Цель. Изучить некоторые морфофункциональные показатели сердца и выявить маркеры, характеризующие разную величину рубцовой зоны у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и реваскуляризацией. Материал и методы. В одноцентровое одномоментное наблюдательное исследование включено 202 пациента (91% мужчин) с ОИМ с подъемом (86%) и без подъема сегмента ST (14%) в возрасте 57 [50; 61] лет. Первичное чрескожное коронарное вмешательство проведено 136 больным (67%), фармакоинвазивная реваскуляризация — 66 (33%) пациентам. На 7–10 сутки проводили обследование, включавшее эхокардиографию (ЭхоКГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием. По результатам МРТ больных разделили на группы: 1-я — 43 пациента с отношением массы рубца к массе миокарда левого желудочка (МР/ММЛЖ) <5% или его отсутствием; 2-я — 83 больных с величиной показателя 5-20%; 3-я — 76 человек с МР/ММЛЖ >20%. Для выявления переменных, связанных с различной величиной рубца, использовали однофакторный логистический регрессионный анализ.Результаты. Пациенты 3-й группы чаще страдали сахарным диабетом 2 типа по сравнению со 2-й группой. ОИМ без подъема сегмента ST преобладал в 1-й группе относительно 2-й и 3-й (р1-2,3 <0,05); патологический зубец Q диагностировали в 3 группе в 12,4 и 1,6 раза чаще, чем в 1-й и 2-й группах соответственно (р1-2,3;2-3 <0,001). Также отмечено, что 1 группа быстрее получала тромболитическую терапию по сравнению с больными 3-й группы (р=0,032). По данным ЭхоКГ выявлено преобладание повышения индексированных объемных показателей левого желудочка (ЛЖ), индекса массы миокарда ЛЖ у пациентов 3-й группы по сравнению с 1-й и 2-й группами, при этом фракция выброса (ФВ) в 3-й группе была минимальной (р1,2-3 <0,05). МРТ выявила дополнительные различия по индексу конечного систолического объема и ФВ ЛЖ между 1-й и 2-й группами. По результатам МРТ сердца в 1-й группе отношение массы периинфарктной гетерогенной зоны к массе рубца составило 123,3 (81,3; 182,1) %, во 2-й группе — 77,2 (57,8; 112,8) %, в 3-й — 42,9 (29,4; 56,4) % (р1-2,3;2-3 <0,05). В 1-й группе реперфузионное повреждение выявлено только у одного пациента (2,3%), во 2-й группе — в 34,9%, в 3-й — в 78,9% случаев (р1-2,3;2-3 <0,05). По результатам регрессионного анализа общими значимыми показателями для отсутствия рубцовой зоны или МР/ММЛЖ <5% и МР/ММЛЖ >20% были высокочувствительный тропонин I, N-концевой промозговой натрийуретический пропептид; по данным ЭхоКГ — индекс конечного систолического объема, ФВ, индекс массы миокарда ЛЖ; по данным МРТ — индексированные объемные показатели, ФВ, индексы локальной сократимости и глобального контрастирования.Заключение. У пациентов с ОИМ без признаков рубца или с минимальными его размерами (МР/ММЛЖ <5%), по данным МРТ сердца с отсроченным контрастированием, выявлено отсутствие негативного вклада такой массы рубцовой зоны в морфофункциональные характеристики сердца. Наличие сахарного диабета 2 типа и зубца Q на ЭКГ, повышение уровней в крови высокочувствительного тропонина I и N-концевого мозгового натрийуретического пропептида, а также снижение ФВ ЛЖ и повышение объемных показателей ЛЖ, по данным ЭхоКГ и МРТ, ассоциировались с большей величиной рубца (МР/ММЛЖ >20%).
1. Greulich S, Mayr A, Gloekler S, et al. Time-Dependent Myocardial Necrosis in Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction Without Angiographic Collateral Flow Visualized by Cardiac Magnetic Resonance Imaging: Results From the Multicenter STEMI-SCAR Project. J Am Heart Assoc. 2019;8(12):e012429. DOI:10.1161/JAHA.119.012429.
