Сезонная вариабельность показателей артериального давления (АД) и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности заставляет искать новые подходы к оценке эффективности антигипертензивной терапии (АГТ), в том числе с учетом соотношения показателей клинического и амбулаторного АД, т.е. фенотипов АД.Цель. Изучить частоту фенотипов АД в зимний и летний периоды у амбулаторных пациентов, получающих регулярную АГТ.Материал и методы. Из базы данных амбулаторных пациентов с клиническим АД<160/100 мм рт.ст. (n=1762), отобраны больные артериальной гипертонией (АГ) с наличием регулярной АГТ и показателей клинического АД и суточного мониторирования АД как в зимний, так и летний период (n=477). Для определения фенотипа использованы пороговые значения из актуальных рекомендаций. Если оба показателя АД были ниже пороговых значений, то фенотип классифицировали как «эффективная АГТ», если оба показателя АД превышали порог – «неэффективная АГТ», если было повышено только клиническое АД – «гипертония белого халата (ГБХ) на лечении», если было повышено только амбулаторное АД, то фенотип определяли как «скрытая неэффективность лечения АГ» (СНЛ АГ).Результаты. Включено 232 пациента, обследованных в Иваново (относительно холодный регион; возраст 53,5±9,3 лет, мужчин 28%, клиническое АД 121,7±7,9 мм рт.ст., длительность АГ 4,6±6,3 лет) и 245 – в Саратове (относительно жаркий регион; возраст 58,3±10,6 лет, мужчин 56,3%, клиническое АД 127,5±14,9 мм рт.ст., длительность АГ 9,2±9,2 лет, р<0,0001). У обследованных в Иваново соотношение фенотипов АД летом и зимой не различалось, преобладал фенотип со СНЛ АГ (62,1% зимой и 63,8% летом), эффективно лечились 27,6% и 29,7% пациентов зимой и летом, соответственно. Количество пациентов с неэффективной АГТ (9,5% зимой и 6,0% летом) и ГБХ на лечении (<1% в оба сезона) было невелико. У обследованных в Саратове соотношение фенотипов АД зимой и летом различалось (χ2=18,127, р<0,0001): частота СНЛ АГ была летом выше (50,2%), чем зимой (32,2%); частота остальных фенотипов была выше зимой – неэффективной АГТ 38,8% и 27,8%, эффективной АГТ – 25,3% и 20,8%, ГБХ на лечении – 3,7% и 1,2% зимой и летом, соответственно.Заключение. В нашем исследовании в когорте пациентов более молодого возраста в относительно холодном регионе отсутствовала выраженная сезонная динамика фенотипов АД, и преобладал фенотип с СНЛ АГ (>60%). В когорте пациентов более старшего возраста с бóльшим «стажем» АГ, обследованных в более теплом регионе, частота СНЛ АГ значимо выше была летом (50,2%), частота остальных фенотипов – зимой.
1. Kaplan N.M. New Issues in the Treatment of Isolated Systolic Hypertension Circulation. 2000;102:1079-81. doi:10.1161/01.CIR.102.10.1079.
2. Viera A.J., Shimbo D. Ambulatory Blood Pressure Phenotypes and the Risk for Hypertension Curr Hypertens Rep. 2014;16(10):481. doi:10.1007/s11906-014-0481-5.
3. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34:2159-219. doi: 10.1093/eurheartj/eht151.
4. 2013 Ambulatory Blood Pressure Monitoring Recommendations for the Diagnosis of Adult Hypertension, Assessment of Cardiovascular and other Hypertension-associated Risk, and Attainment of Therapeutic Goals. Chronobiology International. 2013;30(3):355-410. doi: 10.3109/07420528.2013.750490.
5. Smirnova M.I., Oganov R.G., Gorbunov V.М. The hidden ineffectiveness of treatment of arterial hypertension: frequency and predictors. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011;10(6):11-7. (In Russ.).
6. Smirnova M.I., Platonova E.M., Britov A.N., et al. The rate and characters of masked arterial hypertension and masked ineffectiveness of hypertension treatment in industrial workers according to the preventive examination. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014;10(5):481-7. (In Russ.). doi: 10.20996/1819-6446-2014-10-5-481-487.
7. Stergiou G.S., Asayama K., Thijs L., et al. Prognosis of white coat and masked hypertension: International Database of HOme blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome. Hypertension. 2014;63(4):675-82. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02741.
8. Banegas J.R., Ruilope L.M., de la Sierra A., et al. High prevalence of masked uncontrolled hypertension in people with treated hypertension. Eur Heart J. 2014;35(46):3304-12. doi: 10.1093/eurheartj/ehu016.
9. Brook R.D., Weder A.B., Rajagopalan S. “Environmental hypertensionology” the effects of environmental factors on blood pressure in clinical practice and research. J Clin Hypertens (Greenwich). 2011;13:836-842. doi: 10.1111/j.1751-7176.2011.00543.x.
10. Sega R., Cesana G., Bombelli M. et al. Seasonal variations in home and ambulatory blood pressure in the PAMELA population. J Hypertens. 1998;16:1585-92.
11. Modesti P.A., Morabito M., Bertolozzi I. et al. Weather-related changes in 24-hour blood pressure profile. Effects of age and implications for hypertension management. Hypertension. 2006;47:155-61. doi: 10.1161/01.HYP.0000199192.17126.d4.
