Статья

Систолическая дисфункция правого желудочка как предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19

Е. З. Голухова, И. В. Сливнева, М. М. Рыбка, М. Л. Мамалыга, Д. И. Марапов, И. В. Ключников, Д. Е. Антонова, Д. А. Дибин
2020
https://doi.org/10.18087/cardio.2020.11.n1303

Цель Анализ выживаемости пациентов с COVID-19 в зависимости от эхокардиографических (ЭхоКГ) критериев оценки систолической функции правого желудочка (ПЖ).Материал и методы Ретроспективно оценивались данные пациентов на базе Центра медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией. Из первично обследованных 142 пациентов с подтвержденным COVID-19 критериям включения / исключения соответствовали 110 пациентов (мужчин / женщин – 63 / 47, средний возраст составил 62,3 ± 15,3 лет). Проанализировано более 30 параметров ЭхоКГ, оценивались исходные данные (сопутствующие заболевания, сатурация, лабораторные данные, осложнения, исходы заболевания и др.). Для оценки диагностической значимости различных ЭхоКГ параметров с целью прогнозирования определенного исхода и вероятности его наступления применяли метод ROC-анализа. Проанализирована зависимость общей выживаемости пациентов от различных ЭхоКГ параметров с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. С целью оценки прогностической ценности различных ЭхоКГ параметров при стратификации пациентов по степени риска неблагоприятного исхода была разработана прогностическая модель методом CHAID.Результаты Госпитальная летальность среди пациентов, включенных в исследование, составила 15,5 %, летальность за этот период наблюдения в стационаре составила 12 %. На основании однофакторного анализа ЭхоКГ параметров была разработана многофакторная модель методом регрессии Кокса, включающая два предиктора неблагоприятного исхода: расчетное систолическое давление в легочной артерии (РСДЛА) и индексированный объем правого предсердия (ПП) максимальный (i) и превентивный фактор – глобальная продольная деформация правого желудочка (ПЖ) (LS RV – right ventricular longitudinal strain). Были определены базовые риски летального исхода с учетом срока наблюдения. В соответствии с полученными значениями увеличение РСДЛА на 1 мм рт. ст. сопровождалось увеличением рисков летального исхода на 8,6 %, объема ПП (i) на 1 мл / м2 на 5,8 %. LS RV отличался обратной связью: увеличение данного показателя на 1 % сопровождалось снижением рисков неблагоприятного исхода на 13,4 %. По данным ROC-а­на­лиза, для определения пороговых значений наиболее значимыми в оценке исхода оказались показатели экскурсии кольца трикуспидального клапана (TAPSE – tricuspid annular plane systolic excursion) (AUC 0,84 ± 0,06, cut-off 18 мм) и РСДЛА (AUC 0,86 ± 0,05, cut-off 42 мм рт. ст.). В результате оценки влияния различных ЭхоКГ предикторов, характеризующих состояние правых отделов сердца, было получено дерево классификаций. В модели были определены 6 окончательных решений, 2 из которых были отнесены к категории пониженного риска летального исхода и 4 – к категории с повышенным риском. Чувствительность полученной модели дерева классификации составила 94,1 %, специфичность – 89,2 %. Общая диагностическая значимость составляла 90,0±2,9 %.Заключение Представленные модели статистической обработки ЭхоКГ параметров отражают необходимость комплексного анализа ЭхоКГ показателей, построенных на сочетании стандартных методов ЭхоКГ оценки и современных технологий неинвазивной визуализации. Согласно полученным результатам новый ЭхоКГ маркер LS RV позволяет идентифицировать признаки правожелудочковой дисфункции (особенно в сочетании с показателями легочной гемодинамики) и может иметь дополнительное значение в ранней стратификации риска у пациентов с COVID-19 и принятии клинических решений у пациентов с различными острыми кардиореспираторными заболеваниями.

Голухова Е. З., Сливнева И. В., Рыбка М. М., Мамалыга М. Л., Марапов Д. И., Ключников И. В., Антонова Д. Е., Дибин Д. А. Систолическая дисфункция правого желудочка как предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19. Кардиология. 2020;60(11):16–29. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.11.n1303
Цитирование

Список литературы

Похожие публикации

Скрытая систолическая дисфункция правого желудочка у пациентов с повышением легочного сосудистого сопротивления через 3 мес после COVID-19‑пневмонии
Н. Е. Широков, Е. И. Ярославская, Д. В. Криночкин,
Продольная деформация свободной стенки правого желудочка по данным спекл-трекинг эхокардиографии как прогностический критерий неблагоприятных исходов у пациентов с легочной гипертензией: систематический обзор и метаанализ
Е. З. Голухова, И. В. Сливнева, М. Л. Мамалыга,
Динамика глобальной и сегментарной деформации как маркер восстановления сократимости правого желудочка у пациентов, перенесших COVID-19-пневмонию
Широков Н. Е., Ярославская Е. И., Криночкин Д. В.,

Документы

Информация

Автор
  • Е. З. Голухова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, Москва, Россия
  • И. В. Сливнева ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, Москва, Россия
  • М. М. Рыбка ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, Москва, Россия
  • М. Л. Мамалыга ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, Москва, Россия
  • Д. И. Марапов Казанская государственная медицинская академия, филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФ, Казань, Россия
  • И. В. Ключников ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, Москва, Россия
  • Д. Е. Антонова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, Москва, Россия
  • Д. А. Дибин ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, Москва, Россия
Название журнала
  • Кардиология
Ключевые слова
© 2012 - 2025