Агонисты имидазолиновых рецепторов и сердечная недостаточность — современный взгляд. Пересмотр представлений?

Баранова Е. И.; Галявич А. С.; Ионин В. А.; Иртюга О. Б.; Конради А. О.; Небиеридзе Д. В.; Скибицкий В. В.; Ткачева О. Н.; Ускач Т. М.; Чумакова Г. А.

Статья

Агонисты имидазолиновых рецепторов и сердечная недостаточность — современный взгляд. Пересмотр представлений?

Баранова Е. И.,

Галявич А. С.,

Ионин В. А.,

Иртюга О. Б.,

Конради А. О.,

Небиеридзе Д. В.,

Скибицкий В. В.,

Ткачева О. Н.,

Ускач Т. М.,

Чумакова Г. А.

2026

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2026-7094

Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСНсФВ) составляет не менее половины всех случаев хронической сердечной недостаточности (СН) и тесно ассоциирована с артериальной гипертензией (АГ), метаболическими заболеваниями и хронической болезнью почек. По данным регистрового исследования ПРИОРИТЕТ-ХСН, у пациентов с ХСНсФВ АГ выявлялась в 94,2% случаев, ожирение — в 49,9%, сахарный диабет 2 типа — в 29,7%, хроническая болезнь почек — в 49,7%; индекс массы тела >30 кг/м2 регистрировался у 47,9% больных. В статье рассматриваются основные патогенетические механизмы ХСНсФВ, включая перегрузку левого желудочка давлением, повышение жесткости сосудов, висцеральное ожирение, хроническое низкоинтенсивное воспаление, дисрегуляцию адипокинового профиля и гиперактивацию симпатической нервной системы. Особое внимание уделено кардиометаболическому фенотипу ХСНсФВ, при котором сочетание АГ, ожирения, инсулинорезистентности и системного воспаления определяет прогрессирование диастолической дисфункции и затрудняет достижение целевых уровней артериального давления. Обоснована потенциальная роль агонистов имидазолиновых рецепторов, прежде всего моксонидина, как компонента персонализированной антигипертензивной терапии у отдельных пациентов с АГ и ХСНсФВ. Рассмотрены антигипертензивные и метаболические эффекты моксонидина, включая снижение симпатической активности, улучшение чувствительности тканей к инсулину, влияние на лептин и параметры хронического воспаления. Обсуждены исторические основания ограничений применения моксонидина при СН, связанные с исследованием MOXCON, и невозможность прямой экстраполяции этих данных на пациентов с ХСНсФВ I-II функционального класса. Современные данные позволяют рассматривать моксонидин как патогенетически обоснованную терапевтическую опцию у части пациентов с АГ, кардиометаболическим фенотипом ХСНсФВ и отсутствием тяжелой декомпенсации СН.

Баранова Е. И., Галявич А. С., Ионин В. А., Иртюга О. Б., Конради А. О., Небиеридзе Д. В., Скибицкий В. В., Ткачева О. Н., Ускач Т. М., Чумакова Г. А. Агонисты имидазолиновых рецепторов и сердечная недостаточность — современный взгляд. Пересмотр представлений?. Российский кардиологический журнал. 2026;31(7):7094. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2026-7094

Цитирование

Список литературы

1. Campbell P, Rutten FH, Lee MM, et al. Heart failure with preserved ejection fraction: everything the clinician needs to know. Lancet. 2024;403(10431):1083-92. doi:10.1016/S0140-6736(23)02756-3.

2. Khan MS, Shahid I, Bennis A, et al. Global epidemiology of heart failure. Nat Rev Cardiol. 2024;21(10):717-34. doi:10.1038/s41569-024-01046-6.

3. Hamo CE, DeJong C, Hartshorne-Evans N, et al. Heart failure with preserved ejection fraction. Nat Rev Dis Primers. 2024;10(1):55. doi:10.1038/s41572-024-00540-y.

4. Borlaug BA, Sharma K, Shah SJ, et al. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2023;81(18):1810-34. doi:10.1016/j.jacc.2023.01.049.

5. Hobbach AJ, Brix TJ, Weyer-Elberich V, et al. Obesity and Comorbidities in HFpEF: A Retrospective Cohort Analysis in a University Hospital Setting. J Clin Med. 2025;14(10): doi:10.3390/jcm14103348.

6. Li L, Li Z, Xu P, et al. Comorbidities and incidence of heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. BMJ Open. 2025;15(7):e093306. doi:10.1136/bmjopen-2024-093306.

7. Deichl A, Wachter R, Edelmann F. Comorbidities in heart failure with preserved ejection fraction. Herz. 2022;47(4):301-7. doi:10.1007/s00059-022-05123-9.

8. Patel RN, Sharma A, Prasad A, et al. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction With CKD: A Narrative Review of a Multispecialty Disorder. Kidney Med. 2023;5(12):100705. doi:10.1016/j.xkme.2023.100705.

