Цель. Изучить неинвазивные маркеры, ассоциированные с наличием острого окклюзирующего поражения инфаркт-ответственной артерии (ИОА), у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST).Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ медицинской документации 309 пациентов, получавших лечение по поводу ИМбпST, в период с апреля 2021г по февраль 2023г в региональном сосудистом центре ГБУЗ МО Одинцовской областной больницы. Всем пациентам проводился объем обследований, соответствовавший действующим клиническим рекомендациям.Результаты. В зависимости от показателей антеградного кровотока в ИОА пациенты разделены на 2 группы: 1 группа — 68 пациентов с окклюзией ИОА, 2 группа — 241 пациент с замедленным или нормальным антеградным кровотоком. Стенокардию напряжения в анамнезе отмечали 14,7% (n=10) пациентов 1 группы и 27,8% (n=67) пациентов 2 группы (p=0,028). У пациентов с окклюзией ИОА чаще визуализировались боковая локализация и акинезия зоны поражения (p≤0,01). У больных 1 группы отмечался лейкоцитоз (10,3±2,7*109/л vs 8,8±2,7*109/л) и более высокие уровни миокардиального изофермента креатинфосфокиназы (КФК-МВ) (44,4±23,8 МЕ/л vs 24,0±10,6 МЕ/л) и тропонина I при поступлении (122±12,9 нг/мл vs 30,3±3,1 нг/мл) (p<0,05). По данным однофакторного регрессионного анализа возраст <54 лет (отношение шансов (ОШ) 2,07, 95% доверительный интервал (ДИ): 1,1-3,9), отсутствие стенокардии напряжения в анамнезе (ОШ 0,45, 95% ДИ: 0,2-0,9), боковая локализация ИМбпST (ОШ 2,23, 95% ДИ: 1,3-3,9) и акинезия (ОШ 3,5, 95% ДИ: 1,9-6,5), а также уровни тропонина I ≥120 нг/мл (ОШ 3,32, 95% ДИ: 1,7-6,5) и КФК-МВ ≥24,0 МЕ/л (ОШ 13,5, 95% ДИ: 1,5-118,7) достоверно ассоциировались с наличием острой окклюзии ИОА.Заключение. Острая окклюзия ИОА у пациентов с ИМбпST значимо ассоциировалась с более молодым возрастом, боковой локализацией поражения, зоной акинезии, уровнем тропонина I при поступлении ≥120 нг/мл и КФК-МВ ≥24,0 МЕ/л.
1. Timmis A, Aboyans V, Vardas P, et al. European society of cardiology: the 2023 atlas of cardiovascular disease statistics. European Heart Journal. 2024;45(38):4019-62. doi:10.1093/eurheartj/ehae466.
2. Вайсман Д. Ш., Енина Е. Н. Показатели смертности от ишемической болезни сердца в Российской Федерации и ряде регионов: особенности динамики и структуры. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(7):3975. doi:10.15829/1728-8800-2024-3975.
3. Uddin M, Mir T, Khalil A, et al. ST-elevation myocardial infarction outcomes: A United States nationwide emergency departments cohort study. The Journal of emergency medicine. 2022;62(3):306-15. doi:10.1016/j.jemermed.2021.10.028.
4. Алекян Б. Г., Бойцов С. А., Маношкина Е. М. и др. Российские национальные результаты реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме за 2023 год. Кардиология. 2024;64(11):76-83. doi:10.18087/cardio.2024.11.n2733.
5. Popovic B, Ducrocq G, Elbez Y, et al. Clinical significance of culprit vessel occlusion in patients with non–st-elevation myocardial infarction who underwent percutaneous coronary intervention. The American Journal of Cardiology. 2023;188:95-101. doi:10.1016/j.amjcard.2022.11.013.
6. Hung CS, Chen YH, Huang CC, et al. Prevalence and outcome of patients with non-ST segment elevation myocardial infarction with occluded "culprit" artery–a systemic review and meta-analysis. Critical Care. 2018;22:1-11. doi:10.1186/s13054-018-1944-x.
7. Dzikowicz DJ, Carey MG. Secondary electrocardiographic stratification of NSTEMI to identify an acutely occluded culprit artery. Physiological Measurement. 2023;44:07TR01. doi:10.1088/1361-6579/acddc8.
8. Аверков О. B., Арутюнян Г. К., Дупляков Д. В. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(5):6319. doi:10.15829/1560-4071-2025-6319. EDN: CXJUIB.
9. Khan AR, Golwala H, Tripathi A, et al. Impact of total occlusion of culprit artery in acute non-ST elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. European heart journal. 2017;38(41):3082-9. doi:10.1093/eurheartj/ehx418.
10. Bahrmann P, Rach J, Desch S, et al. Incidence and distribution of occluded culprit arteries and impact of coronary collaterals on outcome in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction and early invasive treatment strategy. Clinical Research in Cardiology. 2011;100:457-67. doi:10.1007/s00392-010-0269-9.
11. TIMI Study Group. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial. Phase I findings. New England Journal of Medicine. 1985;312(14):932-6. doi:10.1056/NEJM198504043121437.
12. Гаврилова Н. Е., Жаткина М. В., Метельская В. А. и др. Методы оценки и возможности инструментальной диагностики субклинического атеросклероза коронарных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(6):136-41. doi:10.15829/1728-8800-2019-6-136-141.
13. Циванюк М. М., Гельцер Б. И., Шахгельдян К. И. и др. Показатели клинического анализа крови, липидного спектра и их соотношений в прогнозировании обструктивного поражения коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом без подъема ST. Российский кардиологический журнал. 2022;27(8):5079. doi:10.15829/1560-4071-2022-5079.
14. Morawska I, Niemiec R, Stec M, et al. Total occlusion of the infarct-related artery in non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) — how can we identify these patients? Medicina. 2021;57(11):1196. doi:10.3390/medicina57111196.
15. Федулаев Ю. Н., Макарова И. В., Орлова Н. В. и др. Возможности неинвазивной оценки тяжести коронарного атеросклероза. Лечебное дело. 2021;(1):78-82. doi:10.24412/2071-5315-2021-12293.
16. Grenne B, Eek C, Sjøli B, et al. Acute coronary occlusion in non-ST-elevation acute coronary syndrome: outcome and early identification by strain echocardiography. Heart. 2010;96(19):1550-6. doi:10.1136/hrt.2009.188391.
17. Roleder T, Smolka G, Pysz P, et al. Non-ST elevation myocardial infarction related to total coronary artery occlusion–prevalence and patient characteristics. Advances in Interventional Cardiology/Postępy w Kardiologii Interwencyjnej. 2015;11(1):9-13. doi:10.5114/pwki.2015.49178.
18. Eek C, Grenne B, Brunvand H, et al. Strain echocardiography predicts acute coronary occlusion in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. European Journal of Echocardiography. 2010;11(6):501-8. doi:10.1093/ejechocard/jeq008.