12. Modesti P.A., Morabito M., Massetti L. et al. Seasonal blood pressure changes: an independent relationship with temperature and daylight hours. Hypertension. 2013;61(4):908-14. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00315.
13. Smirnova M.I., Gorbunov V.M., Volkov D.A. Seasonal changes in hemodynamic parameters in patients with controlled arterial hypertension and high normal arterial pressure in two regions of the Russian Federation with different climatic characteristics. Part 3. Main results of the study of 1630 patients. Profilakticheskaya Meditsina. 2015;6:78-86. (In Russ.). doi:10.17116/profmed201518678-86
14. Boulay F., Berthier F., Sisteron O. et al. Seasonal variation in chronic heart failure hospitalizations and mortality in France. Circulation.1999;100:280-6. doi: 10.1161/01.CIR.100.3.280/
15. Dilaveris P., Synetos A., Giannopoulos G., et al. CLimate Impacts on Myocardial infarction deaths in the Athens TErritory: the CLIMATE study. Heart. 2006;92:1747-51. doi: 10.1136/hrt.2006.091884/
16. Fomina N.V., Altarev S.S., Barbarash O.L. Annual biological rhythms as an additional risk factor for death in patients with ischemic heart disease. Circulation Pathology and Surgery. 2007;(1):44-7. (In Russ.).
17. Rocklöv J., Forsberg B. The effect of temperature on mortality in Stockholm 1998-2003: A study of lag structures and heatwave effects. Scandinav J Pub Health. 2008;36:516-23. doi: 10.1177/1403494807088458.
18. Revich B.A., Shaposhnikov D.A. Extreme temperature episodes and mortality in Yakutsk, East Siberia. Rural and Remote Health. 2010;10:1338.
19. Kontsevaya A.V., Lukyanov M.M., Khudyakov M.B. Seasonal and monthly changes of mortality in Russian Federation regions with different climate and geographic variables. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal. 2014;11:25-30. (In Russ.). doi: 10.15829/1560-4071-2014-11-25-30.
20. Kontsevaya A.V., Balanova J.A., Loukianov M.M., Khudyakov M.B., Belova O.A., Romanchuk S.V. Excess winter cardiovascular morbidity in Ivanovo Region in 2009-2013 years. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(5):450-8. (In Russ.) [Концевая А.В., Баланова Ю.А., Лукьянов М.М., Худяков М.Б., Белова О.А., Романчук С.В. Избыточная заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в зимнии период в Ивановскои области в 2009-2013 гг. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(5):450-8. doi:10.20996/1819-6446-2015-11-5-450-458.
21. Kontsevaia A.V., Lukyanov M.M., Balanova Iu.A. et al. Social and economic burden caused by excess winter cardiovascular deaths in the Russian Federation''s regions with different climatic and geographic characteristics. Profilakticheskaya Meditsina. 2014;6:21-5. (In Russ.).
22. Smirnova M.I., Gorbunov V.M., Boytsov S.A. Seasonal changes in hemodynamic parameters in patients with controlled arterial hypertension and high normal arterial pressure in two regions of the Russian Federation with different climatic characteristics. Part 1. Design and preliminary results. Profilakticheskaya Meditsina. 2013;6:71-8. (In Russ.).
23. Diagnosis and treatment of hypertension. National clinical recommendations. Sistemnye Gipertenzii. 2010; 3: 5-26. (In Russ.).
24. Perloff D., Sokolow M., Cowan R. The prognostic value of ambulatory blood pressures. JAMA. 1983;249:2792-8. doi:10.1001/jama.1983.03330440030027.
25. Dolan E., Stanton A., Thijs L., et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality. The Dublin outcome study. Hypertension. 2005; 46: 156-161. doi: 10.1161/01.HYP.0000170138.56903.7a.
26. Pierdominico S.D., Cuccurillo F. Prognostic value of white coat and masked hypertension diagnosed by ambulatory monitoring in initially untreated subjects: an update meta-analysis. Am J Hypertens. 2011; 24:52-8. doi: 10.1038/ajh.2010.203.
27. Grassi G., Mancia G. The PAMELA study results and perspectives. Council for Cardiology Practice. 2011; 10(5). Available at: https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-10/The-PAMELA-study-results-and-perspectives. Checked by Sep 16, 2017.
28. Bobrie G., Clerson P., Menard J. et al. Masked hypertension: a systematic review. J Hypertens. 2008,26:1715-25. doi: 10.1097/HJH.0b013e3282fbcedf.
29. Satoh M., Asayama K., Kikuya M. et al. Long-Term Stroke Risk Due to Partial White Coat or Masked Hypertension Based on Home and Ambulatory Blood Pressure Measurements. The Ohasama Study. Hypertension. 2016;67:48-55. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06461.
30. Ishikava J., Kario K., Eguchi K. et al. Regular alcohol drinking is a determinant of masked morning hypertension detected by home blood pressure monitoring in medicated hypertensive patients with wellcontrolled clinic blood pressure: the Jichi Morning Hypertension Research (J-MORE) study. Hypertens Res. 2006;29:679-86. doi: 10.1291/hypres.29.679.
