Цель. Выявить электрокардиографические (ЭКГ) предикторы развития лекарственно-индуцированной неустойчивой полиморфной желудочковой тахикардии (ПЖТ).Методы исследования. В исследование включено 110 пациентов с ишемической болезнью сердца и/ или артериальной гипертензией и нарушениями ритма сердца, принимавших антиаритмические препараты III класса (амиодарон либо соталол). В зависимости от наличия или отсутствия лекарственно-индуцированного синдрома удлиненного интервала QT (СУИ QT), пациенты были разделены на 2 группы: «СУИ QT» (n=64) и «Без СУИ QT» (n=46). По наличию или отсутствию неустойчивой ПЖТ пациенты с лекарственно-индуцированным СУИ QT были дополнительно разделены на группы «СУИ QT с ПЖТ» (n=17) и «СУИ QT без ПЖТ» (n=47). Всем пациентам проводились клинико-лабораторные и инструментальные исследования, включавшие в себя сбор анамнеза, физикальное исследование, эхокардиографическое исследование, холтеровское мониторирование, общеклинические лабораторные исследования, а также запись ЭКГ в 12-ти отведениях до начала и во время приема антиаритмических препаратов.Результаты исследования. В группе пациентов с СУИ QT было достоверно больше представленности ПЖТ, чем в группе без СУИ QT (p=0,017). При анализе исходных показателей стандартной ЭКГ пациентов между исследуемыми группами пациентов не было выявлено достоверных различий, за исключением большей продолжительности корригированного интервала JT (p=0,03) у пациентов с СУИ QT и неустойчивой ПЖТ по сравнению с пациентами без СУИ QT. При сопоставлении показателей, характеризующих реполяризацию миокарда желудочков, было установлено, что у пациентов с СУИ QT и неустойчивой ПЖТ отмечалась достоверно большая продолжительность интервала QT (p<0,05) и корригированных интервалов QT и JT (p<0,001) по сравнению c группой без СУИ QT и подгруппой с СУИ QT без неустойчивой ПЖТ. Значения показателей баланса деполяризации и реполяризации миокарда желудочков (индекс кардиоэлектрофизиологического баланса (КЭБ) (QT/QRS) и корригированный индекс КЭБ (QTc/QRS)) были достоверно выше у пациентов с СУИ QT и неустойчивой ПЖТ (p<0,001). По итогам проведенного анализа таблиц сопряженности самым информативным предиктором развития неустойчивой ПЖТ было значение корригированного индекса КЭБ ≥5,81 (ОШ=7,294, 95% ДИ [4,245-11,532]). По результатам однофакторного ROC-анализа значение корригированного индекса КЭБ ≥5,81 продемонстрировало высокие показатели чувствительности (94,1%) и специфичности (84,9%), а также достаточно высокую площадь под ROC-кривой (0,901).Выводы. Полученные нами результаты указывают на то, что значение корригированного индекса кардиоэлектрофизиологического баланса ≥5,81 может использоваться для прогнозирования возникновения неустойчивой ПЖТ у пациентов с лекарственно-индуцированным удлинением интервала QT на фоне приема амиодарона и соталола в дополнение к существующим ЭКГ показателям.
1. Tester DJ, Ackerman MJ. Genetics of Long QT syndrome. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 2014;10(1): 29-33. https://doi.org/10.14797/mdcj-10-1-29.
2. Rohatgi RK, Sugrue A, Bos JM, et al. Contemporary outcomes in patients with Long QT Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2017;70(4): 453-462. doi: 10.1016/j.jacc.2017.05.046.
3. Бокерия ОЛ, Санакоев МК. Синдром удлиненного Q-T интервала. Анналы аритмологии. 2015;208(2): 114-27. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2015.
4. Головина ГА, Зафираки ВК, Космачева ЕД. Медикаментозно индуцированный синдром удлинённого интервала QT. Вестник аритмологии. 2020;27(3): 42-52.
5. Колоцей ЛВ, Снежицкий ВА. Методологические подходы к измерению и оценке длительности интервала QT стандартной электрокардиограммы. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2019;17(1): 99-105. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2019-17-1-99-105.
6. Остроумова ОД, Голобородова ИВ. Лекарственно-индуцированное удлинение интервала QT: распространенность, факторы риска, лечение и профилактика. Consilium Medicum. 2019;21(5): 62-67. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.5.190415.
