Признаки нестабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях у больных с острым коронарным синдромом по данным ультразвукового дуплексного сканирования

О. А. Погорелова; М. И. Трипотень; Д. А. Гучаева; Р. М. Шахнович; М. Я. Руда; Т. В. Балахонова

Статья

Признаки нестабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях у больных с острым коронарным синдромом по данным ультразвукового дуплексного сканирования

О. А. Погорелова, М. И. Трипотень, Д. А. Гучаева, Р. М. Шахнович, М. Я. Руда, Т. В. Балахонова

2017

https://doi.org/10.18087/cardio.2017.12.10061

Цель исследования. Изучение особенностей ультразвуковой структуры атеросклеротических бляшек (АСБ) в каротидном бассейне с помощью дуплексного сканирования у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. Обследованы 143 пациента с ОКС в возрасте то 32 до 83 лет и 28 пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца (ИБС) в возрасте от 46 до 83 лет. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий проводили через 3-5 сут после госпитализации на ультразвуковой системе iU 22 с использованием линейного датчика (L9-3) для определения наличия, степени выраженности, структуры и состояния поверхности АСБ в сонных артериях. Оценивали эхогенность АСБ в серой шкале с помощью модифицированной методики медианы серой шкалы (GSM). Результаты. Проанализировано 378 АСБ пациентов с ОКС и 59 АСБ больных со стабильной ИБС. При анализе структуры бляшки в В-режиме УЗИ рассматривали такие признаки нестабильности АСБ, как гетерогенная структура, наличие гипоэхогенного компонента и неровной поверхности, малых гипоэхогенных зон, а также дополнительных ультразвуковых критериев структуры АСБ в серой шкале, таких как наличие мурального роста, слоистой структуры бляшки, локального кальциноза. У пациентов с ОКС по сравнению с больными со стабильной ИБС достоверно чаще встречались АСБ с наличием гипоэхогенного компонента - 43,4 и 28,8% (р=0,0459), гетерогенной структуры - 77,8 и 64,4% (р=0,0327), неровной поверхности (включая изъязвления поверхности более 2,0 мм) - 22,5 и 6,8% (р=0,0048) соответственно. Выявлено достоверное отличие пациентов с ОКС от больных ИБС по наличию нового ультразвукового критерия - слоистости бляшки в сонных артериях - 55,7 и 35,8% соответственно (р=0,0011). У больных с ОКС по сравнению с больными ИБС выявлено большее число АСБ с муральным ростом 16,3 и 7,5% соответственно (р=0,06). Не выявлено различий средней эхогенности АСБ по параметру медианы серой шкалы у больных с ОКС и ИБС (53,1 и 57,2; p=0,24). Наличие точечного кальциноза в АСБ достоверно не различалось в группе ОКС и стабильной ИБС (23,2 и 24,4%; p=0,23). Выводы. По данным ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий при анализе морфологической структуры бляшки в В-режиме АСБ с признаками нестабильности встречаются у пациентов с ОКС достоверно чаще, чем у больных со стабильной ИБС.

Погорелова О. А., Трипотень М. И., Гучаева Д. А., Шахнович Р. М., Руда М. Я., Балахонова Т. В. Признаки нестабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях у больных с острым коронарным синдромом по данным ультразвукового дуплексного сканирования. Кардиология. 2017;57(12):5-15. https://doi.org/10.18087/cardio.2017.12.10061

Цитирование

Список литературы

1. Руда М.Я., Шахнович Р.М. Руководство по кардиологии. Под ред. Е.И. Чазова, Москва: Практика, 2014, с. 155

2. Naghavi M., Libby P., Falk E. From Vulnerable Plaque to Vulnerable Patient A Call for New Definitions and Risk Assessment Strategies: Part I. Circulation 2003; 108: 1664-1672.

3. Picano E., Paterni M. Ultrasound Tissue Characterization of Vulnerable Atherosclerotic Plaque. Int J. Mol Sci 2015; 16: 10121-10133.

4. Gray-Weale A.C., Graham J.C., Burnett J.R. et al. Carotid artery atheroma: Comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology. J. Cardiovasc Surg 1988; 9: 676-681.

5. Joakimsen O., Bonaa K.H., Stensland-Bugge E. Reproducibility of ultrasound assessment of carotid plaque occurrence, thickness, and morphology. The Tromsø study. Stroke 1997; 28: 2201-2207.

6. Ibrahimi P., Jashari F., Johansson E. et al. Vulnerable plaques in the contralateral carotid arteries in symptomatic patients: A detailed ultrasonic analysis. Atherosclerosis 2014; 235: 526-531.

7. Kawasaki M., Takatsu H., Noda T. et al. Noninvasive quantitative tissue characterization and two-dimensional color-coded map of human atherosclerotic lesions using ultrasound integrated backscatter. Comparison between histology and integrated backscatter images before and after death. J. Am Coll Cardiol 2001; 38: 486-492.

