Статья
Характеристики атеросклеротических бляшек, оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства у больных с острым коронарным синдромом. Оценка по данным компьютерной томографической ангиографии коронарных артерий
Цель. Оценка характеристик атеросклеротических бляшек (АСБ), оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА) коронарных артерий (КА).Материал и методы . Из 249 больных (193 мужчины) в возрасте 58±10 лет с ОКС у 183 (73,5 %) выявлен инфаркт миокарда, у 66 (26,5 %) – нестабильная стенокардия. КТА выполнялась после проведения ЧКВ через 3–7 суток от начала ОКС согласно стандартному протоколу: у 41 больного – на 64‑срезовом томографе (Aquilion 64, Toshiba, Япония) и у 208 больных – на 640‑срезовом томографе с 320 рядами детекторов (Aquilion ONE Vision Edition, Toshiba, Япония). Анализ КТА всех больных проводился на рабочей станции «Vitrea». Включались больные с наличием хотя бы одной некальцинированной АСБ.Результаты. В совокупности АСБ преобладали некальцинированные бляшки – 609 из 785 (77,6 %), включая 400 мягких и 209 комбинированных. Признаки обструкции (стеноз ≥50 %) среди некальцинированных АСБ отмечены у 72,2 % бляшек. АСБ характеризовались выраженным бременем – 69 [61,4; 74,2] % и низкой минимальной плотностью – 31 [23;37] HU, что соответствует зрелым бляшкам с наличием липидного ядра. Различные признаки нестабильности АСБ наблюдались в 6–35,3 % случаев. На больного приходились 2 [2;3] (от 1 до 6) пораженных КА, и 3 [2; 4] (от 1 до 7) АСБ, включая кальцинированные. 77,7 % АСБ располагались в проксимальных и средних сегментах КА. Обструктивный стеноз выявлен у 92 % больных. Количество АСБ с обструктивным стенозом колебалось от 0 до 7 на больного, в медианном выражении составив 2 [1;3]. У 44 % пациентов стенозы соответствовали 70 % и выше. У больных значение максимального бремени некальцинированных АСБ было высоким – 74,3±12,1 %, их максимальная и общая протяженность составили 13,8±10,4 мм и 26,5±19,7 мм, минимальная плотность АСБ была низкой – 25 [17;32] HU. АСБ с участком низкой плотности ≤46 HU и ≤30 HU выявлены, соответственно, у 24,9 % и 14,8 % больных. Другие КТА-признаки нестабильности встречались довольно часто: точечные кальцинаты у 52,2 % больных, положительное ремоделирование КА – у 37 %, наличие «кольцевидного усиления» – у 16,1 %, неровность контура бляшки у 26,7 %, хотя бы один признак нестабильности АСБ – у 73 % больных.Заключение. После ЧКВ у больных с ОКС остается достаточное количество АСБ, в том числе с КТА-признаками нестабильности, со стенозами более 50 %, а более чем у трети бляшек – со стенозами более 70 %, протяженных, локализующихся преимущественно в проксимальных и средних отделах основных КА.
