Влияние каротидного стентирования на уровень артериального давления у пациентов с ипсилатеральными стенозами: клинико-гемодинамические предикторы и их прогностическое значение

Шукуров Ф. Б.; Талиуридзе М. Т.; Абугов С. А.; Араблинский Н. А.; Бондаревский С. И.; Фещенко Д. А.; Васильев Д. К.; Драпкина О. М.

Статья

Влияние каротидного стентирования на уровень артериального давления у пациентов с ипсилатеральными стенозами: клинико-гемодинамические предикторы и их прогностическое значение

Шукуров Ф. Б.,

Талиуридзе М. Т.,

Абугов С. А.,

Араблинский Н. А.,

Бондаревский С. И.,

Фещенко Д. А.,

Васильев Д. К.,

Драпкина О. М.

2026

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2026-4682

РЦель. Определить клинические, анатомические и интраоперационные предикторы стойкого снижения артериального давления (АД) у пациентов с ипсилатеральным стенозом внутренней сонной артерии, перенёсших каротидное стентирование (КАС).Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование включено 178 пациентов, которым в 2018-2022гг выполнено КАС. Всем пациентам проводились клинические измерения АД и суточное мониторирование АД (СМАД) до вмешательства и через 12 мес. Стойким гипотензивным ответом считали снижение среднесуточного систолического/диастолического АД ≥10/5 мм рт.ст. по данным СМАД. Изучены анатомические параметры (степень стенозирования, морфология бляшки, строение Виллизиева круга и др.), антропометрические и клинические показатели (возраст, пол, сопутствующие заболевания и др.) и интраоперационные факторы (гипотония, брадикардия, дилатации и др.).Результаты. Исходно артериальная гипертензия выявлена у 98,6% пациентов, целевые значения АД достигались лишь у 28,4%. Уже через 24 ч после КАС отмечалось достоверное снижение офисного АД (систолическое АД 157®114 мм рт.ст., диастолическое АД 87®64 мм рт.ст.; p<0,001). По результатам СМАД через год наблюдения зафиксировано среднее уменьшение суточного АД на 12/9 мм рт.ст. (p<0,001). У 46,6% пациентов наблюдалось стойкое снижение значений ≥10/5 мм рт.ст. В многофакторном ана-лизе независимыми предикторами стойкого снижения АД стали: разобщённый вариант Виллизиева круга (отношение шансов — odds ratio (OR) 3,71; p=0,007), степень стенозирования >80% (OR 1,06; p=0,033), интраоперационная гипотония (OR 2,42; p=0,022). Количество принимаемых пациентами антигипертензивных препаратов статистически не изменилось, но в 12 случаях была отмечена возможность снижения дозировок. После вмешательства улучшилась структура циркадного профиля АД (рост доли "dipper"пациентов).Заключение. Стойкое снижение АД после КАС наблюдалось почти у половины пациентов с ипсилатеральным стенозом внутренней сонной артерии. Выраженность гипотензивного ответа определяется анатомическими особенностями церебрального кровообращения (разобщённое строение Виллизиева круга), степенью стенозирования и интраоперационными реакциями каротидного синуса. Эти факторы могут использоваться для прогнозирования гемодинамической реакции и оптимизации ведения пациентов после КАС.

Шукуров Ф. Б., Талиуридзе М. Т., Абугов С. А., Араблинский Н. А., Бондаревский С. И., Фещенко Д. А., Васильев Д. К., Драпкина О. М. Влияние каротидного стентирования на уровень артериального давления у пациентов с ипсилатеральными стенозами: клинико-гемодинамические предикторы и их прогностическое значение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2026;25(2):4682. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2026-4682

Цитирование

Список литературы

1. Полищук Р. В., Пирадов М. А., Рябинкина Ю. В. и др. Синдром каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021;15(3):15-25. doi:10.54101/ACEN.2021.3.2.

2. Николаев B.A, Николаев А. А. Инсульт: статистика и динамика заболеваемости в России. Менеджер здравоохранения. 2025;(6):133-47. doi:10.21045/1811-0185-2025-6133-147.

3. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack. Stroke. 2011;42(1):227-76. doi:10.1161/STR.0b013e3181f7d043.

