Цель. Проанализировать причины развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН) после коронарной ангиопластики (КАП) и возможности применения продолжительной гемофильтрации для лечения КИН. Материал и методы. Риск развития КИН оценивали по сумме баллов согласно рекомендациям Barrett ВJ, Parfrey PS, 2006. Коронароангиографию(КАГ) со стентированием: выполняли трансфеморальным доступом, использовали низкоосмолярный контраст ультравист 370. Процедуры гемофильтрации проводили на аппарате Diapact®CRRT. Объем замещения > 30 мл/кг/час, использовали раствор Duosol® на основе бикарбонатного буфера. Антикоагуляция гепарином в дозе 10 ед/кг/ч под контролем активированного времени свертывания. Контроль гематокрита, содержания калия и натрия, глюкозы, рН, бикарбоната, лактата в венозной крови, каждые 2-3 ч в процессе процедуры. Результаты. У мужчины 71 года с ишемической болезнью сердца (ИБС), постинфарктным кардиосклерозом показанием к проведению КАГ послужила: выявленная ишемия, угроза развития повторного инфаркта миокарда (ИМ). В анамнезе сахарный диабет на терапии новонормом, метформином. Креатинин (Кр) сыворотки 109 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации (CКФ) 50,5 мл/мин/1,73м2 , риск развития КИН умеренный. Выполнена баллонная дилатация огибающей артерии и артерии тупого края (АТК), стентирование АТК, дилатация и стентирование диагональной артерии. Введено 400мл контрастного вещества: Через 24 ч после вмешательства повышение уровня Кр > 25 % от исходного, гидратация физиологическим раствором хлорида натрия без эффекта, через 48 ч рост уровня Кр, CКФ < 15 мл/ мин/1,73м2 , олигурия. С помощью продолжительной гемофильтрации удалось добиться обратного развития КИН. Заключение. Продолжительная гемофильтрация может сыграть решающую роль в лечении КИН в случае развития тяжелого ацидоза, олигурии, снижения СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 . До проведения вмешательства с использованием контрастного вещества следует предпринять все возможные профилактические меры, чтобы не допустить развития КИН.
Табакьян Е. А., Акчурин Р. С., Заруба А. Ю., Власова Э. Е. Успешное применение продолжительной гемофильтрации при контраст-индуцированной нефропатии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010;9(5):80-85.
1. Toprak O, Cirit M. Risk Factors for Contrast-Induced Nephropathy. Kidney Blood Press Res 2006; 29: 84-93.
2. Morcos SK, Thomsen HS. European Society of Urogenital Radiology: European Society of Urogenital Radiology guidelines on administering contrast media. Abdom Imaging 2003; 28: 187- 90.
3. Cronin RE. Contrast-induced nephropathy: pathogenesis and prevention. Pediatr Nephrol. Published online 15 May 2009.
4. Cheung CM, Ponnusamy A, Anderton JG. Management of acute renal failure in the elderly patient: a clinician’s guide. Drugs Aging 2008; 25(6): 455-76. Review.
5. Kohli A. Contrast Induced Nephropathy (CIN): Can we minimize its effects? Ind J Radiol Imag 2005; 15(3): 307-8.
6. Persson PB, Hansell P, Liss P. Pathophysiology of contrast medium-induced nephropathy. Kidney Int 2005; 68: 1422.
7. Mccullogh PA, Wolyn R, Racher LL, et al. Acute Renal Failure after coronary intervention: incidence, risk factors and relationship to mortality. Am J Med 1997; 103: 368-75.
8. Gleeson TG, Bulugahapitiya S. Contrast-induced nephropathy. Am J Roentgenol 2004; 183: 1673-89.
9. Toprak O, Cirit M, Bayata S, et al. Review of the radiocontrast nephropathy risk profiles and risk stratification. Anadolu Kardiyol Derg 2004; 4: 331-5.
10. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous cor-onary intervention: development and initial validation. JACC 2004; 44: 1393-9.
11. Bartholomew BA, Harjai KJ, Dukkipati S, et al. Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification. Am J Cardiol 2004; 93: 1515-9.
12. Barrett BJ, Parfrey PS. Preventing Nephropathy Induced by Contrast Medium. N Engl J Med 2006; 354: 379-86.
13. Wong GTC, Irwin MG. Contrast-induced nephropathy. British J of Anaesthesia 2007; 99(4): 474-83.
14. Cullough PAMc. Contrast- Induced Acute Kidney Injury. JACC 2008; 51: 1419-28.
15. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the management of patients with unstable angina/ non-ST-elevation myocardial infarction – executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/NonnST-Elevation Myocardial Infarction). JACC 2007; 50: 652-726.
16. Lin J, Bonventre JV. Prevention of radiocontrast nephropathy. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005; 14: 105-10.
17. Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, et al. Prevention of contrastinduced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized con-trolled trial. JAMA 2004; 291: 2328-34.
18. Pakfetrat M, Nikoo MH, Malehmakan L, et al. A comparison of sodium bicarbonate infusion versus normal saline infusion and its combination with oral acetazolamide for prevention of contrastinduced nephrop-athy: a randomized, double-blind trial. Int Urol Nephrol 2009 in press.
19. Solomon R. REMEDIAL: a role for sodium bicarbonate in the prevention of contrast-induced nephropathy. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007; 4: 474-5.
20. Navaneethan SD, Sonal Singh, Suresh Appasamy, et al. Sodium Bicarbonate therapy for Prevention of Contrast-Induced Nephropathy: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Kidney Diseases 2009; l53: 617-27.
21. Frank H, Werner D, Lorusso V, et al. Simultaneous hemodialysis during coronary angiography fails to prevent radiocontrastinduced nephropathy in chronic renal failure. Clin Nephrol 2003; 60: 176-82.
22. Marenzi G, Marana I, Lauri G, et al. The prevention of radiocontrast-agent-induced nephropathy by hemofiltration. N Engl J Med 2003; 349: 1333-40.
23. Vogt B, Ferrari P, Schönholzer C, et al. Prophylactic hemodialysis after radiocontrast media in patients with renal insufficiency is potentially harmful. Am J Med 2001; 111: 692-8.
24. Lee PT, Chou KJ, Liu CP, et al. Renal protection for coronary angiography in advanced renal failure patients by prophylactic hemodialysis. A randomized controlled trial. JACC 2007; 50: 1015-20.
25. Cruz DN, Perazella MA, Bellomo R, et al. Extracorporeal blood purification therapies for prevention of radiocontrast-induced nephropathy: a systematic review. Am J Kidney Dis 2006; 48(3): 361-71.
26. Marenzi G, Marana I, Lauri G, et al. The prevention of radiocontrast- agent-induced nephropathy by hemofltration. N Engl J Med 2003; 349: 1333-40.
27. Marenzi G, Lauri G, Campodonico J, et al. Comparison of two hemofltration protocols for prevention of contrast-induced nephropathy in high-risk patients. Am J Med 2006; 119: 155- 62.
28. Po-Tsang Lee, Kang-Ju Chou, Chun-Peng Liu, et al. Renal Protection for Coronary Angiography in Advanced Renal Failure Patients by Prophylactic Hemodialysis: A Randomized Controlled Trial. JACC 2007; 50: 1015-20.
29. Martin Tepel. Does prophylactic haemodialysis protect kidney function after angiography? Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 1473-5.
