Цель. Оценить отдаленные результаты полного бимаммарного и традиционного коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.Материал и методы. С июня 2018г по декабрь 2021г в ФЦССХ (г. Красноярск) проведено 646 операций КШ у пациентов с ишемической болезнью сердца и многососудистым поражением коронарных артерий. Пациентов, которым для полной реваскуляризации миокарда использовали обе внутренние грудные артерии, было 178 человек, с применением традиционной методики реваскуляризации — 468. После псевдорандомизации было отобрано 356 пациентов, из них 99 пациентов с применением методики бимаммарного КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК) (группа 1), 178 пациентов с применением традиционной методики реваскуляризации, все в условиях ИК (группа 2) и 79 пациентов, у которых бимаммарная реваскуляризация выполнена на работающем сердце (группа 3). В группах преобладали пациенты мужского пола (p=0,143 и р=0,547), группы были сопоставимы по возрасту (p=0,343 и р=0,104), индексу массы тела (p=0,532 и р=0,759), сахарному диабету (p=0,705 и р=0,667), количеству гемодинамически значимых поражений коронарных артерий (p=0,370 и р=0,595).Результаты. Период наблюдения составил 32,8±8,52 мес. Выживаемость пациентов в отдаленном периоде составила 83,9% в группе 2, 93% в группе 1 (p=0,041) и 94% в группе 3 (p=0,039). Свобода от кардиальной летальности составила 100% в обеих группах бимаммарного КШ и 92,5% в группе 2 (p=0,001 и p=0,039), свобода от больших сердечно-сосудистых событий составила 94,2% в группе 1, 85,1% в группе 2 и 98,5% в группе 3 (p=0,032 и p=0,03).Заключение. Бимаммарное КШ современный эффективный и безопасный метод хирургической реваскуляризации миокарда как в условиях ИК, так и на работающем сердце. В сроке до 33 мес. бимаммарная реваскуляризация миокарда ассоциировалась со значимо лучшей выживаемостью пациентов, полной свободой от кардиальной летальности и меньшей частотой развития больших сердечно-сосудистых событий.
Мурадов А. Г., Гринштейн Ю. И., Дробот Д. Б., Сакович В. А. Отдаленные исходы полного бимаммарного и традиционного шунтирования у пациентов с многососудистым коронарным поражением. Российский кардиологический журнал. 2023;28(12):5613. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5613
1. Krasopoulos G, D’Alessio A, Verdichizzo D, et al. Beyond patency: Functional assessment of adequacy using internal mammary artery grafting to the left anterior descending artery. J Card Surg. 2020;35(2):304-12. doi:10.1111/jocs.14366.
2. Al Smady MN, Zaki MN, Alataywi E, et al. Impact of Bilateral versus Single Internal Thoracic Artery Grafting on the Long-Term Survival in Adults: A Systematic Review. Vasc Health Risk Manag. 2021;17:509-18. doi:10.2147/VHRM.S320848.
3. Taggart D, Benedetto U, Gerry S, et al. Bilateral versus single internal-thoracic-artery grafts at 10 years. N Engl J Med. 2019;380(5):437-46. doi:10.1056/NEJMoa1808783.
4. Фролов А.В., Загородников Н.И., Тарасов Р.С. и др. Госпитальные результаты бимаммарного коронарного шунтирования. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(2):163-72. doi:10.17802/2306-1278-2023-12-2-163-1725.
5. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394.
7. Мурадов А. Г., Дробот Д. Б., Гринштейн Ю.И. и др. Непосредственные результаты полного традиционного и бимаммарного шунтирования у пациентов с многососудистым коронарным поражением. Креативная кардиология. 2022;16(3):355-69. doi:10.24022/1997-3187-2022-16-3-355-369.
8. Ogawa S, Tsunekawa T, Hosoba S, et al. Bilateral internal thoracic artery grafting: propensity analysis of the left internal thoracic artery versus the right internal thoracic artery as a bypass graft to the left anterior descending artery. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;57(4):701-8. doi:10.1093/ejcts/ezz290.
9. Aldea GS, Bakaeen FG, Pal J, et al. Society of Thoracic Surgeons. The Society of Thoracic Surgeons Clinical Practice Guidelines on Arterial Conduits for Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg. 2016;101(2):801-9. doi:10.1016/j.athoracsur.2015.09.100.
10. Samadashvili Z, Sundt TM 3rd, Wechsler A, et al. Multiple Versus Single Arterial Coronary Bypass Graft Surgery for Multivessel Disease. J Am Coll Cardiol. 2019;74(10):1275-85. doi:10.1016/j.jacc.2019.06.067.
Мурадов А. Г.
ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России
Гринштейн Ю. И.
ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Дробот Д. Б.
ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Сакович В. А.
ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России; ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
