Цель. Оценить диагностическую ценность показателей вариабельности сердечного ритма и индекса регуляторно-адаптивного статуса в прогнозировании криза отторжения после ортотопической трансплантации сердца.Материалы и методы. В исследование включены 70 пациентов после ортотопической трансплантации сердца (ОТС) по модифицированной бикавальной методике, выполненной в период с 2012 г по 2015 г. Длительность наблюдения составила 36±1 месяцев. Большая часть реципиентов – мужчины - 59 (84,29%), средний возраст исследуемой группы - 50,24 ±10 лет. Через 12, 24 и 36 месяцев после операции реципиентам выполнялись эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) правого желудочка, суточное мониторирование электрокардиограммы (СМ ЭКГ), проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС). Статистическая обработка данных проводилась в программе Statistica 10 (StatSoft Inc., version 10.0.228.8, Oklahoma, USA). Информативность исследуемых показателей при прогнозировании кризов отторжения оценивалась путем ROC-анализа.Результаты. Через 12 месяцев после трансплантации криз отторжения диагностирован у 23 (33%) реципиентов, через 24 месяца у 23 (34,8%), 36 месяцев – у 19 (29,6%). Показатели СДС не имели существенных различий в зависимости от наличия криза отторжения как через 12 месяцев после операции (р>0,2), так и в последующем (р>0,3). Значения ВРС в первый год после операции не демонстрировали различия в группах с кризом отторжения, через 2 года наибольшей прогностической ценностью обладал высокочастотный компонент частотного домена ВРС (AUC=0,693 при р=0,005). Через 3 года после операции все анализируемые показатели ВРС продемонстрировали информативность для диагностики криза отторжения, наибольшей прогностической ценностью среди них обладала частота сердечных сокращений (ЧСС) (AUC=0,873 при р<0,001).Заключение. Исследование ВРС возможно использовать для оценки риска криза отторжения у реципиентов через 2 и 3 года после операции. Индекс регуляторно-адаптивного статуса, являясь более интегральной величиной реиннервации сердечного трансплантата, не демонстрирует прогностической ценности для прогнозирования криза отторжения в течение 3 лет после трансплантации сердца.
1. McDonagh ThA, Metra M, Adamo M, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2021;ehab368:45. doi:10.1093/eurheartj/ehab368.
2. Великий Д. А., Гичкун О. Е., Шевченко О. П. МикроРНК у реципиентов сердечного трансплантата. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;XIX,4:126-2. doi:10.15825/1995-1191-2017-2-126-132.
3. Ставенчук Т. В., Космачева Е. Д., Славинский А. А. и др. Роль методики speackle-tracking echocardiography на стадии субклинического отторжения сердечного трансплантата. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;XVII,4:24-32. doi:10.15825/1995-1191-2015-4-24-32.
4. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма. Краснодар: Кубань-Книга, 2010. с 243. ISBN: 978-5-91053-022-9.
5. Kobashigawa J, Olymbios MP. Physiology of the Transplanted Heart. In: Kobashigawa J ed. Clinical guide to heart transplantation. Springer International Publishing AG, 2017:81-93. ISBN: 978-3-319-43773-6.
6. Imamura T, Kinugawa K, Okada I, et al. Parasympathetic reinnervation accompanied by improved post-exercise heart rate recovery and quality of life in heart transplant recipients. Int Heart J. 2015;56:180-5. doi:10.1536/ihj.14-292.
7. Buendia-Fuentes F, Almenar L, Ruiz C, et al. Sympathetic reinnervation 1 year after heart transplantation, assessed using iodine-123 metaiodobenzylguanidine imaging. Transplant Proc. 2011;43:2247-8. doi:10.1016/j.transproceed.2011.05.020.
8. Lovric SS, Avbelj V, Trobec R, et al. Sympathetic reinnervation after heart transplantation, assessed by iodine-123 metaiodobenzylguanidine imaging and heart rate variability. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;26(4):736-41. doi:10.1016/j.ejcts.2004.07.025.
9. Wyller VBB, Nygaard S, Christensen AH, et al. Functional evidence of low-pressure cardiopulmonary baroreceptor reinnervation 1 year after heart transplantation. Eur J Appl Physiol. 2021;121(3):915-27. doi:10.1007/s00421-020-04586-0.
10. Christensen AH, Nygaard S, Rolid K, et al. Early Signs of Sinoatrial Reinnervation in the Transplanted Heart. Transplantation. 2021;105(9):2086-96. doi:10.1097/TP.0000000000003580.
11. Beckers F, Ramaekers D, Speijer G, et al. Different evolutions in heart rate variability after heart transplantation: 10-year follow-up. Transplantation. 2004;78(10):1523-31. doi:10.1097/01.tp.0000141093.04132.41.
12. Grupper A, Gewirtz H, Kushwaha S. Reinnervation post-heart transplantation. Eur Heart J. 2018;39(20):1799-806. doi:10.1093/eurheartj/ehw604.