8. Coli S., Magnoni M., Sangiorgi G. et al. Contrast-enhanced ultrasound imaging of intraplaque neovascularization in carotid arteries: Correlation with histology and plaque echogenicity. J. Am Coll Cardiol 2008; 52: 223-230.

9. Lombardo A., Biasucci L.M., Lanza G.A. et al. Inflammation as a possible link between coronary and carotid plaque instability. Circulation 2004; 109: 3158-3163.

10. Naghavi M., Libby P., Falk E. et al. From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: part II. Circulation 2003; 108: 1664-1672.

11. Rothwell P.M., Villagra R., Gibson R. et al. Evidence of a chronic systemic cause of instability of atherosclerotic plaques. Lancet 2000; 355 (9197): 19-24.

12. Sirico G., Brevetti G., Lanero S. et al. Echolucent femoral plaques entail higher risk of echolucent carotid plaques and a more severe inflammatory profile in peripheral arterial disease. J. Vasc Surg 2009; 49 (2): 346-351.

13. Rossi A., Franceschini L., Fusaro M. et al. Carotid atherosclerotic plaque instability in patients with acute myocardial infarction. Int J. Cardiol 2006; 111 (2): 263-266.

14. Goldstein J.A., Demetriou D., Grines C.L. et al. Multiple complex coronary plaques in patients with acute coronary infarction. N. Engl J. Med 2000; 343: 915-922.

15. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. White: the Writing Group on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation 2012; 126: 2020-2035.

16. Braunwald E., Antman E.M., Beasley J. W. et al. ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST segment elevation myocardial infarction-2002: Summary Article: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients with Unstable Angina). Circulation 2002; 106 (14): 1893-1900.

17. Stein J.H., Korcarz C.E., Hurst R.T. et al. American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force. Use of carotid ultrasound to identify subclinical cardiovascular disease risk: Consensus statement from the American society of echocardiography. J. Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 93-111.

18. Touboul P.J., Hennerici M.G., Meairs S. et al. Mannheim carotid intima-media thickness and plaque consensus (2004-2006-2011). An update on behalf of the advisory board of the 3rd, 4th and 5th watching the risk symposia, at the 13th, 15th and 20th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011. Cerebrovasc Dis 2012; 34: 290-296.

19. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet 1991; 337: 1235-1243.

20. Pellerito J., Polak J.F. Introduction to Vascular Ultrasonography, 6th edition. Elsevier Science 2012, p.147-157.

21. Kern R., Szabo K., Hennerici M., Meairs S. Characterization of carotid artery plaques using real-time compound B-mode ultrasound. Stroke 2004; 35: 870-875.

22. Балахонова Т.В. Ультразвуковая диагностика атеросклероза. В. кн: Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Под ред. акад. Е.И. Чазова, член-корр. РАМН В.В. Кухарчука, проф. С.А. Бойцова. М.: Медиа Медика, 2007: 159-175

23. Sabetai M.M., Tegos T.J., Nicolaides A.N. et al. Hemispheric symptoms and carotid plaque echomorphology. J. Vasc Surg 2000; 31: 39-49.

24. Трипотень М.И., Погорелова О.А., Хамчиева Л.Ш. и др. Количественная оценка эхогенности атеросклеротических бляшек сонных артерий и ее значение в клинической практике. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2017; 1: 54-65

25. Gupta A., Kesavabhotla K., Baradaran H. et al. Plaque echolucency and stroke risk in asymptomatic carotid stenosis: a systematic review and meta-analysis. Stroke 2015; 46: 91-97.

26. Huibers A., de Borst G.J., Bulbulia R. et al. ACST-1 collaborative group. Plaque Echolucency and the Risk of Ischaemic Stroke in Patients with Asymptomatic Carotid Stenosis Within the First Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST-1). Eur J. Vasc Endovasc Surg 2016; 51: 616-621.

27. Honda O., Sugiyama S., Kugiyama K. et al. Echolucent carotid plaques predict future coronary events in patients with coronary artery disease. J. Am Coll Cardiol 2004; 43: 1177-1184.

28. Petersen C., Pecanha P.B., Venneri L. et al. The impact of carotid plaque presence and morphology on mortality outcome in cardiological patients. Cardiovasc Ultrasound 2006; 4: 16.

29. Hirano M., Nakamura T., Kitta Y. Assessment of carotid plaque echolucency in addition to plaque size increases the predictive value of carotid ultrasound for coronary events in patients with coronary artery disease and mild carotid atherosclerosis. Atherosclerosis 2010; 211 (2): 451-455.

30. Zhu Y., Deng Y.B., Liu Y.N. et al. Use of carotid plaque neovascularization of contrast-enhanced ultrasound to predict coronary events in patients with coronary artery disease. Radiology 2013; 268: 54-61.

