Цель. Оценить влияние разных сочетаний медикаментозных средств в амбулаторном периоде реабилитации на показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда (Q-ИМ).Материал и методы. 316 пациентов с перенесенным Q-ИМ рандомизированы в три группы. В течение двух лет после выписки из стационара в контрольной группе из 103 пациентов использована стандартная терапия (ацетилсалициловая кислота, эналаприл, метопролол, симвастатин). В исследуемой 1-й группе из 107 пациентов применен дополнительно триметазидин; во 2-й группе из 106 пациентов использованы рамиприл и карведилол в сочетании с триметазидином. Исходно, через шесть месяцев и через два года регистрировали показатели ВРС, полученные при записи ЭКГ в течение 5 мин.Результаты. Показатели ВРС во 2-й группе улучшились статистически значимо в большей степени, чем в 1-й и контрольной группах наблюдения. Показатель низких частот LF увеличился во 2-й группе с 223,8±56,2 до 734±90,9 мс2 (p<0,001) против динамики с 217,8±54,3 до 713±88,1 мс2 и с 225,4±49,0 до 589±72,0 мс2 в 1-й и контрольной группах, соответственно. Высокочастотный показатель HF также увеличился во 2-й группе с 189,5±54,4 до 801±97,5 мс2 (p<0,001) по сравнению с динамикой с 176,6±47,3 до 579±91,2 мс2 и с 180,9±50,4 до 487±83,4 мс2 в 1-й и контрольной группах, соответственно. Отмечен прирост SDNN во 2-й группе с 27,8±3,2 до 52,4±4,4 мс (p<0,05) против увеличения с 27,4±2,7 до 41,2±3,8 мс в контрольной и с 26,7±3,0 до 46,5±4,0 мс в 1-й группах. Увеличение RRNN составило во 2-й группе с 664,5±99,0 до 833±98,7 мс (p<0,05) против прироста с 676,2±85,3 до 793±87,6 мс в контрольной и с 658,1±97,2 до 826±92,8 мс в 1-й группах.Заключение. Двухгодичное лечение пациентов, перенесших Q-ИМ, эналаприлом и метопрололом в составе стандартной терапией способствует улучшению показателей ВРС. Включение триметазидина в эту комбинацию приводит к еще большему улучшению показателей ВРС в постинфарктном периоде. Наилучшие результаты в уменьшении активности симпатической, повышении активности парасимпатической нервной системы и улучшении показателей ВРС достигаются при использовании сочетания триметазидина с рамиприлом и карведилолом.
1. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B., et al. Secondary prevention of coronary heart disease in Moscow population patients with myocardial infarction. Cardiovascular Therapy and Prevention 2005;4(3 Pt 1):53-60 (In Russian) / Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, на примере московской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005;4(3 часть 1):53-60.
2. Martsevich S.Yu. Modern principles of pharmaceutical treatment in patients with chronic coronary heart disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2008;7(3):101-6 (In Russian) / Марцевич С.Ю. Современные принципы медикаментозной терапии больных хронической ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008;7(3):101-6.
3. Gurevich M.V., Struchkov P.V., Aleksandrov O.V. et al. Influence of some drugs of the different pharmacological classes on heartrate variability.Kachestvennaya klinicheskaya praktika 2002;(1):100-5. (In Russian) / Гуревич М.В., Стручков П.В., Александров О.В. и др. Влияние некоторых лекарственных препаратов различных фармакологических групп на вариабельность ритма сердца. Качественная клиническая практика 2002;(1):100-5.
4. Ryabykina G.V., Sobolev A.V. Heart rate variability. M.: Star’Ko, 1998. (In Russian) / Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: "Стар'Ко"; 1998.
5. Baevskiy R.M., Ivanov G.G. Heart rate variability: theoretical issues and possibilities of clinical use. M.: Meditsina, 2000. (In Russian) / Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспектыи возможности клинического применения. М.: Медицина; 2000.
6. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinic use. Task force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J 1996;17(3):354-81.
7. Pagani M., Malliani A. Interpreting oscillations of muscle sympathetic nerve activity and heart rate variability. J Hypertens 2000;18(12):1709-19.