2. Scalise RFM, De Sarro R, Caracciolo A, et al. Fibrosis after Myocardial Infarction: An Overview on Cellular Processes, Molecular Pathways, Clinical Evaluation and Prognostic Value. Med Sci (Basel). 2021;9(1):16. DOI:10.3390/medsci9010016.
3. Richardson WJ, Clarke SA, Quinn TA Holmes JW. Physiological Implications of Myocardial Scar Structure. Compr Physiol. 2015;5(4):1877-909. DOI:10.1002/cphy.c140067.
4. Sillanmäki S, Hartikainen S, Ylä-Herttuala E. Review of Myocardial Ischemia, Scar, and Viability Estimation with Molecular Magnetic Resonance Imaging. Biomedicines. 2024;12(8):1681. DOI:10.3390/biomedicines12081681.
5. Аверков О.В., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(3):6306]. DOI:10.15829/1560-4071-2025-6306
6. Аверков О.B., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(5):6319DOI:10.15829/1560-4071-2025-6319.
7. Chalise U, Becirovic‐Agic M, Lindsey ML. The cardiac wound healing response to myocardial infarction. WIREs Mech Dis. 2023;15(1):e1584. DOI:10.1002/wsbm.1584.
8. Stone GW, Selker HP, Thiele H, et al. Relationship Between Infarct Size and Outcomes Following Primary PCI: Patient-Level Analysis From 10 Randomized Trials. J Am Coll Cardiol. 2016;67(14):1674-83. DOI:10.1016/j.jacc.2016.01.069.
9. Lee DC, Albert CM, Narula D, et al. Estimating Myocardial Infarction Size With a Simple Electrocardiographic Marker Score. J Am Heart Assoc. 2020;9(3):e014205. DOI:10.1161/JAHA.119.014205.
10. Терещенко С.Н., Дупляков Д.В., Ускач Т.М. и др. Возможности и перспективы тромболитической терапии на ранних сроках инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Согласованное мнение экспертов. Российский кардиологический журнал. 2025;30(6):6417]DOI:10.15829/1560-4071-2025-6417.
11. Бойцов С.А., Шахнович Р.М., Терещенко С.Н. и др. Особенности реперфузионной стратегии лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда — РЕГИОН-ИМ. Кардиология. 2024;64(2):317DOI:10.18087/cardio.2024.2.n2601.
12. Tiller C, Reindl M, Holzknecht M, et al. Biomarker assessment for early infarct size estimation in ST-elevation myocardial infarction. Eur J Intern Med. 2019;64:57-62. DOI:10.1016/j.ejim.2019.03.001.
13. Prastaro M, Pirozzi E, Gaibazzi N, et al. Expert Review on the Prognostic Role of Echocardiography after Acute Myocardial Infarction. J Am Soc Echocardiogr. 2017;30(5):431-43. DOI:10.1016/j.echo.2017.01.020.
14. Bendary A, Afifi M, Tawfik W, et al. The predictive value of global longitudinal strain on late infarct size in patients with anterior ST-segment elevation myocardial infarction treated with a primary percutaneous coronary intervention. Int J Cardiovasc Imaging. 2019;35(2):339-46. DOI:10.1007/s10554-018-1498-7.
15. Олейников В.Э., Салямова Л.И., Донецкая Н.А., Вдовкин А.В. Влияние характеристик ишемического повреждения на систолическую функцию левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5516]. DOI:10.15829/1560-4071-2023-5516.
16. Олейников В.Э., Салямова Л.И., Чернова А.А. и др. Влияние сроков и методов реперфузии на структурно-функциональное состояние миокарда при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2026;31(2):6809. DOI:10.15829/1560-4071-2026-6809
17. Vora KP, Kumar A, Krishnam MS, et al. Microvascular Obstruction and Intramyocardial Hemorrhage in Reperfused Myocardial Infarctions: Pathophysiology and Clinical Insights From Imaging. JACC Cardiovasc Imaging. 2024;17(7):795-810. DOI:10.1016/j.jcmg.2024.02.003.
