Статья
Влияние неконтролируемой артериальной гипертензии на органы-мишени — развитие сердечной недостаточности и когнитивных нарушений. Мнение по проблеме: место агонистов имидазолиновых рецепторов
Неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) является одним из ведущих факторов риска развития и прогрессирования сердечной недостаточности (СН) и когнитивных нарушений; при этом в реальной клинической практике до 75% пациентов не достигают целевых уровней артериального давления (АД).В статье обобщены современные российские и международные данные о влиянии устойчивого повышения АД на развитие СН и когнитивных нарушений.Вклад неконтролируемой АГ может быть рассмотрен в рамках кардиоцеребрального континуума — от ранних, преимущественно бессимптомных, изменений до клинически выраженных состояний. Хроническая гемодинамическая перегрузка приводит к структурно-функциональному ремоделированию миокарда, формированию диастолической дисфункции и прогрессированию СН, а также к поражению мелких сосудов головного мозга с развитием церебральной микроангиопатии и снижением когнитивных функций. Отдельно выделена предстадия СН как этап, при котором структурные изменения уже сформированы, но потенциально обратимы.Литературные данные дополнены результатами опроса специалистов, отражающими особенности ведения пациентов в реальной практике. По их мнению, при терапии АГ необходимо, помимо достижения целевых уровней АД, ориентироваться на коморбидные состояния, в т.ч. метаболические нарушения, для осуществления персонифицированной тактики ведения пациентов. В этом контексте моксонидин (препарат Физиотенз®), за счет снижения симпатической активности, может рассматриваться как компонент комбинированной терапии у пациентов с признаками симпатикотонии и сопутствующими метаболическими нарушениями, обеспечивая контроль АД и органопротективное действие.
1. Zhou B, Carrillo-Larco RM, Danaei G, et al. Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 populationrepresentative studies with 104 million participants. Lancet. 2021;398(10304):957-80. doi:10.1016/S0140-6736(21)01330-1.
2. Tomiyama H.Vascular function: a key player in hypertension. Hypertens Res. 2023;46(9):2145-58. doi:10.1038/s41440-023-01354-3.
3. Grassi G, Drager LF. Sympathetic overactivity, hypertension and cardiovascular disease: state of the art. Curr Med Res Opin. 2024;40(sup1):5-13. doi:10.1080/03007995.2024.2305248.
4. Santisteban MM, Iadecola C, Carnevale D. Hypertension, Neurovascular Dysfunction, and Cognitive Impairment. Hypertension. 2023;80(1):22-34. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.18085.
5. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387(10022):957-67. doi:10.1016/S0140-6736(15)01225-8.
6. Khan SS, Berwanger O, Fiuzat M, et al. Prioritising the primary prevention of heart failure. Lancet. 2025;406(10508):1138-53. doi:10.1016/S0140-6736(25)01393-5.
7. Piepoli MF, Adamo M, Barison A, et al. Preventing heart failure: a position paper of the Heart Failure Association in collaboration with the European Association of Preventive Cardiology. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(1):275-300. doi:10.1093/eurjpc/zwab147.
8. Savarese G, Becher PM, Lund LH, et al. Global burden of heart failure: a comprehensive and updated review of epidemiology. Cardiovasc Res. 2023;118(17):3272-87. doi:10.1093/cvr/cvac013.
9. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. doi:10.15829/1560-4071-2024-6162.
10. Galyavich AS, Nedogoda SV, Arutyunov GP, et al. About the classification of heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(9):5584. (In Russ.) Галявич А. С., Недогода С. В., Арутюнов Г. П. и др. О классификации хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2023;28(9):5584. doi:10.15829/1560-4071-2023-5584.
11. Gong FF, Campbell DJ, Prior DL. Noninvasive Cardiac Imaging and the Prediction of Heart Failure Progression in Preclinical Stage A/B Subjects. JACC Cardiovasc Imaging. 2017; 10(12):1504-19. doi:10.1016/j.jcmg.2017.11.001.
12. Young KA, Scott CG, Rodeheffer RJ, et al. Progression of Preclinical Heart Failure: A Description of Stage A and B Heart Failure in a Community Population. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2021;14(5). doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.120.007216.
13. Messerli FH, Rimoldi SF, Bangalore S. The Transition From Hypertension to Heart Failure. JACC Heart Fail. 2017;5(8):543-51. doi:10.1016/j.jchf.2017.04.012.
