В статье приведено многолетнее клиническое наблюдение за пациентом с неустойчивой желудочковой тахикардией, индуцированной нагрузкой, но без ишемических изменений миокарда по результатам стресс-тестов, и отсутствием стенозирующего атеросклеротического поражения коронарных артерий по данным ангиографии в дебюте заболевания. Однако воспроизводимость аритмии, положительная проба с нитроглицерином и бета-адреноблокатором свидетельствовали об ишемическом генезе аритмии, что косвенно подтвердилось результатами позитронной эмиссионной томографии на фоне нагрузочного теста и оценкой метаболизма жирных кислот в миокарде, а также положительным ответом на терапию метаболическим препаратом (лечение бета-адреноблокатором было невозможно из-за возникшей синоатриальной блокады). Через 7 лет при рецидиве аритмии на фоне клинической картины нестабильной ишемической болезни сердца (ИБС) при коронароангиографии выявлены гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, а выполненная реваскуляризация миокарда показала хороший, длительный, в том числе, антиаритмический эффект. Таким образом, желудочковая тахикардия, индуцированная нагрузкой, у пациентов с факторами риска, даже не сопровождающаяся клиническими и электрокардиографическими признаками ишемии миокарда, может быть ранним дебютом ИБС.
1. Трешкур ТВ. Клинико-электрокардиографическая характеристика ишемических желудочковых аритмий. Вестник Аритмологии. 2002;30:31 -9.
2. Lampert R., Jain D., Burg M.M., et al. Destabilizing Effects of Mental Stress on Ventricular Arrhythmias in Patients With Implantable Cardioverter-Defibrillators. Circulation. 2000;101:1 58-64. doi:10.1161/01.CIR.101.2.158.
3. Priori S.G., Blomstrom-Lundqvist C., Mazzanti A. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2015;36( 41 ):2793-867. doi:10.1093/eurheartj/ehv316.
4. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J. 2013;34:2949-3003. doi:10.1093/eurheartj/eht296.
5. Рыньгач Е.А., Трешкур ТВ., Татаринова А.А. и др. Алгоритм ведения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и желудочковыми аритмиями высоких градаций. Терапевтический архив. 2017;89(1 ):94-1 02. doi:10.17116/terarkh201789194-102.
6. Лупанов В.П., Нуралиев Э.Ю., Сергиенко И.В. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца, оценке риска осложнений и прогноза. Москва: ООО «ПатиСС»; 2016.
7. Сыренский А.В., Галагудза М.М., Егорова Е.И. и др. Влияние изменения метаболического и антиоксидатного статуса миокарда на выраженность его ишемического и реперфузионного повреждения. Российский Физиологический Журнал им. И.М. Сеченова. 2008;94(10):1 1 71 -80.
8. . Brignole M., Moya A., de Lange FJ., 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21 ):1 883-948. doi:10.1093/eurheartj/ehy037.
9. Вахляев В.Д., Недоступ А.В., Царегородцев Д.А. и др. Роль гуморальных факторов в патогенезе аритмий сердца. Российский Медицинский Журнал. 2000;2:54-7.
10. Ignarro L.J. Wei Lun. Visiting Professorial Lecture: Nitric oxide in the regulation of vascular function: an historical overview. J Card Surg. 2002;17(4):301-6. doi:10.1111/J.1540-8191.2001.tb01148.x.
11. Hesse B., Lindhardt TB., Acampa W., et al. EANM/ESC guidelines for radionuclide imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008;35(4):851-885. doi:10.1007/s00259-007-0694-9.
12. Рыжкова Д.В., Савичева И.Ю., Тютин ЛА. Применение позитронно-эмиссионной томографии с новым радиофармпрепаратом 11 Сбутиратом натрия для оценки состояния миокарда у пациентов с ИБС. Вестник Рентгенологии и Радиологии. 1 999;5:18-21.
13. Shepherd J.T, Vanhoutte P.M. Spasm of the Coronary Arteries: Causes and Consequences (the Scientist's Viewpoint). Mayo Clin Proc. 1 985;60:33-46. doi:10.1016/S0025-6196(12)65280-X.
14. Вашкинель В.К, Трешкур ТВ. Аспирин ингибирует активацию тромбоцитов при индуцированной желудочковой тахикардии. Вестник Аритмологии. 1995;4:256.
