Цель. Изучить клиническое течение хаотической предсердной тахикардии (ХПТ) и оценить эффективность антиаритмической терапии (ААТ) у пациентов с дебютом аритмии в возрасте до 1 года.Материал и методы исследования. В исследование включено 15 детей с первичной регистрацией ХПТ в возрасте 2,04±2,27 мес, у 4 - внутриутробно. Длительность наблюдения составила 35,9±26,9 мес (Me 29 мес). Пациентам были выполнены: лабораторный мониторинг, регистрация ЭКГ в 12 отведениях, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография исходно и при динамическом наблюдении.Результаты. У 80% пациентов тахикардия носила хронический характер. Признаки тахииндуцированной кардиомиопатии (тКМП) имели место у 7 (46%) пациентов. Структурная патология сердца была выявлена у 6 пациентов. Средняя ЧСС исходно составляла 157,9±23,78 уд/мин, максимальная - 256,7±35,84 уд/мин. ААТ получали 14 (93,3%) детей. В качестве стартовой терапии пропранолол получали 7 пациентов, амиодарон - 6, дигоксин -1. Монотерапия была эффективна у 2 пациентов. У 12 пациентов применялась комбинированная ААТ, у троих детей - одновременно три препарата. Не получено данных о преимуществе одной из схем лечения. Устойчивый синусовый ритм на момент выписки регистрировался у 4 пациентов (28,6%), у 2 - синусовый ритм с предсердной эктопической активностью, у 7 были достигнуты критерии нормосистолии; у одного ребенка с тКМП сохранялась дневная тахисистолия на фоне трехкомпонентной ААТ, но отмечалась положительная динамика эхокардиографических параметров. Регресс аритмии отмечен у 13 (86,6%) пациентов, длительность существования аритмии у них составила от 1 до 15 мес, длительность ААТ - 11±7,5 мес. ХПТ сохраняется у двух пациентов со структурной патологией сердца. Одному пациенту в возрасте 5 лет проводилась радиочастотная аблация, без эффекта. У одного пациента отмечались побочные эффекты от терапии, требующие ее коррекции. Летальных исходов не было.Заключение. ХПТ с дебютом в возрасте до 1 года при своевременно назначенном лечении имеет благоприятное течение и хороший прогноз, но высока вероятность резистентности аритмии к ААТ, что требует длительного подбора терапии с использованием различных комбинаций препаратов. Тактика контроля частоты сердечного ритма достаточна для профилактики развития тКМП.
1. Кручина ТК, Егоров ДФ, Новик ГА. Клинические варианты и частота возникновения суправентрикулярных тахикардий у детей. Лечащий врач. 2011;10: 64-68
2. Bradley DJ, Fischbach PS, Law IH, et al. The clinical course of multifocal atrial tachycardia in infants and children. J Am Coll Cardiol 2001;38(2): 401-408. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(01)01390-0.
3. Baek SM, Chung H, Song MK, et al. The complexity of pediatric multifocal atrial tachycardia and its prognostic factors. Korean Circ J. 2018;48(2): 148-158. https://doi.org/10.4070/kcj.2017.0179.
4. Bradley DJ. Multifocal atrial tachycardia. In Clinical Cardiac Electrophysiology in the Young (ed. Macdonald D II). 2006:135-139. https://doi.org/10.1007/0-387-29170-9.
5. Santillo E. Multifocal atrial tachycardia: Looking for new solutions to an old problem. Int J Heart Rhythm 2017;2: 58-61.
6. Кручина ТК, Егоров ДФ. Суправентрикулярные тахикардии у детей: клиника, диагностика, методы лечения. Санкт-Петербург 2011
7. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, at al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC): Developed in collaboration with the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). European Heart Journal. 2020;(5): 655-720. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz467.
8. Vettel VL, Rhodes LA. Evaluation and Management of arrhythmias in the pediatric population. In Electrophysiological disorders of the heart 2nd edition (ed. Saksena S, Camm AJ). 2011:1043-1070. ISBN 9781437709711.
9. Bouziri A, Khaldi A, Hamdi A, et al. Multifocal atrial tachycardia: an unusual cause of cardiogenic shock in a newborn. Tunis Med. 2011;89(1): 59-61.
10. Umana E, Solares CA, Alpert MA. Tachycardia-induced cardiomyopathy. Am J Med. 2003;114(1): 51-5. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(02)01472-9.
