Цель. Изучение факторов риска у женщин среднего и пожилого возраста с раком левой молочной железы и нормальной фракцией выброса на этапе проведения химиолучевой терапии в условиях повседневной клинической практики. Материалы и методы. Обследована 61 женщина с раком левой молочной железы без тяжелой сердечно-сосудистой патологии на этапе проведения терапии доксорубицином и трехмерной конформной лучевой терапии. В группу 1 вошли 32 пациентки среднего возраста (49,8±4,5 года), в группу 2 – 29 пожилых пациенток (68,3±3,6 года). В дополнение к оценке риска по шкале SCORE были изучены дополнительные факторы, в том числе психосоциальные. Всем пациенткам проводилась электрокардиография, эхокардиография и 24-часовой мониторинг электрокардиограммы. Уровень тревоги оценивался с помощью шкалы HADS и шкалы Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина. Исследование проводилось до начала лечения и после завершения курса доксорубицина и курса лучевой терапии. Результаты. У пациенток среднего возраста умеренный риск по шкале SCORE выявлен в 21,9%, у пожилых – в 58,6% (относительный риск (ОР) 2,68; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,301–5,520, p=0,0043).Высокий риск по шкале SCORE выявлен у 15,6% пациенток среднего возраста и 41,4% пожилых пациенток (ОР 2,648; 95% ДИ: 1061–6,607, p=0,0438;). Наиболее часто встречающимися факторами риска у обследованных больных, помимо возраста, были отягощенный семейный анамнез по преждевременному развитию сердечно-сосудистых заболеваний, избыточная масса тела, гиперхолестеринемия и сахарный диабет. У всех обследованных пациенток имелась умеренная реактивная тревожность. У женщин среднего возраста выявлена умеренная личностная тревожность, у пожилых пациенток – высокая личностная тревожность. После лечения доксорубицином в кумулятивной дозе, не превышающей 360 мг/м2, снижение фракции выброса ниже 50% выявлено у 6% пациенток среднего возраста и 17,2% пожилых больных. Бессимптомная диастолическая дисфункция выявлена у 31,3% пациенток среднего возраста и 55,2% пожилых. У пациенток обеих групп после проведенного лечения выявлялась аритмия. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о необходимости углубленного обследования пациенток среднего и особенно пожилого возраста с раком левой молочной железы, а также оценки факторов риска и применением эхокардиографии, Холтеровского мониторирования и психологического тестирования для предупреждения и раннего выявления кардиоваскулярных осложнений
1. Gendlin G.E., Emelina E.I., Nikitin I.G., Vasyuk Yu.A. Modern view on cardiotoxicity of chemotherapeutics in oncology including anthracyclines. Russian Journal of Cardiology. 2017;22 (3):145–54.. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-3-145-154
2. Emelina E.I., Gendlin G. E., Nikitin I. G. Manifestations of cardiotoxicity in patients after radiation therapy. Ural medical journal. 2017;9 (153):98–103.
3. Adão R, de Keulenaer G, Leite-Moreira A, BrásSilva C. Cardiotoxicity associated with cancer therapy: Pathophysiology and prevention. Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition). 2013;32(5):395–409. DOI: 10.1016/j.repce.2012.11.019
4. Curigliano G, Cardinale D, Suter T, Plataniotis G, de Azambuja E, Sandri MT et al. Cardiovascular toxicity induced by chemotherapy, targeted agents and radiotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology: Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 2012;23(Suppl 7):vii155-166. DOI: 10.1093/annonc/mds293
5. Hooning MJ, Botma A, Aleman BMP, Baaijens MHA, Bartelink H, Klijn JGM et al. Long-term risk of cardiovascular disease in 10-year survivors of breast cancer. Journal of the National Cancer Institute. 2007;99(5):365–75. DOI: 10.1093/jnci/djk064
6. Vasyuk Yu.A., Nesvetov V.V., Shkolnik E.L., Fursov S.A., Shkolnik L.D., Gendlin G.E. et al. Possibilities of modern echocardiographic technologies in the early diagnosis of the cardiotoxic effect of chemotherapy drugs anthracycline series in cancer patients. Kardiologiia. 2017;57 (S4):31–7.. DOI: 10.18087/cardio.2417
7. Zamorano JL, Lancellotti P, Rodriguez Muñoz D, Aboyans V, Asteggiano R, Galderisi M et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2016;37(36):2768–801. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw211
8. Boytsov S.A., Pogosova N.V., Bubnova M.G., Drapkina O.M., Gavrilova N.E., Yeganyan R.A. et al. Cardiovascular prevention 2017. National guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2018;23 (6):7–122.. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122
9. Bovelli D, Plataniotis G, Roila F, ESMO Guidelines Working Group. Cardiotoxicity of chemotherapeutic agents and radiotherapy-related heart disease: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology: Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 2010;21(Suppl 5):v277-282. DOI: 10.1093/annonc/mdq200
10. Roth GA, Forouzanfar MH, Moran AE, Barber R, Nguyen G, Feigin VL et al. Demographic and Epidemiologic Drivers of Global Cardiovascular Mortality. New England Journal of Medicine. 2015;372(14):1333–41. DOI: 10.1056/NEJMoa1406656
11. Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. European Heart Journal. 2003;24(11):987–1003. DOI: 10.1016/s0195-668x(03)00114-3
12. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA et al. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology. Journal of the American Society of Echocardiography. 2005;18(12):1440–63. DOI: 10.1016/j.echo.2005.10.005
13. Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, Marino PN, Oh JK, Smiseth OA et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography. European Journal of Echocardiography. 2008;10(2):165–93. DOI: 10.1093/ejechocard/jep007
14. Beck AT. An Inventory for Measuring Depression. Archives of General Psychiatry. 1961;4(6):561–71. DOI: 10.1001/archpsyc.1961.01710120031004
15. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983;67(6):361–70. PMID: 6880820
16. Batarshev A. V. Basic psychological properties and selfdetermination of personality: a Practical guide to psychological diagnosis. – SPb: Speech; 44–49 p.. ISBN 5-9268-0364-0
17. Balanova Yu.A., Shal’nova S.A., Deev A.D., Kapustina A.V., Konstantinov V.V., Boytsov S.A. Smoking prevalence in Russia. What has changed over 20 years? Preventive Medicine. 2015;18(6):47–52.
18. Chulkova V. A., Pestereva E. V. A cancer patient’s mentality. Problems in oncology. 2010;56 (1):83–7.
19. Boytsov S. A., Balanova Yu. A., Shal’nova S. A., Deev A. D., Artamonova G. V., Gatagonova T. M. et al. Arterial hypertension among persons aged 25–64: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13 (4):4–14.. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14
20. Muromtceva G.A., Kontsevaya A.V., Konstantinov V.V., Artamonova G.V., Gatagonova T. M., Duplyakov D.V. et al. The prevalence of non-infectious disease risk factors in the Russian population in 2012–2013. Results of the ESSE-RF study. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13 (6):4–11.
21. Rao Kondapally Seshasai S, Kaptoge S, Thompson A, Di Angelantonio E, Gao P, Sarwar N et al. Diabetes Mellitus, Fasting Glucose, and Risk of Cause-Specific Death. New England Journal of Medicine. 2011;364(9):829–41. DOI: 10.1056/NEJMoa1008862
22. Poroshina E. G., Vologdina I. V., Pestereva E. V. Psychological characteristics and quality of life of cancer patients with concomitant cardiovascular pathology. HERALD of NorthWestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2017;9 (1):83–8.. DOI: 10.17816/mechnikov20179183-88
