17 Меркулова И. Н. Семенова А. А. Барышева Н. А. Гаман С. А. Веселова Т. Н. Билык Е. А. Сухинина Т. С. Шария М. А. Яровая Е. Б. Свинин Г. Е. Башанкаева З. Б. Староверов И. И. Певзнер Д. В. Терновой С. К. Острый коронарный синдром компьютерная томографическая ангиография признаки нестабильности атеросклеротической бляшки 2024 2024-12-25 10.18087/cardio.2024.12.n2690 Кардиология Цель. Оценка характеристик атеросклеротических бляшек (АСБ), оставшихся после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА) коронарных артерий (КА).Материал и методы . Из 249 больных (193 мужчины) в возрасте 58±10 лет с ОКС у 183 (73,5 %) выявлен инфаркт миокарда, у 66 (26,5 %) – нестабильная стенокардия. КТА выполнялась после проведения ЧКВ через 3–7 суток от начала ОКС согласно стандартному протоколу: у 41 больного – на 64‑срезовом томографе (Aquilion 64, Toshiba, Япония) и у 208 больных – на 640‑срезовом томографе с 320 рядами детекторов (Aquilion ONE Vision Edition, Toshiba, Япония). Анализ КТА всех больных проводился на рабочей станции «Vitrea». Включались больные с наличием хотя бы одной некальцинированной АСБ.Результаты. В совокупности АСБ преобладали некальцинированные бляшки – 609 из 785 (77,6 %), включая 400 мягких и 209 комбинированных. Признаки обструкции (стеноз ≥50 %) среди некальцинированных АСБ отмечены у 72,2 % бляшек. АСБ характеризовались выраженным бременем – 69 [61,4; 74,2] % и низкой минимальной плотностью – 31 [23;37] HU, что соответствует зрелым бляшкам с наличием липидного ядра. Различные признаки нестабильности АСБ наблюдались в 6–35,3 % случаев. На больного приходились 2 [2;3] (от 1 до 6) пораженных КА, и 3 [2; 4] (от 1 до 7) АСБ, включая кальцинированные. 77,7 % АСБ располагались в проксимальных и средних сегментах КА. Обструктивный стеноз выявлен у 92 % больных. Количество АСБ с обструктивным стенозом колебалось от 0 до 7 на больного, в медианном выражении составив 2 [1;3]. У 44 % пациентов стенозы соответствовали 70 % и выше. У больных значение максимального бремени некальцинированных АСБ было высоким – 74,3±12,1 %, их максимальная и общая протяженность составили 13,8±10,4 мм и 26,5±19,7 мм, минимальная плотность АСБ была низкой – 25 [17;32] HU. АСБ с участком низкой плотности ≤46 HU и ≤30 HU выявлены, соответственно, у 24,9 % и 14,8 % больных. Другие КТА-признаки нестабильности встречались довольно часто: точечные кальцинаты у 52,2 % больных, положительное ремоделирование КА – у 37 %, наличие «кольцевидного усиления» – у 16,1 %, неровность контура бляшки у 26,7 %, хотя бы один признак нестабильности АСБ – у 73 % больных.Заключение. После ЧКВ у больных с ОКС остается достаточное количество АСБ, в том числе с КТА-признаками нестабильности, со стенозами более 50 %, а более чем у трети бляшек – со стенозами более 70 %, протяженных, локализующихся преимущественно в проксимальных и средних отделах основных КА. https://www.cardiojournal.online/publication/13107 https://www.cardiojournal.online/files/13657