Цель. Оценить ранние и отдаленные результаты трансплантации сердца (ТС) в ГБУЗ НИИ ККБ № 1 им. проф. С. В. ОчаповскогоМатериал и методы. На базе "ГБУЗ НИИ ККБ № 1 им. проф. С. В. Очаповского" с марта 2010г по март 2023г проведено 230 ТС. Среди пациентов преобладают мужчины 86% (n=198), женщины — 14% (n=32), средний возраст составил 48,3±11,7 года. Причиной ТС в 42,6% (n=98) явилась ишемическая кардиомиопатия, в 40% (n=92) — дилатационная кардиомиопатия, 17,4% прооперированы по поводу другой сердечной патологии (n=40). Реципиентам проводились: иммунологическое исследование, эндомиокардиальная биопсия, 2D-speckle-tracking эхокардиография, трансторакальная эхокардиография, коронароангиография, а также ряд исследований с целью ранней диагностики возможных онкологических осложнений.Результаты. Острое отторжение в течение первых трех лет выявлено у 77 реципиентов (42,5%), из них клеточное отторжение (≥2, 3 степени) верифицировано у 49 пациентов, гуморальное отторжение диагностировано у 28 реципиентов. За весь период наблюдения у 34 реципиентов в посттрансплантационном периоде были выявлены de novo антитела к человеческим лейкоцитарным антигенам (HLA AT), из них у 50% (n=17) пациентов с посттрансплантационными антителами выявлено гуморальное отторжение, клеточное отторжение диагностировано у 35% (n=12). Из 34 пациентов с HLA AT умерло 11 (32%) человек, все они умерли от криза гуморального отторжения. Выживаемость пациентов с антителами, образованными в посттрансплантационном периоде, была ниже (59%), чем у пациентов без антител (66%), р=0,023. Годовая выживаемость всех пациентов после трансплантации в нашем центре составляет 83,1% (в течение первого года после ТС 30 пациентов умерло по причине криза острого отторжения, 9 пациентов — по причине инфекционных осложнений).Заключение. С момента применения и модификации схем иммуносупрессивной терапии произошел колоссальный прогресс, снизилась частота острого клеточного отторжения трансплантированного миокарда. Однако риск развития гуморального отторжения и отдаленных осложнений остается одной из основных причин потери сердечного трансплантата.
1. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2021;42(36):3599-676. doi:10.1093/eurheartj/ehab368.
2. Saeed D, Feldman D, Banayosy A, et al. The 2023 International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for Mechanical Circulatory Support: A 10- Year Update. J Heart Lung Transplant. 2023;42(7):1-222. doi:10.1016/j.healun.2022.12.004.
3. Barnard CN. The operation. A human cardiac transplant: an interim report of a successful operation performed at Groote Schuur Hospital Cape Town. S Afr Med J. 1967;41:1271-4.
4. Beuth J, Falter F, Vanin Pinto Ribeiro R, et al. FASE New Strategies to Expand and Optimize Heart Donor Pool: Ex Vivo Heart Perfusion and Donation After Circulatory Death: A Review of Current Research and Future Trends Anesth Analg. 2019;128:406-13. doi:10.1213/ANE.0000000000003919.
5. Готье С. В. Трансплантология: результаты и перспективы. Том 13. 2021 год. Тверь.: Триада, 2022 р. 416. ISBN: 978-5-6048463-3-9.
6. Курлянская Е. К., Островский Ю. П., Трофимова Т. А. и др. Роль пред- и посттрансплантационных факторов в развитии коронарной болезни трансплантированного сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(1):18-22. doi:10.15825/1995-1191-2015-1-18-22.
7. Butler CR, Savu A, Bakal JA, et al. Correlation of cardiovascular magnetic resonance imaging findings and endomyocardial biopsy results in patients undergoing screening for heart transplant rejection. J. Heart and Lung Transplant. 2015;34(5):643-50. doi:10.1016/j.healun.2014.12.020.
8. Тхатль Л. К., Пашкова И. А., Космачева Е. Д. Значение антител к донорским лейкоцитарным антигенам в развитии гуморального отторжения сердца. Трансплантология.2018;10(2):118-25. doi:10.23873/2074-0506-2018-10-2-118-125.
9. Clemmensen TS, Løgstrup ВВ, Eiskjær Н, et al. Changes in longitudinal myocardial deformation during acute cardiac rejection: the clinical role of two-dimensional speckle-tracking echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(3):330-9. doi:10.1016/j.echo.2014.10.015.
10. Mingo-Santos S. Usefulness of Two-Dimensional Strain Parameters to Diagnose Acute Rejection after Heart Transplantation. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(10):1149-56. doi:10.1016/j.echo.2015.06.005.
11. Беркос А. С., Николаев Г. В. Пути распознавания чужеродных антигенов при адаптивном иммунном ответе на аллогенную трансплантацию органов. Вестн. трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(4):104-17. doi:10.15825/1995-1191-2015-4-104-117.
12. Moayedi Y, Chun-Po S. Fan, Tinckam KJ. De novo donor-specific HLA antibodies in heart transplantation: Do transient de novo DSA confer the same risk as persistent de novo DSA? Clin. Transplant. 2018;32(11):134-46. doi:10.1111/ctr.13416.
13. McCartney SL, Patel C, Del Rio JM. Long-term outcomes and management of the heart transplant recipient Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2017;31(2):237-48. doi:10.1016/j.bpa.2017.06.003.
14. Lund LH, Edwards LB, Dipchand AI, et al. The registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-Third Adult Heart Transplantation Report 2016; focus theme: primary diagnostic indications for transplant. J Heart Lung Transplant. 2016;35(10). doi:10.1016/j.healun.2016.09.001.
