Цель. Изучить сочетание и вклад факторов риска (возраст, гипертоническая болезнь (ГБ), ожирение, сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек (ХБП), стаж заболевания), приводящих к формированию хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ).Материал и методы. В исследование включено 100 пациентов с ГБ в сочетании с ожирением или сахарным диабетом 2 типа или ХБП. Пациенты были разделены на 4 группы по наличию одного основного и/или нескольких сопутствующих заболеваний. Всем пациентам была выполнена эхокардиография, оценены показатели индексов жесткости крупных артериальных сосудов (SI м/с и CAVI м/с) и определен тонус мелких мышечных артерий (RI%).Результаты. У всех пациентов с коморбидными состояниями выявлено ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП), снижение диастолической функции. Индекс массы миокарда ЛЖ в 1-й группе составил 117,2±31,4 г/м2, во 2-й – 125,9±27,4 г/м2, в 3-й –121,5±15,6 г/м2 и в 4-й – 126,1±11,5 г/м2. Отмечено значимое увеличение индекса объема ЛП: в 1-й группе – до 33,4±3,9 мл/м2, во 2-й – до 39,6±9,1 мл/м2, в 3-й – до 38,1±5,2 мл/м2 и в 4-й – до 39,8±6,6 мл/м2 (р<0,05). Параметры, отражающие жесткость крупных артериальных сосудов (SI м/с и CAVI м/с), также превышали пороговые значения в каждой группе, значимые отличия SI были между 1-й и 4-й, 2-й и 4-й группами (р<0,05), CAVI между 1-й и 3-й группами (р<0,05). Выявлена значимая корреляция CAVI и возраста (r=0,63), что указывало на увеличение жесткости артериальных сосудов с возрастом.Заключение. При формировании ХСН с сохраненной ФВ дополнительные факторы усиливают изменения, связанные с ремоделированием ЛЖ, перегрузкой ЛП. Указанные изменения происходят на фоне прогрессивного снижения диастолической функции ЛЖ с ростом жесткости миокарда. ГБ и ожирение вносят основной вклад в развитие ХСН с сохраненной ФВ. Ремоделирование ЛЖ, ЛП и сосудистой системы при ХСН с сохраненной ФВ формируются одновременно.
1. Lindenfeld J., Albert N. M., et al. Comprehensive heart failure practice guideline. J Card Fail. 2010; 16:e1-194. doi:10.10.1016/j.cardfail.2010.04.004.
2. Mareev V.Yu., Danielyan MO, Belenkov Yu.N. On behalf of the EPOCH-O-CHF study group. Comparative characteristics of patients with CHF, depending on the size of the ejection fraction according to the results of the Russian multicenter study EPOCHA-O-CHF: again about the problem of CHF with preserved systolic function of the left ventricle. Zhurnal Serdechnaja Nedostatochnost'. 2006;4:164-71. (In Russ.). doi:10.18087/rhfj2015.1.2038.
3. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective. J Am Coll Cardiol. 1995; 2: 1565-74. doi:10.1016/0735-1097 (9500381-9).
4. Lopez B., Gonzalez A., Ravassa S., et.al. Circulating biomarkers of myocardial fibrosis. Journal of the American College of Cardiology. 2015; 65(22):2449-56. doi.org/10.1016/j.jacc.2015.04.026.
5. Barry A. Borlaug, Margaret M. Redfield. Diastolic and Systolic heart failure phenotypes of the heart failure syndrome. Circulation. 2011;123(18):2006-14. doi: 10.1161/circulationaha.110.954388.
6. Kitzman D.W., Nicklas B., Kraus W.E., et al. Skeletal muscle abnormalities and exercise intolerance in older patients with heart failure and preserved ejection fraction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2014;306:H1364-70. doi: 10.1152/ajpheart.0004.2014.
7. Kitzman D.W., Upadhya B., Vasu S. What the dead can teach the living: the systemic nature of eart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2015;131:522-4. doi:10.1161/circulationaha.114.014420.
8. Mohammed S.F., Borlaug B.A., Roger V.L., et al. Comorbidity and Ventricular and Vascular Structure and Function in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Community Based Study. Circulation. 2012; 5(6):669-71. doi: 10.1161/circheartfailure.112.968594.
9. Paulus W, Tschope C. A Novel Paradigm for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: Comorbidities Drive Myocardial Dysfunction and Remodeling Through Coronary Microvascular Endothelial Inflammation. J Am Coll Cardiol. 2013; 62:263-271. doi: 10.1016/j.jacc.2013.02.092.
