Каротидная ангиопластика со стентированием (КАС) является альтернативой хирургическому лечению у пациентов с высоким операционным риском при каротидной эндарэктомии. Согласно результатам крупного рандомизированного контролируемого исследования CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting), существенных различий в частоте инсультов, инфарктов и смертей в группе КАС и каротидной эндарэктомии в отдаленном периоде нет. Однако значительное количество осложнений в группе КАС связано именно с перипроцедуральным периодом. Безопасность КАС напрямую зависит от технической успешности вмешательства и минимизации риска церебральной эмболии. Несмотря на использование эмболопротективной защиты в 100% случаев, профилактика инсульта остается актуальной проблемой. На примере клинического случая продемонстрировано влияние интраоперационного внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) на тактику вмешательства и профилактику осложнений при КАС, а также предложен алгоритм действий при интраоперационной протрузии бляшки.Представленный клинический случай подтверждает, что ВСУЗИ является не просто диагностическим, а стратегическим инструментом, позволяющим индивидуализировать лечение на всех этапах КАС. Рутинное применение ВСУЗИ для оценки морфологии бляшки, интраоперационного контроля и управления осложнениями способно существенно повысить безопасность процедуры. Предложен алгоритм ведения пациентов с протрузией бляшки.
Талиуридзе М. Т., Шукуров Ф. Б., Абугов С. А., Бондаревский С. И., Фещенко Д. А., Васильев Д. К., Араблинский Н. А., Драпкина О. М. Роль интраоперационного внутрисосудистого ультразвукового исследования в профилактике перипроцедуральных осложнений при стентировании внутренней сонной артерии. Клинический случай. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2026;25(2):4671.
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2026-4671
1. Brott TG, Howard G, Roubin GS, et al. CREST Investigators. LongTerm Results of Stenting versus Endarterectomy for Carotid-Artery Stenosis. N Engl J Med. 2016;374(11):1021-31. doi:10.1056/NEJMoa1505215.
2. Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, et al. ACT I Investigators. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis. N Engl J Med. 2016;374(11):1011-20. doi:10.1056/NEJMoa1515706.
3. Saba L, Cau R, Murgia A, et al. Carotid Plaque-RADS: A Novel Stroke Risk Classification System. JACC Cardiovasc Imaging. 2024;17(1):62-75. doi:10.1016/j.jcmg.2023.09.005.
4. Tekieli L, Kablak-Ziembicka A, Dabrowski W, et al. Imaging modalitydependent carotid stenosis severity variations against intravascular ultrasound as a reference: Carotid Artery intravasculaR Ultrasound Study (CARUS). Int J Cardiovasc Imaging. 2023; 39(10): 1909-20. doi:10.1007/s10554-023-02875-1.
5. Mishra B, Pandit AK, Miyachi S, et al. Clinical Utility of Intravascular Ultrasound (IVUS) in Carotid Artery Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. J Endovasc Ther. 2022; 29(5):67891. doi:10.1177/15266028211064824.
6. Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2021;42(14):1289-1367. doi:10.1093/eurheartj/ehaa575.
7. Закарян Н. В., Молохоев Е. Б., Бояринцев В. В. и др. Стентирование интракраниальных артерий с применением внутрисосудистого ультразвукового исследования у пациента с повторным ишемическим инсультом. Клинический случай. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(6):3862. doi:10.15829/1728-8800-2024-3862. EDN: QKXWZB.
8. Осипова О. С., Попова И. В., Стародубцев В. Б. и др. Исходы применения различных конструкций каротидных стентов. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):30-7. doi:10.29001/2073-8552-2021-36-1-30-37.
9. Wodarg F, Turner EL, Dobson J, et al; Carotid Stenosis Trialists’ Collaboration. Influence of stent design and use of protection devices on outcome of carotid artery stenting: a pooled analysis of individual patient data. J Neurointerv Surg. 2018;10(12):114954. doi:10.1136/neurintsurg-2017-013622.
10. Матчин Ю. Г. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий. Доктор.Ру. 2011;(7):12-20.
