17 Долгалёв И. В. Иванова А. Ю. смертность риск смерти снижение массы тела парадокс ожирения проспективное исследование сердечно-сосудистые заболевания 2026 2026-09-08 10.15829/1560-4071-2026-6532 Российский кардиологический журнал Цель. Изучить влияние направленности изменения массы тела (МТ) как фактора риска смерти от всех причин в группах лиц с исходным ожирением, избыточной и нормальной МТ, по результатам длительного когортного проспективного наблюдения.Материал и методы. Выполнено 34-летнее проспективное исследование. В когорту вошли 1546 человек в возрасте 20-59 лет. 1988-91гг — измерение антропометрических параметров, расчет индекса МТ. В 2002-2005гг — повторное обследование когорты, оценка динамики МТ. 2022г — изучение влияния направленности динамики МТ на показатели смертности от всех причин.Результаты. Ожирение — самостоятельный конвенционный фактор риска общей смертности, увеличивающий её риск (HR) в 2 раза. Вместе с тем снижение МТ более чем на 5% у лиц с ожирением ассоциируется с дополнительным повышением риска смерти от всех причин ещё в 2,1 раза по сравнению с людьми, имевшими ожирение и стабильные показатели МТ. Среди лиц со стабильно нормальной МТ риск смерти в 1,8 раза выше сравнительно с теми, у кого МТ повысилась. Прогностически наиболее неблагоприятным является снижение МТ у людей с ожирением, при этом риск смерти увеличивается более чем в 2 раза по сравнению с лицами, имеющими ожирение и стабильную МТ. Наиболее благополучный в прогностическом отношении вариант это исходно нормальная МТ с последующим постепенным её повышением более чем на 5%. По сравнению с этой группой HR смерти от всех причин среди людей с изначально нормальной МТ, но затем похудевшими, выше в 3,1 раза; в группе лиц с ожирением и стабильным весом выше в 3,3 раза; в группе людей с ожирением и за период наблюдения снизившими МТ — в 5,6 раз.Заключение. Улучшить прогноз для жизни позволят стратегии, направленные на предотвращение развития ожирения, но если избыточная МТ, ожирение сформировались — обеспечивающие поддержание показателей МТ стабильными. При оценке риска смерти важно учитывать не только текущий показатель МТ, но и предшествующую направленность её динамики. Необходимы дальнейшие исследования для более глубокого понимания механизмов, связывающих изменение МТ (снижение или увеличение) со смертностью. https://www.cardiojournal.online/publication/14305 https://www.cardiojournal.online/files/14708