10. Vasan R.S., Levy D. Defining diastolic heart failure: a call for standardized diagnostic criteria. Circulation. 2000;101:2118-21. doi.org/10.1161/01.Cir.101.17.2118.
11. Zile M.R., Gaasch W.H., Carroll J.D., et al. Heart failure with a normal ejection fraction: is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of diastolic heart failure. Circulation. 2001;104:77982. doi.org/10.1161/hc3201.094226.
12. Burkhoff D., Maurer M.S., Packer M. Heart failure with a normal ejection fraction: is it really a disorder of diastolic function? Circulation. 2003;107:656-8. doi.org/10.1161/01.Cir.0000053947.82595.03.
13. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of heart-failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;62:e147-e239. doi:10.1161/Cir.0b013e31829e8776.
14. Solomon S., Zile M., Pieske B., et al. The angiotensin receptor neprilysin inhibitor LCZ696 in heart failure with preserved ejection fraction: a phase 2 double-blind randomised controlled trial. Lancet. 2012;380:1387-95. doi:10.1016/S0140-6736(12)61227-6.
15. Rigolli M., Whalley G.A. Heart failure with preserved ejection fraction. Journal of Geriatric Cardiology. 2013;(10):369-76. doi:10.3969/j.issn.1671-5411.2013.04.001.
16. Maurer M.S. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: Persistent Diagnosis, Therapeutic Enigma. Curr Cardiovasc Risk Rep. 2011;5(5):440-9. doi:10.1007/s12170-011-0184-2.
17. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986;7(6):450-8. doi.org/10.1016/0002-9149(86)90771-Х.
18. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., et al. Chamber Quantification Writing Group; American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee; European Association of Echocardiography. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(12):1440-63. doi: 10.1016/j.echo.2005.10.005.
19. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol. 1992;19:1550-8. doi.org/10.1016/0735-1097(92)90617-V.
20. Gaasch W.H., Zile M.R. Left ventricular structural remodeling in health and disease: with special emphasis on volume, mass, and geometry. J Am Coll Cardiol. 2011;58:1733-40. doi:10.1016/j.jacc.2011.07.022.
21. Safar M.E., London G.M. The arterial system in human hypertension. In: Swales J.D., ed. Textbook of hypertension. London: Blackwell Scientific;1994. P.85-102. doi.org/10.1016/s0735-1097(97)00081-8.
22. Svishchenko E.P., Matova E.A., Mishchenko L.A. Diastolic LV dysfunction in patients with essential hypertension: the possibility of correction with valsartan. Arterial'naja Gipertenzija. 2012; 22 (2): 39-46. (In Russ.).
23. Rivas-Gotz C., Manolios M., Thohan V., Nagueh S.F. Impact of left ventricular ejection fraction on estimation of left ventricular filling pressures using tissue Doppler and flow propagation velocity. Am J Cardiol. 2003;91:780-4. doi:10.1016/s0002-9149(02)03433-1.
24. Kosobyan EP, Yarek-Martynova IR, Parfenov AS, Bolotskaya LL, Shestakova MV Evaluation of the state of endothelial function and rigidity of the arterial wall in patients with type 1 diabetes at different stages of diabetic nephropathy. Saharnyj diabet. Diagnostika, kontrol ', lechenie. 2011; 3: 55-9. (In Russ.).
25. Pinto A., Tuttolomondo A., Casuccio A. et al. Immuno-inflammatory predictors of stroke at follow-up in patients with chronic non-valvular atrial fibrillation. Clin Sci (London). 2009;116:781-9. doi:10.1042/cs20080372.
26. Mikhin V.P., Boldyreva Yu.A., Chernyatina M.A., Gromnatsky M.I. The condition of stiffness parameters of the vascular wall in patients with arterial hypertension on the background of complex therapy with cytoprotectors and sartans. Arhiv Vnutrennej Mediciny. 2015;25(5):40-4. (In Russ.).
27. Drapkina O.M., Fadeeva M.V. Vascular age as a risk factor for cardiovascular disease. Arterial'naja Gipertenzija. 2014; 20 (4): 224-31. (In Russ.). doi:10.18705/1607-419х-2014-20-4-224-231.
28. Kawaguchi M., Hay I., Fetics B., Kass D.A. Combined ventricular systolic and arterial stiffening in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Circulation. 2003;107:714-20. doi:10.1161/01.cir.0000048123.22359.А0.
