Кардио- и нефропротективные эффекты глифлозинов помимо снижения уровня гликемии

J. Karalliedde

Статья

Кардио- и нефропротективные эффекты глифлозинов помимо снижения уровня гликемии

J. Karalliedde

2021

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4323

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД2) подвержены высокому риску развития сердечно-сосудистых (ССЗ) и почечных заболеваний. Данный риск до сих пор актуален, несмотря на достижения в медицине за последние 20 лет. Сам по себе интенсивный гликемический контроль существенно не снижает риск ССЗ и терминальной хронической болезни почек (ХБП). Однако в 2015 году крупное исследование EMPA-REG впервые продемонстрировало преимущества эмпаглифлозина, ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2), в отношении сердечно-сосудистых событий и смертности у пациентов с СД2. После данного исследования несколько других ингибиторов SGLT-2, включая дапаглифлозин и канаглифлозин, также показали значимую эффективность в отношении ССЗ. Ингибиторы SGLT-2 также продемонстрировали значительное снижение риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности (СН) и терминальной ХБП. Вследствие этого растущего числа данных произошло смещение акцента в лечении СД2 от контроля уровня глюкозы к сохранению функции органов. Ингибиторы SGLT-2 стали ключевым инструментом в лечении ССЗ и снижении прогрессирования ХБП. Результаты крупных рандомизированных контролируемых исследований, в которых были включены пациенты с и без СД2, показали, что терапия с использованием глифлозинов связана со снижением уровня госпитализаций по поводу СН и прогрессирования ХБП. При СД2 положительные эффекты ингибиторов SGLT-2 проявляются рано и не зависят от влияния на снижение уровня гликемии. Особенно важно, чтобы все практикующие врачи были осведомлены о преимуществах ингибиторов SGLT-2 и назначали данный класс препаратов пациентам на ранней стадии для предотвращения ССЗ, ХБП и снижения риска госпитализаций по поводу СН.

Karalliedde J. Кардио- и нефропротективные эффекты глифлозинов помимо снижения уровня гликемии. Российский кардиологический журнал. 2021;26(3):4323. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4323

Цитирование

Список литературы

1. Rieg T, Vallon V. Development of SGLT1 and SGLT2 inhibitors. Diabetologia. 2018;61(10):2079-86. doi:10.1007/s00125-018-4654-7.

2. Ghezzi C, Loo DDF, Wright EM. Physiology of renal glucose handling via SGLT1, SGLT2 and GLUT2. Diabetologia. 2018;61(10):2087-97. doi:10.1007/s00125-0184656-5.

3. Del Prato S, Nauck M, Durán-Garcia S, et al. Long-term glycaemic response and tolerability of dapagliflozin versus a sulphonylurea as add-on therapy to metformin in patients with type 2 diabetes: 4-year data. Diabetes Obes Metab. 2015;17(6):581-90. doi:10.1111/dom.12459.

4. Brown E, Wilding JP, Alam U, et al. The expanding role of SGLT2 inhibitors beyond glucoselowering to cardiorenal protection. Ann Med. 2020:1-32. doi:10.1080/07853890.2020.1841281.

5. Heerspink HJ, Perkins BA, Fitchett DH, et al. Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitors in the Treatment of Diabetes Mellitus: Cardiovascular and Kidney Effects, Potential Mechanisms, and Clinical Applications. Circulation. 2016;134(10):752-72. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021887.

6. Karalliedde J, Gnudi L. Diabetes mellitus, a complex and heterogeneous disease, and the role of insulin resistance as a determinant of diabetic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2016;31(2):206-13. doi:10.1093/ndt/gfu405.

7. Glovaci D, Fan W, Wong ND. Epidemiology of Diabetes Mellitus and Cardiovascular Disease. Curr Cardiol Rep. 2019;21(4):21. doi:10.1007/s11886-019-1107-y.

8. Macisaac RJ, Jerums G. Intensive glucose control and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. Heart Lung Circ. 2011;20(10):647-54. doi:10.1016/j.hlc.2010.07.013.

9. Karalliedde J, Gnudi L. ACCORD and ADVANCE: a tale of two studies on the merits of glycaemic control in type 2 diabetic patients. Nephrol Dial Transplant. 2008;23(6):1796-8. doi:10.1093/ndt/gfn200.

10. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015;373(22):2117-28. doi:10.1056/NEJMoa1504720.

11. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, et al. Canagliflozin and cardiovascular and renal events in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2017;377(7):644-57. doi:10.1056/NEJMoa1611925.

12. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, et al. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2019;380(4):347-57. doi:10.1056/NEJMoa1812389.

13. Cannon CP, Pratley R, Dagogo-Jack S, et al. Cardiovascular Outcomes with Ertugliflozin in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2020;383(15):1425-35. doi:10.1056/NEJMoa2004967.

14. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1211-59. doi:10.1016/S01406736(17)32154-2.

15. Lam CSP, Chandramouli C, Ahooja V, Verma S. SGLT2 Inhibitors in Heart Failure: Current Management, Unmet Needs, and Therapeutic Prospects. J Am Heart Assoc. 2019;8(20):e013389. doi:10.1161/JAHA.119.013389.

16. Braunwald E. The war against heart failure: the Lancet lecture. Lancet. 2015;385(9970):81224. doi:10.1016/S0140-6736(14)61889-4.

17. Stewart S, Jenkins A, Buchan S, et al. The current cost of heart failure to the National Health Service in the UK. Eur J Heart Fail. 2002;4(3):361-71. doi:10.1016/s1388-9842(01)00198-2.

18. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

19. Tsao CW, Lyass A, Enserro D, et al. Temporal Trends in the Incidence of and Mortality Associated With Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2018;6(8):678-85. doi:10.1016/j.jchf.2018.03.006.

20. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019;381(21):1995-2008. doi:10.1056/NEJMoa1911303.

21. Packer M, Anker SD, Butler J, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020;383(15):1413-24. doi:10.1056/NEJMoa2022190.

22. Zannad F, Ferreira JP, Pocock SJ, et al. SGLT2 inhibitors in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a meta-analysis of the EMPEROR-Reduced and DAPAHF trials. Lancet. 2020;396(10254):819-29. doi:10.1016/S0140-6736(20)31824-9.

23. Vaduganathan M, Claggett BL, Jhund PS, et al. Estimating lifetime benefits of comprehensive disease-modifying pharmacological therapies in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a comparative analysis of three randomised controlled trials. Lancet. 2020;396(10244):121-128. doi:10.1016/S0140-6736(20)30748-0.

24. Packer M. Molecular, Cellular, and Clinical Evidence That Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors Act as Neurohormonal Antagonists When Used for the Treatment of Chronic Heart Failure. J Am Heart Assoc. 2020;9(16):e016270. doi:10.1161/JAHA.120.016270.

25. Yancy CW, Lopatin M, Stevenson LW, et al. Clinical presentation, management, and in-hospital outcomes of patients admitted with acute decompensated heart failure with preserved systolic function: a report from the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) Database. J Am Coll Cardiol. 2006;47(1):76-84. doi:10.1016/j.jacc.2005.09.022.

26. Schefold JC, Filippatos G, Hasenfuss G, et al. Heart failure and kidney dysfunction: epidemiology, mechanisms and management. Nat Rev Nephrol. 2016;12(10):610-23. doi:10.1038/nrneph.2016.113.

27. Neuen BL, Young T, Heerspink HJL, et al. SGLT2 inhibitors for the prevention of kidney failure in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(11):845-54. doi:10.1016/S2213-8587(19)30256-6.

28. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019;380(24):2295-306. doi:10.1056/NEJMoa1811744.

29. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020;383(15):1436-46. doi:10.1056/NEJMoa2024816. doi:10.1056/NEJMoa2024816.

30. Heerspink HJL, Kosiborod M, Inzucchi SE, Cherney DZI. Renoprotective effects of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors. Kidney Int. 2018;94(1):26-39. doi:10.1016/j.kint.2017.12.027.

31. Gnudi L, Karalliedde J. Beat it early: putative renoprotective haemodynamic effects of oral hypoglycaemic agents. Nephrol Dial Transplant. 2016;31(7):1036-43. doi:10.1093/ndt/gfv093.

32. Halimi S, Vergès B. Adverse effects and safety of SGLT2 inhibitors. Diabetes Metab. 2014;40(6 Suppl 1):S28-34. doi:10.1016/S1262-3636(14)72693-X.

Документы

Информация

Автор

J. Karalliedde Guy’s and St Thomas Hospital London and School of Cardiovascular Medicine and Sciences, King’s College London

Название журнала

Российский кардиологический журнал

Ключевые слова

Статья