Цель. Оценить функциональное состояние симпатической нервной системы по данным β-адренореактивности мембран эритроцитов (β-АРМэ) у больных рефрактерной (рфАГ) и резистентной артериальной гипертензией (РАГ) во взаимосвязи с поражением органов мишеней.Материал и методы. В одномоментное сравнительное исследование было включено 78 пациентов с неконтролируемой АГ, средний возраст 57,4±9,3 года (33 мужчины), уровень 24-часового артериального давления (АД) (систолическое/диастолическое) 160,0±18,8/88,1±17,3 мм рт.ст., 39 (50%) больных сахарным диабетом 2 типа. Исходно пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от фенотипа неконтролируемой АГ. Первую группу составили больные с рфАГ (n=26 (33,3%)), вторую — с РАГ (при отсутствии контроля АД на фоне приёма от 3 до 4 препаратов) (n=52 (66,7%)). Всем пациентам проводили измерение офисного и среднесуточного АД, определение β-АРМэ, оценку поражения органов-мишеней согласно стандартам обследования при АГ.Результаты. Сравниваемые группы не отличались по половозрастному составу, частоте сахарного диабета 2 типа и основным клиническим данным. Однако, несмотря на сопоставимый уровень офисного и среднесуточного АД, частота гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии при рфАГ была существенно выше, чем при РАГ (96,2% vs 76,9%, p=0,027, соответственно). Повышение β-АРМэ (>20 усл. ед.) документировано у 87,1% больных общей группы. При этом среднее значение β-АРМэ в группе рфАГ было значимо выше, чем в группе РАГ (51,5±18,7 vs 39,3±18,2, p=0,008). Согласно ROC-анализу, пороговое значение уровня β-АРМэ, соответствующее наличию рфАГ, составило ≥44,8 усл. ед. (чувствительность — 69,2%, специфичность — 64,5%, площадь под ROC-кривой 0,687). Уровень β-АРМэ в группе рфАГ не имел прямой связи с индексом массы миокарда ЛЖ, однако коррелировал с увеличением пульсового АД.Заключение. Наличие рфАГ ассоциируется с более высокими значениями β-АРМэ, чем у больных РАГ, что может косвенно подтверждать более выраженную симпатическую активность и объяснять более высокую частоту гипертрофии ЛЖ, реализуемую через повышение сосудистой жёсткости и пульсатильной нагрузки на ЛЖ.
1. Mann SJ. Neurogenic hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. Clin Auton Res. 2018;28(4):363-74. doi:10.1007/s10286-018-0541-z.
2. Matanes F, Khan MB, Siddiqui M, et al. An update on refractory hypertension. Curr Hypertens Rep. 2022;24(7):225-34. doi:10.1007/s11906-022-01185-6.
3. Bacan G, Ribeiro-Silva A, Oliveira VAS, et al. Refractory hypertension: a narrative systematic review with emphasis on prognosis. Curr Hypertens Rep. 2022;24(4):95-106. doi:10.1007/s11906-022-01165-w.
4. Денисова А. Р., Солнцева Т. Д., Зарманбетова А. С. и др. Частота развития сердечно-сосудистых осложненийу больных с неконтролируемым течением артериальной гипертонии. Терапевтический архив. 2022;94(1):94-9. doi:10.26442/00403660.2022.01.201395.
5. Dudenbostel T, Acelajado MC, Pisoni R, et al. Refractory Hypertension: Evidence of heightened sympathetic activity as a cause of antihypertensive treatment failure. Hypertension. 2015;66(1):126-33. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05449.
6. Стрюк Р. И., Длусская И. Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система. М: Медицина, 2003. c. 160. ISBN: 5-225-04337-2.
7. Seravalle G, Grassi G. Sympathetic nervous system and hypertension: new evidences. Auton Neurosci. 2022;238:102954. doi:10.1016/j.autneu.2022.102954.
8. Сравнительный анализ адренореактивности эритроцитов у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от выраженности коронарной обструкции. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):3735. doi:10.15829/1560-4071-2020-3735.
9. Реброва Т. Ю., Муслимова Э. Ф., Александренко В. А. и др. Динамика адренореактивности после перенесенного инфаркта миокарда: годичное наблюдение. Терапевтический архив. 2021;93(1):44-8. doi:10.26442/00403660.2021.01.200592.
10. Гарганеева А. А., Александренко В. А., Кужелева Е. А. и др. Бета-адренореактивность эритроцитов и прогрессирование хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Российский кардиологический журнал. 2020;25(1):3407. doi:10.15829/1560-4071-2020-1-3407.
11. Александренко В. А., Реброва Т. Ю., Афанасьев С. А. и др. Взаимосвязь адрено-реактивности со стадией хронической сердечной недостаточности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Сибирский медицинский журнал. 2019;34(2):79-83. doi:10.29001/20738552-2019-34-2-79-83.
12. Зюбанова И. В., Фальковская А. Ю., Мордовин В. Ф. и др. Особенности изменения бета-адренореактивности мембран эритроцитов у больных резистентной артериальной гипертензией после ренальной денервации, взаимосвязь с антигипертензивной и кардиопротективной эффективностью вмешательства. Кардиология. 2021;61(8):32-9. doi:10.18087/cardio.2021.8.n1556.
13. Фальковская А. Ю., Мордовин В. Ф., Пекарский С. Е. и др. Рефрактерная и резистентная артериальные гипертонии у больных сахарным диабетом 2-го типа: различия метаболического статуса и состояния эндотелиальной функции. Терапевтический архив. 2021;93(1):49-58. doi:10.26442/00403660.2021.01.200593.
14. Орехов А. Ю., Каражанова Л. К. Роль симпатической нервной системы при резистентной артериальной гипертензии: патофизиологические и клинические аспекты. Артериальная гипертензия. 2022;28(4):348-56. doi:10.18705/1607-419X-2022-28-4-348-356.
15. Moyá-Amengual A, Ruiz-García A, Pallarés-Carratalá V, et al. Elevated pulse pressure and cardiovascular risk associated in Spanish population attended in primary care:IBERICAN study. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1090458. doi:10.3389/fcvm.2023.1090458.