11. Свинцова лИ, Ковалёв ИА, Криволапов СН и др. Клинические и гемодинамические закономерности течения аритмий у детей в возрасте от 0 до 7 лет. Российский кардиологический журнал. 2014;12(116): 31-37 http://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-12-31-37.
12. Brugada J, Blom N, Sarquella-Brugada G, et al. Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC-Arrhythmia Working Group joint consensus statement, EP Europace. 2013;15(9): 1337-1382 https://doi.org/10.1093/europace/eut082.
13. Ковалёв ИА, Хамнагадаев ИА, Свинцова ЛИ и др. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии у детей. Педиатрическая фармакология. 2019;16(3): 133-143 https://doi.org/10.15690/pf.v16i3.2024.
14. Школьникова MА, Егоров ДФ. Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости у детей: учебное пособие (ред. Школьникова MA, Егоров Д.Ф.). Санкт-Петербург 2012
15. Fleming S, Thompson M, Stevens R, et al. Normal ranges of heart rate and respiratory rate in children from birth to 18 years of age: a systematic review of observational studies. Lancet. 2011;377(9770): 1011-8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)62226-X.
16. Mакаров ЛM. Холтеровское мониторирование: 2-е изд. Mосква 2003 [Makarov LM. Holter monitoring: 2nd ed. Moscow 2003] ISBN: 5-901654-55-2.
17. Баталов РЕ, Арчаков ЕА, Якимова ЕВ и др. лечение предсердных тахиаритмий у грудного ребенка. Сибирский медицинский журнал. 2015;30(1): 129-136 https://doi.org/10.29001/2073-8552-2015-30-1-129-136.
18. Huh J. Clinical Implication of Multifocal Atrial Tachycardia in Children for Pediatric Cardiologist. Korean Circ J. 2018;48(2): 173-175. https://doi.org/10.4070/kcj.2018.0037.
19. Drago F, Battipaglia I, Di Mambro C. Neonatal and Pediatric Arrhythmias: Clinical and Electrocardiographic Aspects. Card Electrophysiol Clin. 2018;10(2): 397-412. https://doi.org/10.1016/j.ccep.2018.02.008.
20. Donnerstein RL, Berg RA, Shehab Z, Ovadia M. Complex atrial tachycardias and respiratory syncytial virus infections in infants. J Pediatr. 1994;125(1): 23-28. https://doi.org/10.1016/s0022-3476(94)70116-4.
21. Школьникова MА, Кравцова ЛА, Березницкая ВВ. Тахикардии у детей первого года жизни. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2012;91(3): 90-99
22. Свинцова ЛИ, Ковалев ИА, Mурзина ОЮ, Попов СВ. Особенности этиологии, клиники и лечения тахиаритмий у плодов и детей раннего возраста. Педиатрия. 2008;87(1): 139-142
23. Воронцов ИM, Mазурин АВ. Пропедевтика детских болезней, 3е изд. Санкт-Петербург 2010
24. Ho KM. Intravenous magnesium for cardiac arrhythmias: Jack of all trades. Magnes Res. 2008;21: 65-8.
25. Houyel L, Fournier A, Davignon A. Successful treatment of chaotic atrial tachycardia with oral flecainide. Int J Cardiol. 1990;27: 27-29. https://doi.org/10.1016/0167-5273(90)90187-a.
26. Maragnes Р, Tipple М, Fournier A. Effectiveness of oral sotalol for treatment of pediatric arrhythmias. Am J Cardiol 1992;69: 751-754. https://doi.org/10.1016/0002-9149(92)90500-x.
27. Tipple M, Sandor G. Efficacy and safety of oral sotalol in early infancy. Pacing Clin Electrophysiol 1991;14: 2062-2065. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.1991.tb02816.x.
28. Richardson C, Silver ES. Management of supraventricular tachycardia in infants. Paediatr Drugs. 2017;19:539-551. https://doi.org/10.1007/s40272-017-0254-0.
29. Bevilacqua LM, Rhee EK, Epstein MR, et al. Focal ablation of chaotic atrial rhythm in an infant with cardiomyopathy. J Cardiovasc Electrophysiol. 2000;11(5): 577581. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2000.tb00012.x.
30. Yokoshiki H, Mitsuyama H, Watanabe M, et al. Swallowing-induced multifocal atrial tachycardia originating from right pulmonary veins. J Electrocardiol. 2011;44(3): 395.e1-5. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2010.12.161.