8. Priori S.G.,Aliot E., Blomstrom-Lundqvist C. et al. Task Force on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2001;22(16):1374-450.
9. Babunts I.V., Miridzhanyan E.M., Mashaekh Yu.A.ABC of heartrate variability analysis. Stravropol: Print Master, 2002. (In Russian) / Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А.Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь: Принт Мастер; 2002.
10. Jansson K., Hagerman I., Ostlund R. et al. The effects of metoprolol and captopril on heartrate variability in patients with idiopatic dilated cardiomyopathy. Clin Cardiol 1999;22(6):397-402.
11. Boldueva S.A., Zhuk V.S., Leonova I.A., et al. Assessment of autonomic heart rate regulation in post myocardial infarction patients. Russian Journal of Cardiology 2002;(5):13-8. (In Russian) / Болдуева С.А., Жук В.С., Леонова И.А. и др. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Российский кардиологический журнал 2002;(5): 13-8.
12. Sapoznikov D., Luria M.H., Mahler Y., Gotsman M.S. Day vs night ECG and heart rate variability patterns in patients without obvious heart disease. J Electrocardiol 1992;25(3):175-84.
13. Gorbachenkov A.A., Khobot V.V. Trimetazidine improves left ventricular function and clinical course of the disease in patients with acute myocardial infarction. Cardiovascular Therapy and Prevention 2004;3(3 Pt 2):81-9. (In Russian) / Горбаченков А.А., Хобот В.В. Триметазидин улучшает функцию левого желудочка и клиническое течение заболевания в постинфарктном периоде. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004;3(3 часть 2):81-9.
14. Ulgen M.S., Akdemir O., Toprak N. The effects of trimetazidine on heartrate variability and signal-averaged electrocardiography in early period of acute myocardial infarction. Int J Cardiol 2001;77(2-3):255-62.
15. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Skvortsov A.A., et al. Enalapril versus Carvedilol. Comparative randomized trial in chronic heart failure patients (EKSTAZ). Serdechnaya nedostatochnost 2001;2(2):84-91. (In Russian) / Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Скворцов А.А. и др. Эналаприл против Карведилола. Сравнительное рандомизированное исследование у больных с хронической сердечной недостаточностью (ЭКСТАЗ). Сердечная недостаточность 2001;2(2):84-91.
16. Bigger J.T. Jr., Fleiss J.L., Rolnitzky L.M. et al. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1991;18(7): 1643-49.
17. Derad I., OtterbeinA., Mölle M. et al. The angiotensin converting enzyme inhibitors fosinopril and enalapril differin their central nervous effects in humans.JHypertens 1996;14(11):1309-15.
18. Abramkin D.V., Yavelov I.S., Gratsianskiy N.A. Comparison of various methods of assessment of heart rate variability including simple cardiovascular reflex tests as predictors of sudden cardiac death after myocardial infarction. Kardiologiia 2004;44(9):34-41. (In Russian) / АбрамкинД.В., Явелов И.С., Грацианский Н.А. Сравнение значения изменений ЧСС во время рефлекторных тестов и вариабельности ритма сердца для прогноза внезапной сердечной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология 2004;44(9): 34-41.
19. Mortara A., La Rovere M.T., Pinna G.D. et al. Nonselective beta-adrenergic blocking agent, carvedilol, improves arterial baroreflex gain and heart rate variability in patients with stable chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2000;36(5): 1612-8.
20. Skvortsov A.A., Mareev V.Yu., Nasonova S.N., et al. Is triple combination of different neurohormonal modulators recommended fortreatment of mild-to-moderate congestive heart failure patients? (Results of SADKO-CHF study). Part 2. Ter Arkh. 2006;78(9):61-71. (In Russian) / СкворцовА.А.,Мареев В.Ю.,Насонова С.Н. и др. Необходима ли тройная комбинация различных групп нейро- гормональных модуляторов для лечения больных со стабильной умерен- ной хронической сердечной недостаточностью? (по результатам исследования САДКО-ХСН). Тер арх 2006;78(9):61-71.