4. Марцевич С. Ю. Профилактика мозгового инсульта: возможности современной терапии. Артериальная гипертензия. 2004;10(2):114-7.

5. Zonneveld TP, Richard E, Vergouwen M, et al. Blood pressurelowering treatment for preventing recurrent stroke, major vascular events, and dementia in patients with a history of stroke or transient ischaemic attack. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7(7):CD007858. doi:10.1002/14651858.CD007858.pub2.

6. Messas E, Goudot G, Halliday A, et al. Management of carotid stenosis for primary and secondary prevention of stroke: stateof-the-art 2020: a critical review. Eur Heart J Suppl. 2020; 22(Suppl M):M35-42. doi:10.1093/eurheartj/suaa162.

7. Вачев А. Н. Цереброваскулярная гипертензия как самостоятельная форма вторичной артериальной гипертензии. Научнопрактический журнал Кардиология СНГ. 2003;1:43-4.

8. Nie J, Hou L, Tan B. Correlation between Carotid Stenosis Degree and Blood Pressure Variability in Patients with Carotid Stenosis. Comput Math Methods Med. 2022;2022:4305015. doi:10.1155/2022/4305015.

9. Филимонов В. И. Руководство По Общей и Клинической Физиологии. М.: МИА, 2002. 958 с. ISBN: 5-89481-058-2.

10. Tsyrlin VA, Zverev OG, Zverev DA, Shloǐdo EA. Hemodynamics and activation of mechanoreceptors in the human carotid sinus. Russian Journal of Physiology. 2001;5:577-83. EDN: MPGVNH

11. Zhao X, Tong Z, Yin L, et al. Correlation between Preoperative Blood Pressure Variability and Carotid Sinus Reaction after Internal Carotid Artery Stenting. Ann Ital Chir. 2025;96(2):179-87. doi:10.62713/aic.3730.

12. Kizhisseri M, Gharaie S, Boopathy SR, et al. Differential sensitivities to blood pressure variations in internal carotid and intracranial arteries: a numerical approach to stroke prediction. Sci Rep. 2023;13:22319. doi:10.1038/s41598-023-49591-3.

13. Cao Q, Zhang J, Xu G. Hemodynamic Changes and Baroreflex Sensitivity Associated with Carotid Endarterectomy and Carotid Artery Stenting. Interv Neurol. 2014;3(1):13-21. doi:10.1159/000366231.

14. Bogniotti LAC, Teivelis MP, Cardozo FAM, et al. Hemodynamic depression after carotid surgery: Incidence, risk factors and Outcomes. Clinics (Sao Paulo). 2022:77:100090. doi:10.1016/ j.clinsp.2022.100090.

15. Казанцев А. Н., Виноградов Р. А., Чернявский М. А. и др. Многоцентровое исследование по изучению течения резистентной артериальной гипертензии после классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии. Журнал им. Н. В. Склифосовского "Неотложная медицинская помощь". 2021;10(4):649-58. doi:10.23934/2223-9022-2021-10-4-649-658.

16. Казанцев А. Н., Виноградов Р. А., Чернявский М. А. и др. Динамика резистентной артериальной гипертензии в послеоперационном периоде каротидной эндатерэктомии с сохранением каротидного гломуса и с его отсечением. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4253. doi:10.15829/1560-4071-2021-4253.

17. Kazantsev AN, Lider RY, Korotkikh AV, et al. Effects of different types of carotid endarterectomy on the course of resistant arterial hypertension. Vascular. 2024;32(2):458-66. doi:10.1177/17085381221140620.

18. Chung J, Kim YB, Hong CK, et al. Blood pressure-lowering effect of carotid artery stenting in patients with symptomatic carotid artery stenosis. Acta Neurochir. 2014;156(1):69-75. doi:10.1007/s00701-013-1928-1.

19. Zheng L, Li J, Liu H, et al. Perioperative Blood Pressure Control in Carotid Artery Stenosis Patients With Carotid Angioplasty Stenting: A Retrospective Analysis of 173 Cases. Front Neurol. 2020;11:567623. doi:10.3389/fneur.2020.567623.

20. Lim S, Javorski MJ, Nassoiy SP, et al. Long-Term Hemodynamic Effects After Carotid Artery Revascularization. Vasc Endovascular Surg. 2019;53(4):297-302. doi:10.1177/1538574419828088.

