Цель исследования. Оценка влияния стратегии прямого стентирования при первичных чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ) на результаты лечения пациентов женского пола с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST). Материалы и методы. Из 1297 больных с ОИМпST, которым в период 2006–2015 гг. были выполнены первичные ЧКВ, в анализ были включены 330 (25,4 %) пациентов женского пола. В основной группе исследования выполнялось прямое стентирование, в нее был включен 161 (48,8 %) пациент. Группу сравнения составили 169 (51,2 %) пациентов, которым выполнялось непрямое стентирование. Баллонную предилатацию и мануальную тромбоаспирацию проводили по решению рентген-эндоваскулярного хирурга. Результаты. Непосредственный ангиографический успех ЧКВ чаще определялся в группе пациентов, у которых выполнялось прямое стентирование (97,5 % против 87,6 %; р<0,001). При этом феномен no-reflow чаще возникал у пациентов, которым выполнялась предилатация, мануальная тромбоаспирация, либо применялось сочетание этих методов (11,2 % против 1,9 %; р=0,005). Смертность (4,3 % против 11,8 %; р=0,013) и частота развития основных кардиальных осложнений – MACE (4,3 % против 13 %; р=0,005) были статистически значимо ниже у пациентов основной группы. При этом по частоте рецидива инфаркта миокарда и развитию осложнений в месте пункции между группами не выявлено статистически значимых различий. Случаев тромбоза стентов в исследуемых группах не регистрировалось. После применения метода случайного отбора подобного по вероятности (propensity score matching) были сформированы 2 группы по 78 пациентов, полностью сопоставимые по клиническим и ангиографическим характеристикам. Было выявлено, что у пациентов группы прямого стентирования смертность (2,6 % против 12,8 %; р=0,016) и частота развития событий MACE (2,6 % против 14,1 %; р=0,009) оставались ниже, чем в группе, в которой выполнялось непрямое стентирование. По результатам бинарной логистической регрессии проведение прямого стентирования было независимо связано со снижением смертности (отношение шансов –ОШ 0,29 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 0,09 до 0,97; р=0,04) и развитием событий MACE (ОШ 0,28 при 95 % ДИ от 0,09 до 0,87; р=0,03). Вывод. Прямое стентирование инфаркт-связанной артерии у женщин является эффективным и безопасным методом лечения при ОИМпST.
1. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393
2. Кузнецов В. А., Ярославская Е.И., Пушкарев Г.С., Зырянов И.П., Бессонов И.С., Горбатенко Е.А. и др. Взаимосвязь чрескожных коронарных вмешательств при острых формах ишемической болезни сердца и показателей смертности населения Тюменской области. Российский кардиологический журнал. 2014;19(6):42–6. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-6-42-46
3. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2016 год. –М.: ЛА Графикс; 2016. -220с. ISBN 978-5-4465-1503-5
4. Lawesson SS, Alfredsson J, Fredrikson M, Swahn E. A gender perspective on short- and long term mortality in ST-elevation myocardial infarction – A report from the SWEDEHEART register. International Journal of Cardiology. 2013;168(2):1041–7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.10.028
5. Kytö V, Sipilä J, Rautava P. Gender and In-hospital Mortality of ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (from a Multihospital Nationwide Registry Study of 31,689 Patients). The American Journal of Cardiology. 2015;115(3):303–6. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.11.001
6. Dziewierz A, Siudak Z, Rakowski T, Kleczyński P, Zasada W, Dubiel JS et al. Impact of direct stenting on outcome of patients with ST-elevation myocardial infarction transferred for primary percutaneous coronary intervention (from the EUROTRANSFER registry): Direct Stenting in STEMI. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2014;84(6):925–31. DOI: 10.1002/ccd.25266
7. McCormick LM, Brown AJ, Ring LS, Gajendragadkar PR, Dockrill SJ, Hansom SP et al. Direct stenting is an independent predictor of improved survival in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2014;3(4):340–6. DOI: 10.1177/2048872614530864
8. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Сапожников С.С., Потолинская Ю.В., Зырянова Т.И. Сравнение прямого стентирования и стентирования с предилатацией у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология. 2017;57(11):5–10. DOI: 10.18087/cardio.2017.11.10048
9. Li C, Zhang B, Li M, Liu J, Wang L, Liu Y et al. Comparing Direct Stenting With Conventional Stenting in Patients With Acute Coronary Syndromes: A Meta-Analysis of 12 Clinical Trials. Angiology. 2016;67(4):317–25. DOI: 10.1177/0003319715585662
10. Azzalini L, Millán X, Ly HQ, L’Allier PL, Jolicoeur EM. Direct Stenting Versus Pre-Dilation in ST-Elevation Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-Analysis: Direct Stenting Versus Pre-Dilation in ST-Elevation Myocardial Infarction. Journal of Interventional Cardiology. 2015;28(2):119–31. DOI: 10.1111/joic.12190
11. Jaffe R, Charron T, Puley G, Dick A, Strauss BH. Microvascular Obstruction and the No-Reflow Phenomenon After Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2008;117(24):3152–6. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.742312
12. D’Ascenzo F, Cavallero E, Biondi-Zoccai G, Moretti C, Omedè P, Bollati M et al. Use and Misuse of Multivariable Approaches in Interventional Cardiology Studies on Drug-Eluting Stents: A Systematic Review: MULTIVARIABLE APPROACH IN DRUGELUTING STENT STUDIES. Journal of Interventional Cardiology. 2012;25(6):611–21. DOI: 10.1111/j.1540-8183.2012.00753.x
13. Bessonov I, Zyryanov I, Sapozhnikov S, Kuznetsov V. Direct Stenting Strategy is Associated with Improved Outcomes in Patients with Totally Occluded Culprit Arteries Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(18):B1. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.039
14. Finnegan JR, Meischke H, Zapka JG, Leviton L, Meshack A, Benjamin-Garner R et al. Patient Delay in Seeking Care for Heart Attack Symptoms: Findings from Focus Groups Conducted in Five U.S. Regions. Preventive Medicine. 2000;31(3):205–13. DOI: 10.1006/pmed.2000.0702
15. Lawesson SS, Isaksson R-M, Thylén I, Ericsson M, Ängerud K, Swahn E. Gender differences in symptom presentation of ST-elevation myocardial infarction – An observational multicenter survey study. International Journal of Cardiology. 2018;264:7–11. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.03.084
16. Cenko E, Yoon J, Kedev S, Stankovic G, Vasiljevic Z, Krljanac G et al. Sex Differences in Outcomes After STEMI: Effect Modification by Treatment Strategy and Age. JAMA Internal Medicine. 2018;178(5):632. DOI: 10.1001/jamainternmed.2018.0514
17. Sun R, Sun L, Fu Y, Liu H, Xu M, Ren X et al. Culprit plaque characteristics in women vs men with a first ST-segment elevation myocardial infarction: In vivo optical coherence tomography insights. Clinical Cardiology. 2017;40(12):1285–90. DOI: 10.1002/clc.22825
18. Valgimigli M, Campo G, Malagutti P, Anselmi M, Bolognese L, Ribichini F et al. Persistent Coronary No Flow After Wire Insertion Is an Early and Readily Available Mortality Risk Factor Despite Successful Mechanical Intervention in Acute Myocardial Infarction. JACC: Cardiovascular Interventions. 2011;4(1):51–62. DOI: 10.1016/j.jcin.2010.09.016
