Цель. Сравнение эффективности первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ) и фармакоинвазивной стратегии (ФИС) реваскуляризации, а также изучение влияния сроков их проведения на состояние морфофункциональных и электрофизиологических характеристик миокарда у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.Материал и методы. Включено 185 пациентов в возрасте 53±9 лет. На 7-10-е сутки больным проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца, спекл-трекинг эхокардиографию (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ).Результаты. Обследуемых разделили на группы: группа ранней реперфузии "РР" — 97 человек, у которых время от начала болевого синдрома до реваскуляризации составило ≲180 мин; группа отсроченной реперфузии "ОР" — 88 больных с временем до реваскуляризации >180 мин. По данным МРТ масса рубцовой ткани в группе "ОР" составила 24,7 (13,6; 42,9) г vs 15,9 (5,9; 30,7) г в группе "РР" (р=0,003). В группе "РР" наблюдалась более выраженная доля гетерогенной зоны относительно рубца по сравнению с группой "ОР" (р=0,018). Индекс глобального контрастирования в группе "РР" составил 17,7 (10,3; 33,1)%, в группе "ОР" — 25 (16,2; 38,2)% (р=0,014). По результатам ЭхоКГ выявлены более низкие значения эффективности глобальной работы при одновременном увеличении глобальной потерянной работы в группе "ОР" (р<0,05). По данным ХМ ЭКГ в группе "РР" частота желудочковой экстрасистолии высоких градаций составила 1% vs 9% в группе "ОР" (р=0,011). На следующем этапе 97 пациентов с временем реперфузии ≲180 мин разделили на группы: 1-я — 54 человека, у которых использовали ФИС; 2-я — 43 больных с пЧКВ. По данным МРТ сердца, спекл-трекинг ЭхоКГ, ХМ ЭКГ различий между группами не выявлено.Заключение. Задержка реперфузии >180 мин сопряжена с наиболее неблагоприятными характеристиками ишемического повреждения по данным МРТ, миокардиальной работы по спекл-трекинг ЭхоКГ, показателей ХМ ЭКГ. Сравнительный анализ пациентов с пЧКВ и ФИС, проведенными в первые 180 мин, не продемонстрировал различий в состоянии морфофункциональных и электрофизиологических параметров миокарда.
1. Николаева А. М., Рябова Т. Р., Соколов А. А. и др. Изменение в течение двадцати лет клинико-эхокардиографических характеристик больных с ранним постинфарктным ремоделированием после первичного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2022;27(12):4951. doi:10.15829/1560-4071-2022-4951.
2. Leancă SA, Crișu D, Petriș AO, et al. Left Ventricular Remodeling after Myocardial Infarction: From Physiopathology to Treatment. Life. 2022;12(8):1111. doi:10.3390/life12081111.
3. Kumar A, Kim С, Vora K, et al. The Canadian Cardiovascular Society Classification of Acute Atherothrombotic Myocardial Infarction Based on Stages of Tissue Injury Severity: An Expert Consensus Statement. Canadian Journal of Cardiology. 2024;40(11):1-14. doi:10.1016/j.cjca.2023.09.020.
4. Бойцов С. А., Шахнович Р. М., Терещенко С. Н. и др. Особенности реперфузионной стратегии лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда — РЕГИОН-ИМ. Кардиология. 2024;64(2):3-17. doi:10.18087/cardio.2024.2.n2601.
5. Kim HK, Jeong MH, Ahn Y, et al. Relationship between time to treatment and mortality among patients undergoing primary percutaneous coronary intervention according to Korea Acute Myocardial Infarction Registry. J Cardiol. 2017;69(1):377-82. doi:10.1016/j.jjcc.2016.09.002.
6. Koifman E, Beigel R, Iakobishvili Z, et al. Impact of mobile intensive care unit use on total ischemic time and clinical outcomes in ST-elevation myocardial infarction patients — real-world data from the Acute Coronary Syndrome Israeli Survey. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018;7:497-503. doi:10.1177/2048872616687097.
7. Бессонов И. С., Кузнецов В. А., Горбатенко Е. А. и др. Влияние общего времени ишемии миокарда на результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме. Кардиология. 2021;61(2):40-6. doi:10.18087/cardio.2021.2.n1314.
8. Oleynikov V, Salyamova L, Alimov N, et al. The Clinical Significance and Potential of Complex Diagnosis for a Large Scar Area Following Myocardial Infarction. Diagnostics. 2025;15:1611. doi:10.3390/diagnostics15131611.
9. Stone GW, Selker HP, Thiele H, et al. Relationship Between Infarct Size andL Outcomes Following Primary PCI: Patient-Level Analysis From 10 Randomized Trials. J Am Coll Cardiol. 2016;67(14):1674-83a. doi:10.1016/j.jacc.2016.01.069.
10. Klem I, Weinsaft JW, Bahnson TD, et al. Assessment of myocardial scarring improves risk stratification in patients evaluated for cardiac defibrillator implantation. J Am Coll Cardiol. 2012;60(5):408-20. doi:10.1016/j.jacc.2012.02.070.
11. Palazzuoli A, Beltrami M, Gennari L, et al. The impact of infarct size on regional and global left ventricular systolic function: a cardiac magnetic resonance imaging study. Int J Cardiovasc Imaging. 2015;31(5):1037-44. doi:10.1007/s10554-015-0657-3.
12. Mahdiui ME, van der Bijl P, Abou R, et al. Myocardial Work, an Echocardiographic Measure of Post Myocardial Infarct Scar on Contrast-Enhanced Cardiac Magnetic Resonance. Am J Cardiol. 2021;151:1-9. doi:10.1016/j.amjcard.2021.04.009.
13. Disertori M, Rigoni M, Pace N, et al. Myocardial Fibrosis Assessment by LGE Is a Powerful Predictor of Ventricular Tachyarrhythmias in Ischemic and Nonischemic LV Dysfunction: A Meta-Analysis. JACC Cardiovasc Imaging. 2016;9(9):1046-55. doi:10.1016/j.jcmg.2016.01.033.
14. Merino-Caviedes S, Gutierrez LK, Alfonso-Almazán JM, et al. Time-efficient three-dimensional transmural scar assessment provides relevant substrate characterization for ventricular tachycardia features and long-term recurrences in ischemic cardiomyopathy. Sci Rep. 2021;11(1):18722. doi:10.1038/s41598-021-97399-w.
15. Maroko PR, Kjekshus JK, Sobel BE, et al. Factors influencing infarct size following experimental coronary artery occlusions. Circulation. 1971;43(1):67-82. doi:10.1161/01.cir.43.1.67.
16. Терещенко С. Н., Дупляков Д. В., Ускач Т. М. и др. Возможности и перспективы тромболитической терапии на ранних сроках инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Согласованное мнение экспертов. Российский кардиологический журнал. 2025;30(6):6417. doi:10.15829/1560-4071-2025-6417.
17. Van de Werf F, Ristić AD, Averkov OV, et al. STREAM-2: Half-Dose Tenecteplase or Primary Percutaneous Coronary Intervention in Older Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Randomized, Open-Label Trial. Circulation. 2023;148(9):753-64. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064521.
18. Isma B, Von Koch S, Andell P, et al. Thrombolysis versus primary percutaneous coronary intervention in patients with suspected ST-elevation myocardial infarction — a SWEDEHEART observational study. European Heart Journal. 2024;45(Supplement 1). doi:10.1093/eurheartj/ehae666.1425.
