Цель. Охарактеризовать анемию при хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСНсФВ) и оценить эффективность применения препарата железа с гепсидин-независимым механизмом всасывания. Материал и методы. В неконтролируемое исследование включили 30 пациентов с ХСНсФВ I-III функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) и анемией. Пациенты получали стандартную терапию ХСН в сочетании с препаратом сукросомального железа по 60 мг/сут. перорально в течение 3 мес. Ответ на терапию оценивали по показателям клинического анализа крови, обмена железа, маркерам воспаления, изменению функциональных тестов исходно и через 3 мес. после начала лечения. Результаты. Анемия при ХСНсФВ соответствует анемии хронической болезни с повышенным содержанием гепсидина (219 (149-553) нг/мл) протекает с нарушением всасывания и метаболизма железа и развитием дефицита железа. Концентрация гемоглобина на фоне проводимой комплексной терапии увеличилась с 115 (98-117) г/л до 120 (103-133) г/л, p = 0,01, уровень эритроцитов повысился с 3,6 (3,5-4,1) × 1012/л до 4 (3,7-5,3) × 1012/л, p = 0,05, ферритина сыворотки — с 106 (40-181) мкг/л до 117 (83-166) мкг/л, p = 0,04. Выявлено снижение концентрации N-концевого натрийуретического про-пептида (NT-proBNP) с 374 (330-443) нг/мл до 236 (128-349) нг/мл, p = 0,004. После лечения отмечено повышение толерантности к физической нагрузке в виде снижения ФК по тесту 6-минутной ходьбы с 343,1 ± 100 м до 397 ± 73 м, p = 0,01, установлен прирост качества жизни, определяемый по шкале оценки клинического состояния (ШОКС), p = 0,01 и по Миннесотскому опроснику качества жизни у больных ХСН (MHFLQ), p = 0,002. Заключение. Добавление перорального препарата железа с гепсидин- независимым механизмом действия к "стандартной" схеме лечения у пациентов с ХСНсФВ и анемией приводит к статистически значимому увеличению содержания гемоглобина, ферритина сыворотки, снижению NT-proBNP, повышению толерантности к физической нагрузке через 3 мес. после начала лечения, улучшению показателей качества жизни по ШОКС и MHFLQ в виде снижения баллов, уменьшению ФК ХСН по NYHA.
1. Ларина В. Н., Барт Б. Я., Ларин В. Г. Клиническая значимость анемического синдрома у больной хронической сердечной недостаточностью. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2010;6(3): 311-7. DOI: 10.20996/1819-6446-2010-6-3-311-317.
2. Ларина В. Н. Анемия в практике врача-терапевта: новый взгляд на старую проблему. РМЖ. 2019;27(12):44-50.
3. Ватутин Н. Т., Тарадин Г. Г., Канишева И. В., Венжега В. В. Анемия и железодефицит у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2019;59(4S):4-20. DOI: 10.18087/cardio.2638.
4. Зыков М. В., Кашталап В. В., Быкова И. С. и др. Коморбидность при инфаркте миокарда, осложненном острой сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3427. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3427.
5. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al.; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128.
6. Ezekowitz JA, O’Meara E, McDonald MA, et al. 2017 Comprehensive update of the Canadian Cardiovascular Society guidelines for the management of heart failure. Can J Cardiol. 2017;33(11):1342-433. DOI: 10.1016/j.cjca.2017.08.022.
7. Cohen- Solal A, Damy T, Terbah M, et al. High prevalence of iron deficiency in patients with acute decompensated heart failure. Eur J Heart Fail. 2014;16(9):984-91. DOI:10.1002/ejhf.139.
8. Núñez J, Domínguez E, Ramón JM, et al. Iron deficiency and functional capacity in patients with advanced heart failure with preserved ejection fraction. Int J Cardiol. 2016;207:365-7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.01.187.
9. Стуклов Н. И. Дефицит железа и анемия у больных хронической сердечной недостаточностью. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(5):651-60. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-5-651-660.
10. Silverberg DS, Wexler D, Schwartz D. Is Correction of Iron Deficiency a New Addition to the Treatment of the Heart Failure? Int J Mol Sci. 2015;16(6):14056-74. DOI: 10.3390/ijms160614056.
11. Niehaus ED, Malhotra R, Cocca- Spofford D, et al. Repletion of Iron Stores with the Use of Oral Iron Supplementation in Patients with Systolic Heart Failure. J Card Fail. 2015;21(8):694–7. DOI: 10.1016/j.cardfail.2015.05.006.
12. Мельник М. В., Шилов А. М., Ким И. Р. и др. Хроническая сердечная недостаточность и железодефицитная анемия. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2007;3(1):9-14. DOI: 10.20996/1819-6446-2007-3-1-9-14.
13. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6162.
14. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-39. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad195.
15. Karavidas A, Troganis E, Lazaros G, et al. Oral sucrosomial iron improves exercise capacity and quality of life in heart failure with reduced ejection fraction and iron deficiency: a non-randomized, open-label, proof-of-concept study. Eur J Heart Fail. 2021;23(4):593-7. DOI:10.1002/ejhf.2092.
16. Fabiano A, Brilli E, Mattii L, et al. Ex Vivo and in Vivo Study of Sucrosomial Iron Intestinal Absorption and Bioavailability. Int J Mol Sci. 2018;19(9):2722. DOI: 10.3390/ijms19092722.
17. Баранов И. И., Сальникова И. А., Нестерова Л. А. Клинические рекомендации по диа гностике и лечению железодефицитных состояний: взгляд из 2022 г. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022;10(2): 56-64. DOI: 10.33029/2303-9698-2022-10-2-56-64.
18. Смирнова М. П., Чижов П. А., Баранов А. А., Речкина О. П. Маркеры воспаления интерлейкин-6, С-реактивный белок и гепсидин у больных с хронической сердечной недостаточностью и дефицитом железа. Вятский медицинский вестник. 2022;2(74):47-53. DOI: 10.24412/2220-7880-2022-2-47-53.
19. Левина А. А., Казюкова Т. В., Цветаева Н. В. и др. Гепсидин как регулятор гомеостаза железа. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2008;87(1):67-74.
20. Papanikolaou G, Tzilianos M, Christakis JI, et al. Hepcidin in iron overload disorders. Blood. 2005;105(10):4103-5. DOI: 10.1182/blood-2004-12-4844.
