Цель. Изучение закономерностей формирования структурно-функциональных нарушений левого желудочка (ЛЖ) у мужчин с подагрой.Материалы и методы. В исследование включено 114 мужчин с подагрой с интермиттирующим (n = 80, средний возраст 46,34±6,14 года) и хроническим течением (n = 34, средний возраст 49,03±5,66 года). Всем пациентам проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) с идентификацией геометрической модели архитектоники ЛЖ и оценкой диастолической функции методом допплеровской ЭхоКГ.Результаты. Основную группу исследования составили 98 пациентов (85,9%) c наличием артериальной гипертензии (АГ), группу сравнения – 16 (14,1%) больных с отсутствием повышения артериального давления (АД). У пациентов с подагрой в 67,6% случаев регистрировалась диастолическая дисфункция ЛЖ, частота которой увеличивалась у пациентов с хроническим течением и наличием АГ. У 52% мужчин с подагрой, ассоциированной с АГ, была выявлена концентрическая гипертрофия ЛЖ. Пациенты с избыточным ночным снижением АД (гипердипперы) значительно чаще встречались среди нормотоников (39,2% против 13,8%), а больные с отсутствием ночного снижения и ночным повышением АД (нондипперы и найтпиккеры, 41,6% против 18,9%) – среди страдающих АГ. Установлены положительные корреляционные связи мочевой кислоты сыворотки крови с индексом массы миокарда ЛЖ (r = 0,32; р<0,05), толщиной задней стенки ЛЖ (r = 0,42; р<0,001) и толщиной межжелудочковой перегородки (r = 0,38, р<0,001), а также среднесуточными величинами систолического АД (r = 0,31; p<0,05), индексом времени систолического и диастолического АД в течение суток (r = 0,29; p<0,05 и r = 0,33; p<0,001 соответственно) и в ночное время (r = 0,29; p<0,05 и r = 0,41; p<0,001 соответственно).Заключение. Установлена взаимосвязь тяжести клинического течения подагры с особенностями ремоделирования ЛЖинарушениемегодиастолическогонаполнения. Наличие АГобусловливает более частое формирование гемодинамически невыгодной геометрической модели ЛЖ, такой как концентрическая гипертрофия и патологического суточного профиля АД в виде чрезмерного ночного повышения АД. Нарушения диастолического наполнения ЛЖ взаимосвязаны с массой миокарда ЛЖ и геометрической моделью архитектоники ЛЖ, уровнем мочевой кислоты.
1. Essex M.N., Hopps M., Bienen E.J., Udall M., Mardekian J., Makinson G.T. Evaluation of the Relationship Between Serum Uric Acid Levels and Cardiovascular Events in Patients With Gout: A Retrospective Analysis Using Electronic Medical Record Data. J Clin Rheumatol. 2017; 23 (3): 160-166. doi: 10.1097/RHU.0000000000000496.
2. Sellin L., Kielstein J.T., de Groot K. Hyperuricemia more than gout: Impact on cardiovascular risk and renal insufficiency. Z Rheumatol. 2015; 74 (4): 322-8. doi: 10.1007/s00393-014-1481-1.
3. Jalal DI. Hyperuricemia, the kidneys, and the spectrum of associated diseases: a narrative review. Curr Med Res Opin. 2016; 32 (11): 1863-1869. doi: 10.1080/03007995.2016.1218840
4. Барсуков А.В., Глуховской Д.В., Таланцева М.С., Багаева З.В., Пронина Е.В., Зобнина М.П., Свеклина Т.С., Коровин А.Е. Гипертрофия левого желудочка и ренин-ангиотензин-альдостероновая система: в фокусе блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов. Системные гипертензии. 2013; 10 (1): 88-96.
5. Davenport A., Anker S.D., Mebazaa A., Palazzuoli A., Vescovo G., Bellomo R. et al. ADQI 7: the clinical management of the Cardio-Renal syndromes: work group statements from the 7th ADQI consensus conference. Nephrol Dial Transplant. 2010; 25 (7): 2077-89. doi: 10.1093/ndt/gfq252.
6. Конради А.О. Артериальная гипертензия: портретная галерея 1820 веков. Артериальная гипертензия. 2010; 16 (2): 223-227.
7. Мареев Ю.В. Модуляция сердечной сократимости в лечении пациентов с сердечной недостаточностью. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 18 (4): 158-163. doi: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-4-158163.
8. Карнакова М.В., Калягин А.Н. Изменилось ли клиническое течение подагры в последнее время? Современная ревматология. 2017; 11 (1): 23-27. doi:10.14412/1996-7012-2017-1-23-27.
9. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A., Böhm M. et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013; 34 (28): 2159-219. doi: 10.1093/eurheartj/eht151.
10. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M., Gottlieb G.J., Campo E., Sachs I., Reichek N. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986; 57 (6): 450-8.
11. Lang M.R., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1-39.e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003.
