Цель. Проанализировать госпитальные и средне-отдаленные исходы операции бимаммарного коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с ишемической болезнью сердца, многососудистым поражением коронарных артерий (КА), проведенных в условиях работающего сердца (РС) и искусственного кровообращения (ИК).Материал и методы. Представлен анализ ближайших и средне-отдаленных (26 мес.) результатов операции бимаммарного КШ у 178 пациентов с многососудистым поражением КА. У 99 пациентов операции выполнены в условиях ИК с окклюзией аорты, в 79 случаях в условиях РС. После псевдорандомизации методом ближайшего соседа, без предварительного отсева неподходящих пациентов в группах, было отобрано 148 пациентов, из них 74 пациента оперированных на РС (группа "РС") и 74 в условиях ИК (группа "ИК"). Группы были сопоставимы по гендерной принадлежности (р=0,483), возрасту (p=0,061), индексу массы тела (p=0,977), сопутствующей патологии, количеству гемодинамически значимых поражений КА (p=0,508), но пациентов с локальным кальцинозом стенок восходящего отдела аорты и значимым стенозом брахиоцефальных артерий (>60%) в группе "РС" было значимо больше (р=0,015 и р=0,039).Результаты. Группы были сопоставимы по количеству реваскуляризированных целевых КА (р=0,762), частоте развития госпитальных осложнений. Средний период наблюдения составил 26 мес. Выживаемость пациентов в отдаленном периоде составила 93,7% в группе "РС", 93% в группе "ИК" (p=0,807). Свобода от сердечно-сосудистой летальности составила 100% в обеих группах, свобода от нежелательных сердечно-сосудистых событий составила 98,4% в группе "РС", 94% в группе "ИК" (p=0,198).Заключение. Бимаммарное КШ на РС эффективный и безопасный метод хирургического лечения ишемической болезни сердца, который позволяет выполнить полную реваскуляризацию миокарда у пациентов с многососудистым коронарным поражением, не увеличивает количество осложнений в госпитальный период. В сроке до 26 мес. бимаммарная реваскуляризация миокарда, вне зависимости от условий проведения операций, ассоциировалась с высокой выживаемостью пациентов, полной свободой от сердечнососудистой летальности и высокой свободой от развития нежелательных сердечно-сосудистых событий.
1. Мурадов А.Г., Гринштейн Ю.И., Дробот Д.Б. и др. Отдаленные исходы полного бимаммарного и традиционного шунтирования у пациентов с многососудистым коронарным поражением. Российский кардиологический журнал. 2023; 28(12):5613. doi:10.15829/1560-4071-2023-5613.
2. Lehmann S, Dieterlen MT, Flister A, et al. Differences of early immunological responses in on-pump versus off-pump cardiac surgery. Perfusion. 2019;34(5):399-407. doi:10.1177/0267659118823137.
3. Семченко А.Н., Зайцев И.В., Шевченко А.М. и др. Влияние неполной реваскуляризации на результаты коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(1):74-84. doi:10.21688/1681-3472-2021-1-74-84.
4. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. doi:10.15829/1560-4071-2020-4076.
5. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11): 4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.
6. Мурадов А.Г., Эфендиев В.У., Андин А.В. и др. Непосредственные результаты хирургической реваскуляризации миокарда с использованием аутоартериальных кондуитов в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(1):87-95. doi:10.29001/2073-8552-2022-37-1-87-95.
7. Thakur U, Nerlekar N, Muthalaly RG, et al. Off- vs. On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting Long-Term Survival is Driven by Incompleteness of Revascularisation. Heart Lung Circ. 2020;29(1):149-55. doi:10.1016/j.hlc.2018.11.019.
8. Diegeler A, Börgermann J, Kappert U, et al. Five-Year Outcome After Off-Pump or OnPump Coronary Artery Bypass Grafting in Elderly Patients. Circulation. 2019;139(16): 1865-71. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035857.
9. Belyayev L, Stock EM, Hattler B, et al. Complete Coronary Revascularization and Outcomes in Patients Who Underwent Coronary Artery Bypass Grafting: Insights from The REGROUP Trial. Am J Cardiol. 2024;217:127-35. doi:10.1016/j.amjcard.2024.01.015.
10. Mady KM, Abdou Ettish AA, Elfeky WM, et al. Off-Pump Versus On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting In Patients With Left Main Coronary Artery Disease: A Randomized Controlled Trial. J Pak Med Assoc. 2023;73(Suppl 4) (4):S22-S25. doi:10.47391/JPMA.EGY-S4-5.
11. Quin JA, Wagner TH, Hattler B, et al. Ten-Year Outcomes of Off-Pump vs On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in the Department of Veterans Affairs: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2022;157(4):303-10. doi:10.1001/jamasurg.2021.7578.
12. Squiccimarro E, Stasi A, Lorusso R, et al. Narrative review of the systemic inflammatory reaction to cardiac surgery and cardiopulmonary bypass. Artif Organs. 2022; 46(4):568-77. doi:10.1111/aor.14171.
13. Gaudino M, Benedetto U, Bakaeen F, et al. Off- Versus On-Pump Coronary Surgery and the Effect of Follow-Up Length and Surgeons' Experience: A Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2018;7(21):e010034. doi:10.1161/JAHA.118.010034.
