Цель. Оценить вклад традиционных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска (ФКР) в развитие хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) у реципиентов трансплантата печени в отдаленном послеоперационном периоде.Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование, включавшее 740 пациентов с хроническими терминальными заболеваниями печени (ХТЗП) и цирротической кардиомиопатией (ЦКМП), разделенных в процессе наблюдения (5,4±2,29 года) на две группы: реципиенты трансплантата печени (n=420) и пациенты с ХТЗП из листа ожидания, не получившие донорский орган (n=320). У лиц, вошедших в исследование при включении в лист ожидания, на всех этапах гепатокардиального континуума изучали ФКР, анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные данные.Результаты. Установлено, что в отдаленном послеоперационном периоде реципиенты трансплантата печени относятся к группе высокого кардиоваскулярного риска: за 5‑летний период наблюдения у 35,7 % (n=150) из них развился метаболический синдром (МС), у 9,8 % на фоне МС была верифицирована ХИБС. Выявлена высокая частота встречаемости традиционных ФКР (артериальная гипертензия – 88,6 %, ожирение – 36,6 %, гиперхолестеринемия –77,8 %, гипертриглицеридемия – 43,6 %, сниженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности – 35,4 %, повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности – 66,8 % и очень низкой плотности – 51,2 %, повышенный индекс атерогенности – 61,5 %), появление в отдаленном послеоперационном периоде в сравнении с периодом нахождения пациентов в листе ожидания дополнительных ФКР: повышение индекса массы тела, кальциевого индекса, уровня метаболитов оксида азота, эндотелина-1, гомоцистеина, молекул межклеточной адгезии VCAM-1 и ICAM-1, снижение показателя эндотелий-зависимой вазодилатации и скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл / мин / 1,73 м2. Разработана модель развития ХИБС с применением комплекса независимых факторов риска, обладающая прогностической точностью 84,6 %.Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о модификации ФКР и динамическом изменении сердечно-сосудистого фенотипа реципиентов трансплантата печени: прогрессировании ЦКМП в период их нахождения на листе ожидания, регрессировании ее проявлений в течение первых 12 месяцев после проведения ортотопической трансплантации печени, увеличении суммарного кардиоваскулярного риска и вероятности развития ХИБС в отдаленном послеоперационном периоде.
1. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, Bailey CJ, Ceriello A, Delgado V et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. European Heart Journal. 2020;41(2):255–323. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz486
2. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Revista Española de Cardiología (English Edition). 2022;75(5):429. DOI: 10.1016/j.rec.2022.04.003
3. Aboyans V, Ricco J-B, Bartelink M-LEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The task force for the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal. 2018;39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095
4. Kshirsagar AV, Chiu Y, Bomback AS, August PA, Viera AJ, Colindres RE et al. A Hypertension Risk Score for Middle-Aged and Older Adults. The Journal of Clinical Hypertension. 2010;12(10):800–8. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2010.00343.x
5. Aghaulor B, VanWagner LB. Cardiac and Pulmonary Vascular Risk Stratification in Liver Transplantation. Clinics in Liver Disease. 2021;25(1):157–77. DOI: 10.1016/j.cld.2020.08.008
6. Truitt K, Chen K, Yano Y, Gregory DL, VanWagner LB. Blood Pressure Variability Early After Liver Transplantation Predicts Long-Term Mortality. Liver Transplantation. 2022;28(4):615–22. DOI: 10.1002/lt.26370
7. Sharma V, Kleb C, Sheth C, Verma BR, Jain V, Sharma R et al. Cardiac considerations in liver transplantation. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2022;89(1):46–55. DOI: 10.3949/ccjm.89a.21006
8. Plotogea O, Ilie M, Sandru V, Chiotoroiu A, Bratu O, Diaconu C. Cardiovascular and Metabolic Consequences of Liver Transplantation: A Review. Medicina. 2019;55(8):489. DOI: 10.3390/medicina55080489
9. De Luca L, Kalafateli M, Bianchi S, Alasaker N, Buzzetti E, Rodríguez-Perálvarez M et al. Cardiovascular morbidity and mortality is increased post-liver transplantation even in recipients with no pre-existing risk factors. Liver International. 2019;39(8):1557–65. DOI: 10.1111/liv.14185
10. Mohebali D, Anagnostopoulos A-M, Estrada-Roman A, Pavlakis M, Curry MP, Gavin MC. Cardiovascular Risk Assessment in Renal and Liver Transplant Candidates: A Multidisciplinary Institutional Standardized Approach. Cardiology in Review. 2019;27(6):286–92. DOI: 10.1097/CRD.0000000000000282
11. Nemes K, Åberg F, Gylling H, Isoniemi H. Cholesterol metabolism in cholestatic liver disease and liver transplantation: From molecular mechanisms to clinical implications. World Journal of Hepatology. 2016;8(22):924–32. DOI: 10.4254/wjh.v8.i22.924
12. Gallegos-Orozco JF, Charlton MR. Predictors of Cardiovascular Events After Liver Transplantation. Clinics in Liver Disease. 2017;21(2):367–79. DOI: 10.1016/j.cld.2016.12.009
13. Григоренко Е.А., Шалимова А.С., Руммо О.О., Митьковская Н.П. Дислипидемия у реципиентов трансплантанта печени. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2021;5(2):1265-9. DOI: 10.51922/2616-633X.2021.5.2.1265
14. Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Приказ №6 от 05.01.2010 «Об утверждении некоторых протоколов трансплантации органов и тканей человека». Доступно на: https://minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/CProtokol/КП трансплантации печени 05.01.2010 № 6.pdf?ysclid=lqt4l13lmh745614048]