12. Васюк Ю.А., Копеева М.В., Корнеева О.Н. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Российский кардиологический журнал. 2012; 3 (95 прилож.1): 1-28.
13. Франк А., Флакскампф А. Практическая эхокардиография: Руководство по эхокардиографической диагностике. Под ред. А. Франка, А. Флакскампфа. Пер. с нем. под общ. ред. акад. РАМН, проф. В.А. Сандрикова. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2013. 872 с
14. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремцева М.А. Основы кардиоренальной медицины. Под ред. Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеева. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 256 с.
15. Говорин А.В. Некоронарогенные поражения миокарда. Новосибирск; 2014.
16. Галявич А.С. Выявление ишемической болезни сердца у пациентов с артериальной гипертензией: проблема существует. Артериальнаягипертензия. 2014; 20 (3): 142-144
17. Li T., Yang J., Guo X., Chen S., Sun Y. Geometrical and functional changes of left heart in adults with prehypertension and hypertension: a cross-sectional study from China. BMC Cardiovasc Disord. 2016; 16: 114. doi: 10.1186/s12872-016-0286-3.
18. Шукурова С.М., Хамидов Н.Х., Тоиров Х.К. Структурнофункциональное состояние миокарда при подагре. Евразийский журнал внутренней медицины. 2016; 3: 33-36. [.
19. Шаронова Л.А., Вербовой А.Ф., Цанава И.А. Адипокины и эхокардиографические показатели у больных с сахарным диабетом 2 типа, подагройиихсочетанием. Медицинав Кузбассе. 2016; 15 (1): 33-41
20. Martínez-Quintana E., Tugores A., Rodríguez-González F. Serum uric acid levels and cardiovascular disease: the Gordian knot. J Thorac Dis. 2016; 8 (11): E1462-E1466. doi: 10.21037/jtd.2016.11.39.
21. Lin J.C., Lin C.L., Chen M.C., Chang P.J., Chang S.T., Chung C.M. et al. Gout, not hyperuricemia alone, impairs left ventricular diastolic function. Arthritis Res Ther. 2015; 17: 323. doi: 10.1186/s13075-015-0842-8.
22. Krishnan E., Hariri A., Dabbous O., Pandya B.J. Hyperuricemia and the echocardiographic measures of myocardial dysfunction. Congest Heart Fail. 2012; 18 (3): 138-43. doi: 10.1111/j.1751-7133.2011.00259.x.
23. Ladeiras-Lopes R., Fontes-Carvalho R., Vilela EM., Bettencourt P., Leite-Moreira A., Azevedo A. Diastolic Function Is Impaired in Patients With Prehypertension: Data From the EPIPorto Study. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2017. pii: S1885-5857(17):30549-2. doi: 10.1016/j.rec.2017.11.015.
24. Драпкина О.М., Драпкина Ю.С. Фиброз и активность ренинангитензин-альдостероновой системы. Реалии и перспективы. Артериальнаягипертензия. 2012; 18 (5): 449-458.
25. Маркелова Е.И., Корсакова Ю.О., Барскова В.Г. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных подагрой. Сибирский медицинский журнал. 2013: 1: 52-58
26. Shimizu T., Yoshihisa A., Kanno Y., Takiguchi M., Sato A. et al. Relationship of hyperuricemia with mortality in heart failure patients with preserved ejection fraction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2015; 309 (7): H1123-9. doi: 10.1152/ajpheart.00533.2015.
27. Терегулов Ю.Э., Маянская С.Д., Латипова З.К., Абзалова Г.Ф., Садриева А.А., Терегулова Е.Т., Мангушева М.М. Оценка показателей гемодинамики у больных артериальной гипертензией при различных типах ремоделирования левого желудочка. Практическая медицина. 2014; 6 (82): 88-94.
28. Van Durme C., van Echteld I.A., Falzon L., Aletaha D., van der Heijde D.M., Landewé R.B. Cardiovascular risk factors and comorbidities in patients with hyperuricemia and/or gout: a systematic review of the literature. J Rheumatol Suppl. 2014; 92: 9-14. doi: 10.3899/jrheum.140457.
29. Radulescu D., Stoicescu L., Buzdugan E., Donca V. Patterns of left ventricular remodeling among patients with essential and secondary hypertension. Rev Med Chil. 2013; 141 (12): 1520-7. doi: 10.4067/S003498872013001200004.
30. Mule’ G., Nardi E., Costanzo M., Mogavero M., Guarino L., Viola T. et al. Absence of an independent association between serum uric acid and left ventricular mass in Caucasian hypertensive women and men. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2013; 23 (8): 715-22. doi: 10.1016/j.numecd.2012.01.007.
31. Keenan T., Zhao W., Rasheed A., Ho W.K, Malik R. et al. Causal Assessment of Serum Urate Levels in Cardiometabolic Diseases Through a Mendelian Randomization Study. J Am Coll Cardiol. 2016; 67 (4): 407-416. doi: 10.1016/j.jacc.2015.10.086.