14. Baffour PK, Jahangiry L, Jain S, et al. Blood pressure, hypertension, and the risk of heart failure: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Eur J Prev Cardiol. 2024;31(5):529-56. doi:10.1093/eurjpc/zwad344.
15. Lloyd-Jones DM, Larson MG, Leip EP, et al. Lifetime Risk for Developing Congestive Heart Failure. Circulation. 2002;106(24): 3068-72. doi:10.1161/01.CIR.0000039105.49749.6F.
16. De Venecia T, Lu M, Figueredo VM. Hypertension in young adults. Postgrad Med. 2016;128(2):201-7. doi:10.1080/00325481.2016.1147927.
17. Carbone S, Lavie CJ, Elagizi A, et al. The Impact of Obesity in Heart Failure. Heart Fail Clin. 2020;16(1):71-80. doi:10.1016/j.hfc.2019.08.008.
18. Camafort M, Dzudie A, Ivanovic B, et al. Blood pressure control and cardiovascular risk assessment in patients with hypertension: a pooled analysis of 6 countries in Eastern and Southern Europe (SNAPSHOT study). Eur Heart J. 2024;45(Supplement_1). doi:10.1093/eurheartj/ehae666.2549.
19. Ротарь О. П., Могучая Е. В., Бояринова М. А. и др. Особенности лечения пациентов с артериальной гипертензией в российской клинической практике по результатам акции измерения артериального давления 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(9):6490. doi:10.15829/1560-4071-2025-6490.
20. Chun KH, Kang SM. Blood pressure and heart failure: focused on treatment. Clin Hypertens. 2024;30(1). doi:10.1186/s40885-02400271-y.
21. Gerdts E, Sudano I, Brouwers S, et al. Sex differences in arterial hypertension. Eur Heart J. 2022;43(46):4777-88. doi:10.1093/eurheartj/ehac470.
22. Lala A, Tayal U, Hamo CE, et al. Sex Differences in Heart Failure. J Card Fail. 2022;28(3):477-98. doi:10.1016/j.cardfail.2021.10.006.
23. van Essen BJ, Emmens JE, Tromp J, et al. Sex-specific risk factors for new-onset heart failure: the PREVEND study at 25 years. Eur Heart J. 2025;46(16):1528-36. doi:10.1093/eurheartj/ehae868.
24. D’Costa Z, Spertus E, Hingorany S, et al. Cardiovascular Risk Associated with Menopause and Menopause Hormone Therapy: A Review and Contemporary Approach to Risk Assessment. Curr Atheroscler Rep. 2025;27(1):100. doi:10.1007/s11883-02501343-6.
25. Du J, Liu J, Wang X, et al. The role of estrogen in the sex difference for the risk factors of heart failure with preserved ejection fraction. Biol Direct. 2025;20(1):28. doi:10.1186/s13062-02500618-x.
26. Шляхто Е. В., Недогода С. В., Бабенко А. Ю. и др. Концепция междисциплинарного согласительного документа по кардио-рено-гепато-метаболическому синдрому. Российский кардиологический журнал. 2025;30(1S):6533. doi:10.15829/1560-4071-2025-6533.
27. Theodorakis N, Nikolaou M. From Cardiovascular-KidneyMetabolic Syndrome to Cardiovascular-Renal-Hepatic-Metabolic Syndrome: Proposing an Expanded Framework. Biomolecules. 2025;15(2):213. doi:10.3390/biom15020213.
28. Кобалава Ж. Д., Конради A. O., Недогода С. В. Артериальная гипертензия при метаболическом синдроме. Российский кардиологический журнал. 2025; 30(1S):6536. doi:10.15829/1560-4071-2025-6536.
29. Gentile F, Ghionzoli N, Borrelli C, et al. Epidemiological and clinical boundaries of heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(8):1233-43. doi:10.1093/eurjpc/zwab077.
30. Borlaug BA, Sharma K, Shah SJ, et al. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2023;81(18): 1810-34. doi:10.1016/j.jacc.2023.01.049.
31. Campbell P, Rutten FH, Lee MM, et al. Heart failure with preserved ejection fraction: everything the clinician needs to know. Lancet. 2024;403(10431):1083-92. doi:10.1016/S01406736(23)02756-3.
32. Gallo G, Savoia C. Hypertension and Heart Failure: From Pathophysiology to Treatment. Int J Mol Sci. 2024;25(12):6661. doi:10.3390/ijms25126661.