9. Шляхто Е. В., Беленков Ю. Н., Бойцов С. А. и др. Характеристика и исходы у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью в Российской Федерации: результаты крупного проспективного наблюдательного многоцентрового регистрового исследования ПРИОРИТЕТ-ХСН. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11S):6516. doi:10.15829/1560-4071-2025-6516.

10. Шляхто Е. В., Беленков Ю. Н., Бойцов С. А. и др. Резистентность и контроль артериальной гипертензии у пациентов с сердечной недостаточностью по данным исследования ПРИОРИТЕТ-ХСН. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11S):6518. doi:10.15829/1560-4071-2025-6518.

11. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2022;24(1):4-131. doi:10.1002/ejhf.2333.

12. Kim HL, Jo SH. Arterial Stiffness and Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J Korean Med Sci. 2024;39(23). doi:10.3346/jkms.2024.39.e195.

13. Sorop O, Heinonen I, van Kranenburg M, et al. Multiple common comorbidities produce left ventricular diastolic dysfunction associated with coronary microvascular dysfunction, oxidative stress, and myocardial stiffening. Cardiovasc Res. 2018;114(7):954-64. doi:10.1093/cvr/cvy038.

14. Paulus WJ, Tschöpe C. A Novel Paradigm for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2013;62(4):263-71. doi:10.1016/j.jacc.2013.02.092.

15. Messerli FH, Rimoldi SF, Bangalore S. The Transition From Hypertension to Heart Failure. JACC Heart Fail. 2017;5(8):543-51. doi:10.1016/j.jchf.2017.04.012.

16. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387(10022):957-67. doi:10.1016/S0140-6736(15)01225-8.

17. Bavishi C, Goel S, Messerli FH. Isolated Systolic Hypertension: An Update After SPRINT. Am J Med. 2016;129(12):1251-8. doi:10.1016/j.amjmed.2016.08.032.

18. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103-16. doi:10.1056/NEJMoa1511939.

19. Kalil GZ, Haynes WG. Sympathetic nervous system in obesity-related hypertension: mechanisms and clinical implications. Hypertens Res. 2012;35(1):4-16. doi:10.1038/hr.2011.173.

20. Packer M. The Adipokine Hypothesis of Heart Failure With a Preserved Ejection Fraction. JACC. 2025;86(16):1269-373. doi:10.1016/j.jacc.2025.06.055.

21. DeLalio LJ, Sved AF, Stocker SD. Sympathetic Nervous System Contributions to Hypertension: Updates and Therapeutic Relevance. Can J Cardiol. 2020;36(5):712-20. doi:10.1016/j.cjca.2020.03.003.

22. Kaye DM, Nanayakkara S, Wang B, et al. Characterization of Cardiac Sympathetic Nervous System and Inflammatory Activation in HFpEF Patients. JACC Basic Transl Sci. 2022;7(2):116-27. doi:10.1016/j.jacbts.2021.11.007.

23. Chang JWH, Ramchandra R. The sympathetic nervous system in heart failure with preserved ejection fraction. Heart Fail Rev. 2024;30(1):209-18. doi:10.1007/s10741-024-10456-0.

24. Недогода С. В., Чумачек Е. В., Ледяева А. А. и др. Возможности нефиксированной комбинации периндоприл + моксонидин в достижении целевого АД при артериальной гипертензии и метаболическом синдроме. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(2):208-14. doi:10.17116/kardio202114021208.

25. Недогода С. В., Чумачек Е. В., Ледяева А. А. и др. Возможности ангиопротекции при артериальной гипертензии и метаболическом синдроме на терапии нефиксированной комбинацией периндоприл + моксонидин. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(6):499-504. doi:10.17116/kardio202114061499.

26. Sanjuliani AF, De Abreu VG, Francischetti EA. Selective imidazoline agonist moxonidine in obese hypertensive patients. Int J Clin Pract. 2006;60(5):621-9. doi:10.1111/j.1368-5031.2006.00951.x.

27. Schlaich MP, Tsioufis K, Taddei S, et al. Targeting the sympathetic nervous system with the selective imidazoline receptor agonist moxonidine for the management of hypertension: an international position statement. J Hypertens. 2024;42(12):2025-40. doi:10.1097/HJH.0000000000003769.

28. Anker SD, Usman MS, Anker MS, et al. Patient phenotype profiling in heart failure with preserved ejection fraction to guide therapeutic decision making. A scientific statement of the Heart Failure Association, the European Heart Rhythm Association of the European Society of Cardiology, and the European Society of Hypertension. Eur J Heart Fail. 2023;25(7):936-55. doi:10.1002/ejhf.2894.

29. Lewis GA, Schelbert EB, Williams SG, et al. Biological Phenotypes of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2017;70(17):2186-200. doi:10.1016/j.jacc.2017.09.006.

