4666.
18. Antonopoulos A, Tousoulis D. The molecular mechanisms of obesity paradox. Cardiovascular Research. 2017;113:1074-86. doi:10.1093/cvr/cvx106.
19. Герман А. И., Седых Д. Ю., Хрячкова О. Н. и др. Абдоминальное ожирение и 10-летний прогноз пациентов с инфарктом миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(1):26-39. doi:10.17802/2306-1278-2021-10-1-26-39.
20. McAuley PA, Artero EG, Sui X, et al. The obesity paradox, cardiorespiratory fitness, and coronary heart disease. Mayo Clin Proc. 2012;87(5):443-51. doi:10.1016/j.mayocp.2012.01.013.
