Цель. Определить влияние уровней гликемии, зарегистрированных при госпитализации по поводу инфаркта миокарда (ИМ), на ранний прогноз пациентов без ранее диагностированного сахарного диабета 2 типа (СД-2).Материал и методы. Проведено проспективное обследование 296 пациентов. Сформированы три группы по уровню гликемии при поступлении: I — ≤4,0 ммоль/л (7,4%); II — 4,01–7,79 ммоль/л (69,9%); III — ≥7,8 ммоль/л (22,6%). Изучена частота распространения нарушений углеводного обмена и развития осложнений ИМ в госпитальном периоде.Результаты. У 2/3 больных с гликемией ≥7,8 ммоль/л при поступлении, позднее по данным стандартного теста толерантности к глюкозе (СТТГ) выявлены нарушения углеводного обмена: предиабет (36,9%) и СД-2 типа (32,3%). У пациентов III группы чаще встречались трехсосудистое поражение коронарного русла (41,8%) и осложнения ИМ: застойная левожелудочковая недостаточность — 52,2% vs 27,3% в I группе и 34,1% во II группе (р=0,017), кардиогенный шок — 26,9% vs 4,5% и 6,8% (р<0,001), нарушения проводимости — 27,3% vs 9,1% и 11,7 (р=0,006), госпитальная летальность — 13,8% vs 4,5% и 4,4% (р=0,025). Риск развития летального исхода при гликемии ≥7,8 ммоль/л был в 3,48 (95% ДИ: 1,41–8,60) раза выше, чем при нормальных значениях гликемии (р=0,007). Показатель гликемии при поступлении был независимо связан с развитием осложнений ИМ в госпитальном периоде — ОШ=1,128; 95% ДИ: 1,005–1,266 (р=0,042), наряду с возрастом, глубиной поражения миокарда и уровнем систолического артериального давления при поступлении.Заключение. Среди пациентов без СД-2 в анамнезе, имевших значения гликемии при поступлении ≥7,8 ммоль/л (22,6% больных), чаще встречались ранние осложнения ИМ, риск госпитальной летальности был в 3 раза выше, чем у остальных пациентов. Показатель гликемии при поступлении был независимым предиктором неблагоприятного прогноза при ИМ у пациентов без ранее диагностированного СД-2 и должен быть использован при проведении мер вторичной профилактики.
1. Ishihara M. Acute hyperglycemia in patients with acute myocardial infarction. Circ J 2012; 76 (3):563–71.
2. Bartnik M, Rydén L, Ferrari R, et al. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe. The Euro Heart Survey on diabetes and the heart. Eur Heart J 2004; 25 (21):1880–90.
3. Deedwania P, Kosiborod M, Barrett E, et al. Hyperglycemia and acute coronary syndrome: a scientific statement from the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation 2008; 117 (12):1610–9.
4. Ishihara M, Kojima S, Sakamoto T, et al. Comparison of blood glucose values on admission for acute myocardial infarction in patients with versus without diabetes mellitus. Am J Cardiol 2009; 104 (6):769–74.
5. Milicevic Z, Raz I, Strojek K, et al. Hyperglycemia and its effect after acute myocardial infarction on cardiovascular outcomes in patients with Type 2 diabetes mellitus (HEART2D) Study design. J Diabetes Complicat 2005; 19 (2):80–7.
6. Beck JA, Meisinger C, Heier M, et al. Effect of blood glucose concentrations on admission in non-diabetic versus diabetic patients with first acute myocardial infarction on short- and long-term mortality (from the MONICA/KORA Augsburg Myocardial Infarction Registry). Am J Cardiol 2009; 104 (12):1607–12.
7. Hirsch IB, O’Brien KD. How to best manage glycemia and non-glycemia during the time of acute myocardial infarction. Diabetes Technol Ther 2012; 1 suppl.: S22–32.
8. Mitkovskaya NP, Danilova LI, Statkevich TV. Hyperglycemia in the acute period of myocardial infarction. Journal of Medicine 2009; 4:67–70. Russian (Митьковская Н. П., Данилова Л. И., Статкевич Т. В. Гипергликемия в остром периоде инфаркта миокарда. Медицинский журнал 2009; 4:67–70).
9. Karetnikova VN, Belenkova YuA, Zykov MV, et al. Level of Glycemia as a Marker of Prognosis in Patients With Myocardial Infarction With ST Segment Elevation. Cardiologiia 2012; 1:26–31. Russian (Каретникова В. Н., Беленькова Ю. А., Зыков М. В. и др. Уровень гликемии как маркер прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология 2012; 1:26–31).
10. Goyal A, Mehta SR, Díaz R, et al. Differential clinical outcomes associated with hypoglycemia and hyperglycemia in acute myocardial infarction. Circulation 2009; 120 (24):2429–37.
11. Algorithms of specialized medical care in diabetics / Under the editorship of Dedov II, Shestakova M. V. 5th edition. Diabetes 2011; 3 (1 suppl.):32–6. Russian (Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. 5-й выпуск. Сахарный диабет 2011; 3 (прил. 1):32–6).
12. Terlecki M, Bednarek A, Kawecka-Jaszcz K, et al. Acute hyperglycaemia and inflammation in patients with ST segment elevation myocardial infarction. Kardiol Pol 2013; 71 (3):260–7.
13. Akbar DH, Ahmed MM, Al Ghamdi NN, et al. Admission Hyperglycemia is a Poor Prognostic Sign in Both Diabetics and Non-Diabetics. Med Sci 2005; 12:63–71.
14. Koracevič G, Petrovič S, Tomasevič M, et al. Stress hyperglycemia in acute myocardial infarction. FACTA UNIVERSITATIS 2006; 13 (3):152–7.
