Правожелудочковая дисфункция в качестве предиктора осложнений в кардиохирургии левых пороков сердца

Голухова Е. З.; Сливнева И. В.; Скопин И. И.; Фарулова И. Ю.; Пирушкина Ю. Д.; Мурысова Д. В.; Марапов Д. И.; Волковская И. В.

Статья

Правожелудочковая дисфункция в качестве предиктора осложнений в кардиохирургии левых пороков сердца

Голухова Е. З.,

Сливнева И. В.,

Скопин И. И.,

Фарулова И. Ю.,

Пирушкина Ю. Д.,

Мурысова Д. В.,

Марапов Д. И.,

Волковская И. В.

2023

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5264

Цель. Анализ функциональных возможностей правого желудочка (ПЖ) в когорте гетерогенных кардиохирургических пациентов с вальвулопатией левых камер сердца и определение вклада признаков ПЖ дисфункции в осложненный послеоперационный период по данным эхокардиографии.Материал и методы. Проводилось одноцентровое проспективное исследование пациентов с пороками левых камер сердца, оперированных в 2022г. Возраст варьировал от 20 до 81 года (медиана 58 лет). Исследование проводилось на системе PHILIPS EPIQ CVx с использованием датчика X5-1.Результаты. Для оценки вероятности осложненного послеоперационного периода в зависимости от различных показателей оценки систолической функции ПЖ был проведен ROC-анализ. ROC-кривая показателя продольной деформации свободной стенки ПЖ (LS RV FW) характеризовалась наивысшим значением area under curve (AUC) среди других функциональных показателей ПЖ, равным 0,81±0,06 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,68-0,93, p<0,001). В качестве точки cut-off LS RV FW для прогнозирования осложненного послеоперационного периода было выбрано значение 20%. При LS RV FW <20% вероятность развития осложненного течения была выше в 19,2 раза (95% ДИ: 5,64-65,50), по сравнению с группой показателя LS RV FW ≥20%, p<0,05. Шансы наличия сердечной недостаточности (СН) в группе показателя LS RV FW <20% были выше в 22,78 раза (95% ДИ: 5,90-88,04) по сравнению с группой показателя LS RV FW ≥20%, p<0,05.Заключение. Показатель LS RV FW <20% можно считать независимым предиктором развития осложненного послеоперационного периода с многократным возрастанием риска осложнений — преимущественно, риска СН. Оценка LS RV FW может значительно помочь в стратификации риска, являясь причиной переклассификации ряда пациентов в группу высокого риска с возможной модификацией тактики хирургического лечения.

Голухова Е. З., Сливнева И. В., Скопин И. И., Фарулова И. Ю., Пирушкина Ю. Д., Мурысова Д. В., Марапов Д. И., Волковская И. В. Правожелудочковая дисфункция в качестве предиктора осложнений в кардиохирургии левых пороков сердца. Российский кардиологический журнал. 2023;28(6):5264. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5264

Цитирование

Список литературы

1. Голухова Е. З., Сливнева И. В., Рыбка М. М. и др. Структурно-функциональные изменения правого желудочка при COVID-19 по данным эхокардиографии. Креативная кардиология. 2020;14(3):206-23. doi:10.24022/1997-3187-2020-14-3-206-223.

2. Голухова Е. З., Сливнева И. В., Рыбка М. М. и др. Систолическая дисфункция правого желудочка как предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19. Кардиология. 2020;60(11):16-29. doi:10.18087/cardio.2020.11.n1303.

3. Голухова Е. З., Сливнева И. В., Мамалыга М. Л. и др. Продольная деформация свободной стенки правого желудочка по данным спекл-трекинг эхокардиографии как прогностический критерий неблагоприятных исходов у пациентов с легочной гипертензией: систематический обзор и метаанализ. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4417. doi:10.15829/1560-4071-2021-4417.

4. Lu KJ, Chen JX, Profitis K, et al. Right ventricular global longitudinal strain is an independent predictor of right ventricular function: a multimodality study of cardiac magnetic resonance imaging, real time three-dimensional echocardiography and speckle tracking echocardiography. Echocardiography. 2015;32(6):966-74. doi:10.1111/echo.12783.

5. Werther Evaldsson A, Ingvarsson A, Smith JG, et al. Echocardiographic right ventricular strain from multiple apical views is superior for assessment of right ventricular systolic function. Clin Physiol Funct Imaging. 2019;39(2):168-76. doi:10.1111/cpf.12552.

6. Li Y, Xie M, Wang X, et al. Right ventricular regional and global systolic function is diminished in patients with pulmonary arterial hypertension: a 2-dimensional ultrasound speckle tracking echocardiography study. Int J Cardiovasc Imaging. 2013;29(3):545-51. doi:10.1007/s10554-012-0114-5.

7. Werther Evaldsson A, Ingvarsson A, Waktare J, et al. Right ventricular speckle tracking assessment for differentiation of pressure- versus volume-overloaded right ventricle. Clin Physiol Funct Imaging. 2018;38(5):763-71. doi:10.1111/cpf.12477.

8. Estep JD, Jacob MS. Right Heart Failure: Underlying Pathophysiology, Causes, Diagnostic, and Treatment Considerations. Cardiol Clin. 2020;38(2):ix-x. doi:10.1016/j.ccl.2020.03.001.

9. Karam N, Stolz L, Orban M, et al. Impact of Right Ventricular Dysfunction on Outcomes After Transcatheter Edge-to-Edge Repair for Secondary Mitral Regurgitation. JACC Cardiovasc Imaging. 2021;14(4):768-78. doi:10.1016/j.jcmg.2020.12.015.