33. Akerman AP, Al-Roub N, Angell-James C, et al. External validation of artificial intelligence for detection of heart failure with preserved ejection fraction. Nat Commun. 2025;16(1):2915. doi:10.1038/s41467-025-58283-7.
34. Cannata A, McDonagh TA. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. NEJM. 2025;392(2):173-84. doi:10.1056/NEJMcp2305181.
35. Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, et al. A Simple, EvidenceBased Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation. 2018;138(9):861-70. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034646.
36. Pieske B, Tschöpe C, de Boer RA, et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2019;40(40):3297-317. doi:10.1093/eurheartj/ehz641.
37. Savarese G, Schiattarella GG, Lindberg F, et al. Heart Failure and Obesity: Translational Approaches and Therapeutic Perspectives. A Scientific Statement of the Heart Failure Association of the ESC. Eur J Heart Fail. 2025;27(7):1273-93. doi:10.1002/ejhf.3676.
38. van Dalen BM, Chin JF, Motiram PA, et al. Challenges in the diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction in individuals with obesity. Cardiovasc Diabetol. 2025;24(1):71. doi:10.1186/s12933-025-02612-z.
39. Vaisman DSh. Mortality from cerebrovascular diseases in the Russian Federation before and during the COVID-19 epidemy: regional differences. Russian Journal of Preventive Medicine. 2024;27(4):12. doi:10.17116/profmed20242704112.
40. Sierra C, Coca A. White Matter Lesions and Cognitive Impairment as Silent Cerebral Disease in Hypertension. Sci World J. 2006;6:494-501. doi:10.1100/tsw.2006.99.
41. Wang T, Li Y, Guo X, et al. Reduced perfusion in normal‐appearing white matter in mild to moderate hypertension as revealed by 3D pseudocontinuous arterial spin labeling. J Magn Reson Imaging. 2016;43(3):635-43. doi:10.1002/jmri.25023.
42. Sierra C, de la Sierra A, Mercader J, et al. Silent cerebral white matter lesions in middle-aged essential hypertensive patients. J Hypertens. 2002;20(3):519-24. doi:10.1097/00004872200203000-00028.
43. Schmidt R, Scheltens Ph, Erkinjuntti T, et al. White matter lesion progression: a surrogate endpoint for trials in cerebral smallvessel disease. Neurology. 2004;63(1):139-44. doi:10.1212/01.WNL.0000132635.75819.E5.
44. Rivard A, Fabre JE, Silver M, et al. Age-Dependent Impairment of Angiogenesis. Circulation. 1999;99(1):111-20. doi:10.1161/01.CIR.99.1.111.
45. Riddle DR, Sonntag WE, Lichtenwalner RJ. Microvascular plasticity in aging. Ageing Res Rev. 2003;2(2):149-68. doi:10.1016/S1568-1637(02)00064-8.
46. Brown WR, Moody DM, Thore CR, et al. Vascular dementia in leukoaraiosis may be a consequence of capillary loss not only in the lesions, but in normal-appearing white matter and cortex as well. J Neurol Sci. 2007;257(1-2):62-6. doi:10.1016/j.jns.2007.01.015.
47. Csiszar A, Tarantini S, Fülöp GA, et al. Hypertension impairs neurovascular coupling and promotes microvascular injury: role in exacerbation of Alzheimer’s disease. Geroscience. 2017; 39(4):359-72. doi:10.1007/s11357-017-9991-9.
48. Ungvari Z, Kaley G, de Cabo R, et al. Mechanisms of Vascular Aging: New Perspectives. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2010; 65A(10):1028-41. doi:10.1093/gerona/glq113.
49. Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol. 2010;9(7):689-701. doi:10.1016/S1474-4422(10)70104-6.
50. Rost NS, Brodtmann A, Pase MP, et al. Post-Stroke Cognitive Impairment and Dementia. Circ Res. 2022;130(8):1252-71. doi:10.1161/CIRCRESAHA.122.319951.
51. Парфенов В. А., Старчина Ю. А. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией и их лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;(1):27-33.
52. Cristofori I, Cohen-Zimerman S, Grafman J. Executive functions. Handb Clin Neurol. 2019:197-219. doi:10.1016/B978-0-12804281-6.00011-2.