7. Tse G, Yan BP. Traditional and novel electrocardiographic conduction and repolarization markers of sudden cardiac death. Europace. 2017;19(5): 712-721. http://doi.org/10.1093/europace/euw280.
8. Lu HR, Yan GX, Gallacher DJ. A new biomarker-index of cardiac electrophysiological balance (iCEB)-plays an important role in drug‐induced cardiac arrhythmias: beyond QT‐prolongation and torsades de pointes (TdPs). J Pharmacol Toxicol Methods. 2013;68: 250-259. http://doi.org/10.1016/j.vascn.2013.01.003.
9. Robyns T, Lu HR, Gallacher DJ, et al. Evaluation of Index of Cardio-Electrophysiological Balance (iCEB) as a New Biomarker for the Identification of Patients at Increased Arrhythmic Risk. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2016;21(3): 294-304. http://doi.org/10.1111/anec.12309
10. Arunachalam K, Lakshmanan S, Maan A, Kumar N, Dominic P. Impact of Drug Induced Long QT Syndrome: A Systematic Review. J Clin Med Res. 2018;10(5): 384-390. http://doi.org/10.14740/jocmr3338w
11. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2015;36(41): 2793-2867. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv316.
12. Sauer AJ, Moss AJ, McNitt S, et al. Long QT syndrome in adults. Journal of the American College of Cardiology. 2007;49: 329-337. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.08.057.
13. Sauer AJ, Newton-Cheh C. Clinical and genetic determinants of torsade de pointes risk. Circulation. 2012;125(13): 1684-1694. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.080887.
14. CredibleMeds [Electronic resource]. - Available from: https://crediblemeds.org. (accessed 02.12.2021).
15. Straus SM, Kors JA, De Bruin ML, et al. Prolonged QTc interval and risk of sudden cardiac death in a population of older adults. J Am Coll Cardiol. 2006;47: 362-367. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.08.067.
16. Shah RR. Drug-induced QT dispersion: Does it predict the risk of torsade de pointes? J Electrocardiol. 2005;38: 10-18.
17. Friedman A, Miles J, Liebelt J, et al. QT Dispersion and Drug-Induced Torsade de Pointes. Cureus. 2021;13(1): e12895. http://doi.org/10.7759/cureus.12895
18. Нaraoka K, Morita H, Saito Y, et al. Fragmented QRS is associated with torsades de pointes in patients with acquired long QT syndrome. Heart Rhythm. 2010;7(12): 1808-14. http://doi.org/10.1016/j.hrthm.2010.09.008.
19. Zulqarnain MA, Qureshi WT, O’Neal WT, et al. Risk of Mortality Associated With QT and JT Intervals at Different Levels of QRS Duration (from the Third National Health and Nutrition Examination Survey). Am J Cardiol. 2015;116(1): 74-78. http://doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.03.03.
20. Tse G, Gong M, Meng L, et al. Predictive Value of T peak - T end Indices for Adverse Outcomes in Acquired QT Prolongation: A Meta-Analysis. Front Physiol. 2018;9: 1226. http://doi.org/10.3389/fphys.2018.01226
21. Topilski I, Rogowski O, Rosso R, et al. The morphology of the QT interval predicts torsade de pointes during acquired bradyarrhythmias. J Am Coll Cardiol. 2007;49: 320-328. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.08.058.
22. Askin L, Tanrıverdi O. Evaluation of index of cardio-electrophysiological balance in patients with coronary slow flow. Acta Cardiol. 2021;5: 1-5. http://doi.org/10.1080/00015385.2021.1945232.
23. Ardahanli I, Asoglu R, Kobat M, et al. A new index in the follow-up of arrhythmia of Coronavirus Disease-2019 (COVID-19) patients receiving Hydroxychloroquine and Azithromycin therapy; index of cardiac electrophysiological balance. Cumhuriyet Medical Journal. 2021;43(1): 1-7. http://doi.org/10.7197/cmj.870158.
24. Afsin A, Asoglu R, Kobat M, et al. Evaluation of Index of Cardio-Electrophysiological Balance in Patients With Atrial Fibrillation on Antiarrhythmic-Drug Therapy. Cardiology Research North America. 2021;12: 37-46.