10. Del Rio JM, Grecu L, Nicoara A. Right Ventricular Function in Left Heart Disease. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;23(1):88-107. doi:10.1177/1089253218799345.

11. Iacuzio L, Essayagh B, Civaia F, et al. Right-Sided Heart Structural and Functional Remodeling in Mitral Regurgitation Secondary to Mitral Valve Prolapse. Am J Cardiol. 2018;122(12):2095-103. doi:10.1016/j.amjcard.2018.08.062.

12. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-726. doi:10.1093/eurheartj/ehab368.

13. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39.e14. doi:10.1016/j.echo.2014.10.003.

14. Augustine DX, Coates-Bradshaw LD, Willis J, et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension: a guideline protocol from the British Society of Echocardiography. Echo Res Pract. 2018;5(3):G11-G24. doi:10.1530/ERP-17-0071.

15. Otto CM. Practice of clinical echocardiography 5th ed. Elseiver, 2016. р. 1024. ISBN: 0323401252.

16. Galli E, Guirette Y, Feneon D, et al. Prevalence and prognostic value of right ventricular dysfunction in severe aortic stenosis. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(5):531-8. doi:10.1093/ehjci/jeu290.

17. Rosenkranz S, Gibbs JS, Wachter R, et al. Left ventricular heart failure and pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2016;37(12):942-54. doi:10.1093/eurheartj/ehv512.

18. Bakar SN, Jia S, Smith SJ. Right ventricular failure management. Curr Opin Cardiol. 2019;34(2):213-7. doi:10.1097/HCO.0000000000000595.

19. Mehra MR, Park MH, Landzberg MJ, et al.; International Right Heart Failure Foundation Scientific Working Group. Right heart failure: toward a common language. J Heart Lung Transplant. 2014;33(2):123-6. doi:10.1016/j.healun.2013.10.015.

20. Towheed A, Sabbagh E, Gupta R, et al. Right Ventricular Dysfunction and Short-Term Outcomes Following Left-Sided Valvular Surgery: An Echocardiographic Study. J Am Heart Assoc. 2021;10(4):e016283. doi:10.1161/JAHA.120.016283.

21. Bootsma IT, de Lange F, Koopmans M, et al. Right Ventricular Function After Cardiac Surgery Is a Strong Independent Predictor for Long-Term Mortality. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31(5):1656-62. doi:10.1053/j.jvca.2017.02.008.

22. Thenappan T, Gomberg-Maitland M. Epidemiology of pulmonary hypertension and right ventricular failure in left heart failure. Curr Heart Fail Rep. 2014;11(4):428-35. doi:10.1007/s11897-014-0216-6.

23. Le Tourneau T, Deswarte G, Lamblin N, et al. Right ventricular systolic function in organic mitral regurgitation: impact of biventricular impairment. Circulation. 2013;127(15):1597-608. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000999.

24. Сливнева И. В., Сокольская Н. О., Латышев М. С. и др. Современный подход к оценке функциональной трикуспидальной недостаточности при аортальном стенозе посредством 3D-эхокардиографии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;61(2):123-31. doi:10.24022/0236-2791-2019-61-2-123-131.

25. Скопин И. И., Латышев М. С., Сливнева И. В. и др. Коррекция сопутствующей трикуспидальной недостаточности при основном аортальном стенозе — анализ результатов собственных исследований. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2019;20(1):61-70. doi:10.24022/1810-0694-2019-20-1-61-70.

26. Dreyfus GD. Functional tricuspid pathology: To treat or not to treat? That is the question. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;154(1):123-4. doi:10.1016/j.jtcvs.2017.03.015.

27. Prihadi EA, van der Bijl P, Dietz M, et al. Prognostic Implications of Right Ventricular Free Wall Longitudinal Strain in Patients With Significant Functional Tricuspid Regurgitation. Circ Cardiovasc Imaging. 2019;12(3):e008666. doi:10.1161/CIRCIMAGING.118.008666.

28. Hyllén S, Nozohoor S, Ingvarsson A, et al. Right ventricular performance after valve repair for chronic degenerative mitral regurgitation. Ann Thorac Surg. 2014;98(6):2023-30. doi:10.1016/j.athoracsur.2014.07.075.

29. Grapsa J, Taramasso M, Enriquez-Sarano M. Right Ventricular Adaptation, Tricuspid Regurgitation, and Clinical Outcomes: A Close Bond. JACC Case Rep. 2022;4(3):178-80. doi:10.1016/j.jaccas.2021.12.020.

30. Kukulski T, She L, Racine N, et al. Implication of right ventricular dysfunction on long-term outcome in patients with ischemic cardiomyopathy undergoing coronary artery bypass grafting with or without surgical ventricular reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(5):1312-21. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.09.117.

31. Di Mauro M, Foschi M, Tancredi F, et al. Additive and independent prognostic role of abnormal right ventricle and pulmonary hypertension in mitral-tricuspid surgery. Int J Cardiol. 2018;252:39-43. doi:10.1016/j.ijcard.2017.11.031.

32. Ye Y, Desai R, Vargas Abello LM, et al. Effects of right ventricular morphology and function on outcomes of patients with degenerative mitral valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(5):2012-20.e8. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.02.082.

Документы

Источник

Информация

Автор

Голухова Е. З. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Сливнева И. В. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Скопин И. И. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Фарулова И. Ю. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Пирушкина Ю. Д. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Мурысова Д. В. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Марапов Д. И. Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России
Волковская И. В. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России

Название журнала

Российский кардиологический журнал

Ключевые слова

Статья