21. Altinbas A, Algra A, Brown MM, et al. Effects of carotid endarterectomy or stenting on blood pressure in the International Carotid Stenting Study (ICSS). Stroke. 2011;42(12):3491-6. doi:10.1161/STROKEAHA.111.624478.

22. Chang A, Hung H-F, Hsieh F-I, et al. Beneficial effects of prolonged blood pressure control after carotid artery stenting. Clin Interv Aging. 2017;12:103-9. doi:10.2147/CIA.S122352.

23. Шукуров Ф. Б., Булгакова Е. С., Шапиева А. Н. и др. Динамика уровня артериального давления в течение 12 месяцев после каротидного стентирования у пациентов с стенозирующим поражением сонных артерий. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):1721. doi:10.15829/1560-4071-2019-8-17-21.

24. Krabbe-Hartkamp MJ, van der Grond J, de Leeuw FE, et al. Circle of Willis: Morphologic Variation on Three-dimensional Time-of-flight MR angiograms. Radiology. 1998;207(1):103-11. doi:10.1148/radiology.207.1.9530305.

25. Santiago-Dieppa DR, Hirshman BR, Waliet A, et al. The circle of Willis predicts the antihypertensive effects of carotid artery stenting. Neurosurg Focus. 2017;42(4):E18. doi:10.3171/2017.1.FOCUS16487.

26. Abdali K, Chen X, Ross S, et al. Mechanisms maintaining cerebral perfusion during systemic hypotension are impaired in elderly adults. Exp Biol Med (Maywood). 2023;248(23):2464-72. doi:10.1177/15353702231209416.

27. Sweet JG, Chan SL, Cipolla MJ. Effect of hypertension and carotid occlusion on brain parenchymal arteriole structure and reactivity. J Appl Physiol. 2015;119(7):817-23. doi:10.1152/japplphysiol. 00467.2015.

28. Lin PH, Zhou W, Kougias P, et al. Factors associated with hypotension and bradycardia after carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg. 2007;46(5):846-53; discussion 853-4. doi:10.1016/j.jvs.2007.07.020.

29. Trocciola SM, Chaer RA, Lin SC, et al. Analysis of parameters associated with hypotension requiring vasopressor support after carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg. 2006;43(4):71420. doi:10.1016/j.jvs.2005.12.008.

30. Lavoie P, Rutledge J, Dawoud MA, et al. Predictors and timing of hypotension and bradycardia after carotid artery stenting. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(10):1942-7. doi:10.3174/ajnr.A1258.

31. Ryu JC, Bae JH, Ha SH, et al. Blood Pressure Variability Can Predict Carotid Sinus Reaction After Carotid Stenting. Am J Hypertens. 2022;35(8):699-702. doi:10.1093/ajh/hpac067.

32. Farah M, Moghaddam M, Zarrintan S, et al. The effect of controlled vs uncontrolled hypertension on outcomes of carotid revascularization procedures. J Vasc Surg. 2024;80(3):765-73. doi:10.1016/j.jvs.2024.05.021.

33. Jabbour G, Yadavalli SD, Rastogi V, et al. Outcomes following carotid revascularization in patients with prior ipsilateral carotid artery stenting in the Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2024; 80(6):1705-15.e8. doi:10.1016/j.jvs.2024.08.024.

34. Abdelkarim A, Hamouda M, Real M, et al. Cerebral Hyperperfusion Syndrome after Carotid Revascularization; Predictors and Complications. Ann Vasc Surg. 2025;115:13-22. doi:10.1016/j.avsg.2025.02.001.

35. Боломатов Н. В. Пробелы, возникающие при стентировании сонных артерий и пути их решения (обзор литературы). Научно-практический рецензируемый журнал "Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики". 2018;(2):136-51.

Документы

Источник

Информация

Автор

Шукуров Ф. Б. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Талиуридзе М. Т. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Абугов С. А. ФГБНУ "Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского" Минздрава России
Араблинский Н. А. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Бондаревский С. И. ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова" Минздрава России (Сеченовский Университет)
Фещенко Д. А. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Васильев Д. К. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Драпкина О. М. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России

Название журнала

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Ключевые слова

Статья

Похожие публикации

Документы

Источник

Информация