53. Zakharov VV, Chernousov PA, Vekhova KA, Bogolepova AN. Cognitive impairment in patients with arterial hypertension. SS Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2024;124(42):41-8. (In Russ.) Захаров В. В., Черноусов П. А., Вехова К. А., Боголепова А. Н. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2024;124(4-2):41-8. doi:10.17116/jnevro202412404241.
54. Шишкова В. Н., Драницына Б. Г., Устарбекова Д. Б. и др. Особенности нейропсихологических характеристик у пациентов с артериальной гипертензией. Медицинский совет. 2023;17(6):322-9. doi:10.21518/ms2023-085.
55. Комиссарова Н. В., Бывальцева В. П., Мичурина М. А. и др. Оценка когнитивных функций по шкале moca у пациентов эндокринологического и кардиологического профилей. Вестник медицинского института "Реавиз": реабилитация, врач и здоровье. 2021;11(2):106-12. doi:10.20340/vmi-rvz.2021.2.CLIN.10.
56. Есина Е. Ю., Зуйкова А. А., Остроушко Н. И. и др. Тест "Миниког" и КШОПС в скрининге когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста в практике врача первичного звена здравоохранения. Профилактическая медицина. 2020;23(5):105-10. doi:10.17116/profmed202023051105.
57. Moxonidine lowers plasma norepinephrine levels in CHF. Inpharma Weekly. 1999;(1195):20. doi:10.2165/00128413-199911950-00040.
58. Скибицкий В. В., Гутова С. Р., Фендрикова А. В. и др. Антигипертензивные и вазопротективные эффекты комбинированной фармакотерапии у пациентов с артериальной гипертензией и предиабетом. Кардиология. 2020;60(4):10-7. doi:10.18087/cardio.2020.4.n1112.
59. Недогода С. В., Чумачек Е. В., Ледяева А. А. и др. Возможности ангиопротекции при артериальной гипертензии и метаболическом синдроме на терапии нефиксированной комбинацией периндоприл + моксонидин. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(6):499-504. doi:10.17116/kardio202114061499.
60. Haenni A, Lithell H. Moxonidine improves insulin sensitivity in insulin-resistant hypertensives. J Hypertens Suppl. 1999;17(3):S29-35.
61. Chazova I, Almazov VA, Shlyakhto E. Moxonidine improves glycaemic control in mildly hypertensive, overweight patients: a comparison with metformin. Diabetes Obes Metab. 2006;8(4): 456-65. doi:10.1111/j.1463-1326.2006.00606.x.
62. Krupicka J, Soucek M, Chroust K. The efficacy and safety of moxonidine in patients with metabolic syndrome (the O.B.E.Z.I.T.A. trial). Vnitr Lek. 2011;57(6):541-5.
63. Chazova I, Schlaich MP. Improved Hypertension Control with the Imidazoline Agonist Moxonidine in a Multinational Metabolic Syndrome Population: Principal Results of the MERSY Study. Int J Hypertens. 2013;2013:541689. doi:10.1155/2013/541689.
64. Бахшалиев А. Б., Сабзалиева Г. М., Джахангиров Т. Ш. Оптимизация терапии артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе с использованием нового агониста имидазолиновых рецепторов — моксонидина. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006;5(1):37-44.
65. Дудинская Е. Н., Ткачёва О. Н., Базаева Е. В. и др. Новые возможности использования моксонидина в контроле артериального давления у пациенток с остеопенией. Кардиология. 2018;58(7S):36-45. doi:10.18087/cardio.2508.
66. Скибицкий В. В., Гутова С. Р., Фендрикова А. В. Возможности комбинированной фармакотерапии у пациентов с артериальной гипертензией и предиабетом: фокус на органопротекцию. Кардиология. 2025;65(3):26-34. doi:10.18087/cardio.2025.3.n2902.
67. Littlewood KJ, Greiner W, Baum D, et al. Adjunctive treatment with moxonidine versus nitrendipine for hypertensive patients with advanced renal failure: a cost-effectiveness analysis. BMC Nephrol. 2007;8(1):9. doi:10.1186/1471-2369-8-9.
68. Ebinç H, Ozkurt Z, Ebinç F, et al. Effects of Sympatholytic Therapy with Moxonidine on Serum Adiponectin Levels in Hypertensive Women. J Int Med Res. 2008;36(1):80-7. doi:10.1177/147323000803600111.
69. Мартынов А. И., Остроумова О. Д. Возможности моксонидина (физиотенза) в лечении артериальной гипертонии у пожилых больных. Клиническая геронтология. 2005;11(11):77-83.