17 Олейников В. Э. Салямова Л. И. Алимов Н. В. Донецкая Н. А. Щербинина А. В. Томашевская Ю. А. инфаркт миокарда магнитно-резонансная томография эхокардиография рубцовая зона фракция выброса левого желудочка индексированные объемные показатели левого желудочка 2026 2026-08-08 10.20996/1819-6446-2026-3374 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Изучить некоторые морфофункциональные показатели сердца и выявить маркеры, характеризующие разную величину рубцовой зоны у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и реваскуляризацией. Материал и методы. В одноцентровое одномоментное наблюдательное исследование включено 202 пациента (91% мужчин) с ОИМ с подъемом (86%) и без подъема сегмента ST (14%) в возрасте 57 [50; 61] лет. Первичное чрескожное коронарное вмешательство проведено 136 больным (67%), фармакоинвазивная реваскуляризация — 66 (33%) пациентам. На 7–10 сутки проводили обследование, включавшее эхокардиографию (ЭхоКГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием. По результатам МРТ больных разделили на группы: 1-я — 43 пациента с отношением массы рубца к массе миокарда левого желудочка (МР/ММЛЖ) <5% или его отсутствием; 2-я — 83 больных с величиной показателя 5-20%; 3-я — 76 человек с МР/ММЛЖ >20%. Для выявления переменных, связанных с различной величиной рубца, использовали однофакторный логистический регрессионный анализ.Результаты. Пациенты 3-й группы чаще страдали сахарным диабетом 2 типа по сравнению со 2-й группой. ОИМ без подъема сегмента ST преобладал в 1-й группе относительно 2-й и 3-й (р1-2,3 <0,05); патологический зубец Q диагностировали в 3 группе в 12,4 и 1,6 раза чаще, чем в 1-й и 2-й группах соответственно (р1-2,3;2-3 <0,001). Также отмечено, что 1 группа быстрее получала тромболитическую терапию по сравнению с больными 3-й группы (р=0,032). По данным ЭхоКГ выявлено преобладание повышения индексированных объемных показателей левого желудочка (ЛЖ), индекса массы миокарда ЛЖ у пациентов 3-й группы по сравнению с 1-й и 2-й группами, при этом фракция выброса (ФВ) в 3-й группе была минимальной (р1,2-3 <0,05). МРТ выявила дополнительные различия по индексу конечного систолического объема и ФВ ЛЖ между 1-й и 2-й группами. По результатам МРТ сердца в 1-й группе отношение массы периинфарктной гетерогенной зоны к массе рубца составило 123,3 (81,3; 182,1) %, во 2-й группе — 77,2 (57,8; 112,8) %, в 3-й — 42,9 (29,4; 56,4) % (р1-2,3;2-3 <0,05). В 1-й группе реперфузионное повреждение выявлено только у одного пациента (2,3%), во 2-й группе — в 34,9%, в 3-й — в 78,9% случаев (р1-2,3;2-3 <0,05). По результатам регрессионного анализа общими значимыми показателями для отсутствия рубцовой зоны или МР/ММЛЖ <5% и МР/ММЛЖ >20% были высокочувствительный тропонин I, N-концевой промозговой натрийуретический пропептид; по данным ЭхоКГ — индекс конечного систолического объема, ФВ, индекс массы миокарда ЛЖ; по данным МРТ — индексированные объемные показатели, ФВ, индексы локальной сократимости и глобального контрастирования.Заключение. У пациентов с ОИМ без признаков рубца или с минимальными его размерами (МР/ММЛЖ <5%), по данным МРТ сердца с отсроченным контрастированием, выявлено отсутствие негативного вклада такой массы рубцовой зоны в морфофункциональные характеристики сердца. Наличие сахарного диабета 2 типа и зубца Q на ЭКГ, повышение уровней в крови высокочувствительного тропонина I и N-концевого мозгового натрийуретического пропептида, а также снижение ФВ ЛЖ и повышение объемных показателей ЛЖ, по данным ЭхоКГ и МРТ, ассоциировались с большей величиной рубца (МР/ММЛЖ >20%). https://www.cardiojournal.online/publication/14513 https://www.cardiojournal.online/files/14914