31. Hashimoto H., Tagaya M., Niki H. et al. Computer-assisted analysis of heterogeneity on B-mode imaging predicts instability of asymptomatic carotid plaque. Cerebrovasc Dis 2009; 28: 357-364.

32. AbuRahma A.F., Wulu J.T. Jr, Crotty B. Carotid plaque ultrasonic heterogeneity and severity of stenosis. Stroke 2002; 33: 1772-1775.

33. Тимина И.Е., Бурцева Е.А., Скуба Н.Д. и др. Сопоставление структуры атеросклеротической бляшки в сонной артерии по данным комплексного ультразвукового и гистологического исследований. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2004; 3: 81-87

34. Mathiesen E.B., Bonaa K.H., Joakimsen O. Echolucent plaques are associated with high risk of ischemic cerebrovascular events in carotid stenosis: the Tromso Study. Circulation 2001; 103 (17): 2171-2175.

35. Prabhakaran S., Rundek T., Ramas R. et al. Carotid plaque surface irregularity predictsischemic stroke: the northern Manhattan Study. Stroke 2006; 37: 2696-2701.

36. Kalogeropoulos A. Risk for transient ischemic attacks is mainly determined by intima-media thickness and carotid plaque echogenicity. Atherosclerosis 2007; 192 (1): 190-196.

37. Gr0nholdt M.L., Nordestgaard B.G., Schroeder T.V. et al. Ultrasonic Echolucent Carotid Plaques Predict Future Strokes. Circulation 2001; 104: 68-73.

38. Gr0nholdt M.L., Wiebe B.M., Laursen H. et al. Lipid-rich carotid artery plaques appear echolucent on ultrasound B-mode images and may be associated with intraplaque hemorrhage. Eur J. Vasc Endovasc Surg 1997; 14: 439-445.

39. Mazzone A.M., Urbani M.P., Picano E. et al. In vivo ultrasonic parametric imaging of carotid atherosclerotic plaque by videodensitometric technique. Angiology 1995; 46: 663-672.

40. El-Barghouty N.M., Levine T., Ladva S. et al. Histological verification of computerized carotid plaque characterization. Eur J. Vasc Endovasc Surg 1996; 11: 414-416.

41. Johnsen S.H., Mathiesen E.B., Joakimsen O. et al. Carotid atherosclerosis is a stronger predictor of myocardial infarction in women than in men: a 6-year follow-up study of 6226 persons: the Tromsø Study. Stroke 2007; 38 (11): 2873-2880.

42. Гайгалайте В., Ожерайтене В., Калибатене Д. и др. Взаимосвязь между структурными изменениями атеросклеротических бляшек каротидных артерий и инфарктом миокарда. Кардиология 2013; 53 (9): 21-25

43. Seo Y., Watanabe Sh., Ishizu T. et al. Echolucent Carotid Plaques as a Feature in Patients With Acute Coronary Syndrome. Circ J. 2006; 70: 1629-1634.

44. Sztajzel R., Momjian S., Momjian-Mayor I. et al. Stratified Gray-Scale Median Analysis and Color Mapping of the Carotid Plaque: Correlation With Endarterectomy Specimen Histology of 28 Patients. Stroke 2005; 36; 741-745.

45. Griffin M.B., Kyriacou E., Pattichis C. et al. Juxtaluminal hypoecho-ic area in ultrasonic images of carotid plaques and hemispheric symptoms. J. Vasc Surg 2010; 52 (1): 69-76.

46. Kakkos S.K., Griffin M.B., Nicolaides A.N. et al. Symptomatic carotid stenosis and risk of stroke (ACSRS) study group. The size of juxtaluminal hypoechoic area in ultrasound images of asymptomatic carotid plaques predicts the occurrence of stroke. J. Vasc Surg 2013; 57 (3): 609-618.

47. Bluth E., Stavros A.T., Marich K.W. et al. Carotid Duplex Sonography: A Multicenter Recommendation for Standardized Imaging and Doppler Criteria. Radiographics 1988; 8 (3): 487-506.

48. Davies M. J., Thomas A.C. Plaque fissuring the cause of acute myocardial infarction, sudden ischemic death, and crescendo angina. Br Heart J. 1985; 53: 363-373.

49. Терновой С.К., Веселова Т.Н. Выявление нестабильных бляшек в коронарных артериях с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Российский электронный журнал лучевой диагностики 2014; 4 (1): 7-14

50. Saremi F., Achenbach S. Coronary Plaque Characterization Using C.T. Am J. Roentgenol 2015; 204 (3): W249-60.

51. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время, 2003. с. 167

Документы

Информация

Автор

О. А. Погорелова «Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова» ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РФ
М. И. Трипотень «Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова» ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РФ
Д. А. Гучаева «Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова» ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РФ
Р. М. Шахнович «Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова» ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РФ
М. Я. Руда «Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова» ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РФ
Т. В. Балахонова «Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова» ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РФ

Название журнала

Кардиология

Ключевые слова

Статья

Похожие публикации

Документы

Информация