Цель. Оценить состояние кардиореспираторного резерва у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) в зависимости от выраженности легочной гипертензии.Материал и методы. В проспективное исследование включены 132 пациента мужского пола с ХТЭЛГ, поступившие для планового хирургического лечения заболевания с ноября 2018 по январь 2025гг: 1 группа — 70 пациентов с уровнем среднего давления в легочной артерии (СрДЛА) ≤50 мм рт.ст. по данным катетеризации правых отделов сердца, 2 группа — 62 пациента со СрДЛА >50 мм рт.ст. Всем пациентам выполнялось кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ).Результаты. По данным КПНТ все пациенты с ХТЭЛГ характеризуются сниженными резервами сердечно‑сосудистой и дыхательной систем. Пиковое потребление кислорода (VO2peak) составило 44,3 (36,7‑61,1)% от должного уровня, зарегистрировано значительное снижение эффективности легочной вентиляции (VE/VCO2 49,5 (42,7‑54,0)) и ограничение кислородного пульса (8,1 (4,5‑10,0) мл/уд.) при выполнении физической нагрузки. Средняя мощность нагрузки составила 63,4 (53,1‑76,2) Вт.Пациенты 2 группы отличались более низкой фракцией изменения площади правого желудочка, сниженным сердечным индексом и наиболее высоким легочным сосудистым сопротивлением по сравнению с 1 группой больных. Больные 2 группы по сравнению с 1 группой характеризовалась значительнее сниженными респираторными резервами за счет низкого уровня VO2peak — 11,2 (10,112,9) и 13,8 (12,7‑15,8) мл/мин/кг, соответственно, (p=0,01) и высоких значений VE/VCO2‑52,3 (47,4‑56,5) и 45,6 (41,5‑49,5), соответственно, (p=0,04). Также отмечена в большей степени сниженная реактивность сердечно‑сосудистой системы: максимальное систолическое и диастолическое артериальное давление было ниже в сравнении с 1 группой больных.Заключение. Состояние кардиореспираторного резерва по данным КПНТ у пациентов с ХТЭЛГ характеризуется низкой аэробной мощностью организма (VO2peak 12,4 (10,6‑15,0) мл/мин/кг) на фоне снижения эффективности легочной вентиляции и ограничения работы сердечно‑сосудистой системы при выполнении физической нагрузки. Выраженная легочная гипертензия сопровождается более значительным снижением респираторного резерва за счет низкого уровня VO2peak и эффективности легочной вентиляции, а также значительно сниженной реактивностью сердечно‑сосудистой системы при провокации физической нагрузкой.
1. Делькруа М., Торбицки А., Гопалан Д. и др. Доклад ERS по хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Пульмонология. 2022;32(1):13‑52. doi:10.18093/0869‑01892022‑32‑1‑13‑52.
2. Клинкова А. С., Каменская О. В., Логинова И. Ю. и др. Особенности кардиопульмонального резерва у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией с сопутствующими нарушениями ритма. Евразийский Кардиологический Журнал. 2025;(1):16‑21. doi:10.38109/2225‑1685‑2025‑1‑16‑21.
3. Васильцева О., Едемский А., Гранкин Д. и др. Путь от тромбоэмболии легочной артерии к хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: факторы риска. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(3):11‑9. doi:10.21688/1681‑3472‑2021‑3‑11‑19.
4. Simonneau G, Dorfmüller P, Guignabert C, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: the magic of pathophysiology. Ann Cardiothorac Surg. 2022;11(2):106‑19. doi:10.21037/acs‑2021‑pte‑10.
5. Zhu H, Sun X, Cao Y, et al. Cardiopulmonary exercise testing and pulmonary function testing for predicting the severity of CTEPH. BMC Pulmonary Medicine. 2021;21(1):324. doi:10.1186/s12890‑021‑01668‑3.
6. Sherman AE, Saggar R. Cardiopulmonary Exercise Testing in Pulmonary Arterial Hypertension. Heart Fail Clin. 2023;19(1):35‑43. doi:10.1016/j.hfc.2022.08.015.
7. Авдеев С. Н., Барбараш О. Л., Валиева З. С. и др. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6161. doi:10.15829/1560‑4071‑2024‑6161.
8. Валиева З. С., Мартынюк Т. В. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: от патогенеза к выбору тактики лечения. Терапевтический архив. 2022;94(7):791‑6. doi:10.26442/00403660.2022.07.201741.
9. Симакова М. А., Злобина И. С., Березина А. В. и др. Место кардиопульмонального нагрузочного тестирования в оценке эффективности лечения пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Кардиология. 2022;62(4):44‑54. doi:10.18087/cardio.2022.4.n1611.
10. Чазова И. Е., Мартынюк Т. В. Проблемы диагностики и лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017;(4):6‑16. EDN: YLCGXE.
11. Чернявский А. М., Едемский А. Г., Васильцева О. Я. и др. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: эпидемиология, диагностика, лечение — современное состояние проблемы. Вестник РАМН. 2023;78(4):297‑304. doi:10.15690/vramn13995.
12. Sorvillo G, Ferruzzi G, Vigorito F, et al. 22 Relationship of right ventricular function and exercise tolerance in pulmonary arterial hypertension. European Heart Journal Supplements. 2022;24 (Supplement_K). doi:10.1093/eurheartjsupp/suac121.281.
13. Kalesan B, Nicewarner H, Intwala S, et al. Pre‑operative stress testing in the evaluation of patients undergoing non‑cardiac surgery: A systematic review and meta‑analysis. PLoS One. 2019;14(7):e0219145. doi:10.1371/journal.pone.0219145.
14. Троцюк Д. В., Медведев Д. С., Зарипова З. А. и др. Риски периоперационных осложнений у пациентов старших возрастных групп: причины, механизмы, возможности прогнозирования. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(3):150‑5. doi:10.32364/2587‑6821‑2021‑5‑3‑150‑155.
15. Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al. 2022 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022;43(38):3618‑731. doi:10.1093/eurheartj/ehac237.