30. Miró Ò, Peyrony O, Trullàs JC, et al. Identification of phenotypes in heart failure with preserved ejection fraction among 8161 patients from 3 Spanish cohorts. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2025;78(10):896-905. doi:10.1016/j.rec.2025.02.021.

31. Ebong IA, Gill A, Appiah D, et al. Sex differences in the presentation, pathophysiology, and prognosis of heart failure with preserved ejection fraction. Heart Fail Rev. 2025;30(5):1045-59. doi:10.1007/s10741-025-10528-9.

32. Budde H, Hassoun R, Mügge A, et al. Current Understanding of Molecular Pathophysiology of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Front Physiol. 2022;13. doi:10.3389/fphys.2022.928232.

33. Singh A, Ashraf S, Irfan H, et al. Heart failure and microvascular dysfunction: an in-depth review of mechanisms, diagnostic strategies, and innovative therapies. Ann Med Surg (London). 2025;87(2):616-26. doi:10.1097/MS9.0000000000002971.

34. Chazova I, Almazov VA, Shlyakhto E. Moxonidine improves glycaemic control in mildly hypertensive, overweight patients: a comparison with metformin. Diabetes Obes Metab. 2006;8(4):456-65. doi:10.1111/j.1463-1326.2006.00606.x.

35. Derosa G, Cicero AFG, D’Angelo A, et al. Metabolic and antihypertensive effects of moxonidine and moxonidine plus irbesartan in patients with type 2 diabetes mellitus and mild hypertension: A sequential, randomized, double-blind clinical trial. Clin Ther. 2007;29(4): 602-10. doi:10.1016/j.clinthera.2007.03.015.

36. Sanjuliani A, Genelhu de Abreu V, Ueleres Braga J, et al. Effects of Moxonidine on the Sympathetic Nervous System, Blood Pressure, Plasma Renin Activity, Plasma Aldosterone, Leptin, and Metabolic Profile in Obese Hypertensive Patients. J Clin Basic Cardiol. 2004;7:19-25.

37. Karlafti E, Didangelos T, Benioudakis E, et al. Effects of Moxonidine Administration on Serum Neuropeptide Y Levels in Hypertensive Individuals: A Prospective Observational Study. Endocrines. 2022;3(1):43-52. doi:10.3390/endocrines3010004.

38. Dudinskaya E, Tkacheva O, Bazaeva E, et al. Influence of Moxonidine and Bisoprolol on Morphofunctional Condition of Arterial Wall and Telomerase Activity in Postmenopausal Women with Arterial Hypertension and Osteopenia. The Results from a Moscow Randomized Study. Cardiovasc Drugs Ther. 2022;36(6):1147-55. doi:10.1007/s10557-021-07235-6.

39. Eruslanova K, Dudinskaya E, Bazaeva E, Tkacheva O. The Positive Effect of Moxonidine on Telomerase Activity. J Hypertens. 2021;39(Supplement 1):e95. doi:10.1097/01.hjh.0000745348.75502.24.

40. Érszegi A, Csupor D, Bodó G, et al. High rate of potentially inappropriate medication use in older people: a case–control study. Geroscience. 2024;46(5):5217-33. doi:10.1007/s11357-024-01274-1.

41. Скибицкий В. В., Гутова С. Р., Фендрикова А. В. Возможности комбинированной фармакотерапии у пациентов с артериальной гипертензией и предиабетом: фокус на органопротекцию. Кардиология. 2025;65(3):26-34. doi:10.18087/cardio.2025.3.n2902.

42. Pocock S, Wilhelmsen L, Dickstein K, et al. The data monitoring experience in the MOXCON trial. Eur Heart J. 2004;25(22):1974-8. doi:10.1016/j.ehj.2004.09.015.

43. Cohn JN, Pfeffer MA, Rouleau J, et al. Adverse Mortality Effect of Central Sympathetic Inhibition with Sustained-Release Moxonidine in Patients with Heart Failure (MOXCON). Eur J Heart Fail. 2003;5(5):659-67. doi:10.1016/S1388-9842(03)00163-6.

44. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi:10.15829/1560-4071-2024-6117.

45. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. doi:10.15829/1560-4071-2024-6162.

Документы

Источник

Информация

Автор

Баранова Е. И. ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России; ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России
Галявич А. С. ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
Ионин В. А. ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России
Иртюга О. Б. ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России
Конради А. О. ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России
Небиеридзе Д. В. ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России
Скибицкий В. В. ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России
Ткачева О. Н. ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Ускач Т. М. ФГБУ НМИЦК им. акад. Е.И. Чазова Минздрава России
Чумакова Г. А. ФГБОУ ВО Алтайский ГМУ Минздрава России

Название журнала

Российский кардиологический журнал

Ключевые слова

Статья