Цель. Оценить динамику показателей неинвазивной миокардиальной работы левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ) и дефицитом железа (ДЖ) после терапии карбоксимальтозатом железа (ЖКМ).Материал и методы. Критерии включения: фракция выброса (ФВ) ЛЖ ≤40%, ДЖ (ферритин <100 нг/мл или ферритин 100-299 нг/мл при коэффициенте насыщения трансферрина железом ><20%), уровень гемоглобина от 100 до 140 г/л, масса тела >70 кг, получение оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) в рекомендуемых дозах в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Российского общества кардиологов. Медиана возраста 67±11,7 лет, 83% — мужчины, медиана ФВ ЛЖ 29%, медиана N-концевого промозгового натрийуретического пептида 315 нг/мл. Пациенты были рандомизированы методом конвертов. Первую группу составили 19 пациентов, получивших терапию 1500 мг ЖКМ внутривенно за 2 введения с интервалом в одну неделю между инъекциями в дополнение к ОМТ. Контрольную группу составили 16 пациентов, получавших ОМТ без назначения ЖКМ. Всем пациентам проводили стандартное эхокардиографическое исследование, дополнительно определяли показатели неинвазивной миокардиальной работы ЛЖ непосредственно перед включением в исследование и через 3 мес.Результаты. У первой группы пациентов на фоне терапии ЖКМ выявлено увеличение ФВ ЛЖ (29,1±10,3 vs 35,4±11,1; p=0,001), систолической экскурсии фиброзного кольца митрального клапана (1,2 (1;1,6) vs 1,5 (1,3;1,9), p=0,001), глобальной продольной деформации ЛЖ (-7 (-5;-8) vs -8 (-6;-11), p=0,007) и неинвазивных показателей миокардиальной работы (глобальный индекс миокардиальной работы (826±314 vs 1041±354), p=0,0001; глобальная конструктивная работа (1173±388 vs 1435±405), p=0,0001; эффективность глобальной работы (85 (82;87) vs 86 (82;88), p=0,017)). В группе ОМТ не было выявлено достоверных изменений изучаемых параметров.Заключение. У пациентов с ХСНнФВ и ДЖ, получавших ЖКМ, было выявлено достоверное увеличение систолической функции ЛЖ, включая неинвазивные индексы миокардиальной работы, по сравнению с контрольной группой.
1. Pellikka PA, She L, Holly TA, et al. Variability in Ejection Fraction Measured By Echocardiography, Gated Single-Photon Emission Computed Tomography, and Cardiac Magnetic Resonance in Patients With Coronary Artery Disease and Left Ventricular Dysfunction. JAMA Netw Open. 2018;1(4):e181456. doi:10.1001/jamanetworkopen. 2018.1456.
2. Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021;42(35):3427-520. doi:10.1093/eurheartj/ehab364Monge.
3. Spitzer E, Ren B, Zijlstra F, et al. The Role of Automated 3D Echocardiography for Left Ventricular Ejection Fraction Assessment. Card Fail Rev. 2017;3(2):97-101. doi:10.15420/cfr.2017:14.1.
4. Risum N, Ali S, Olsen NT, et al. Variability of global left ventricular deformation analysis using vendor dependent and independent two-dimensional speckle-tracking software in adults. J Am Soc Echocardiogr. 2012;25(11):1195-203. doi:10.1016/j.echo.2012.08.007.
5. Yingchoncharoen T, Agarwal S, Popović ZB, Marwick TH. Normal ranges of left ventricular strain: a meta-analysis. J Am Soc Echocardiogr. 2013;26(2):185-91. doi:10.1016/j.echo.2012.10.008.
6. Russell K, Eriksen M, Aaberge L, et al. A novel clinical method for quantification of reIDonal left ventricular pressure-strain loop area: a non-invasive index of myocardial work. Eur Heart J. 2012;33(6):724-33. doi:10.1093/eurheartj/ehs016.
7. Muraru D, Niero A, Rodriguez-Zanella H, et al. Three-dimensional speckle-tracking echocardiography: benefits and limitations of integrating myocardial mechanics with three-dimensional imaIDng. Cardiovasc Diagn Ther. 2018;8(1):101-17. doi:10.21037/cdt.2017.06.01.
8. Park JJ, Mebazaa A, Hwang IC, et al. Phenotyping Heart Failure According to the LonIDtudinal Ejection Fraction Change: Myocardial Strain, Predictors, and Outcomes. J Am Heart Assoc. 2020;9(12):e015009. doi:10.1161/JAHA.119.015009.
9. La Canna G, Scarfo’ I. New and old echographic parameters in heart failure. Eur Heart J Suppl. 2020;22(Suppl L):L86-L92. doi:10.1093/eurheartj/suaa142.
10. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-726. doi:10.1093/eurheartj/ehab368.
11. Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, et al. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med. 2009;361(25):2436-48. doi:10.1056/ NEJMoa0908355.
12. López-Vilella R, Lozano-Edo S, Arenas Martín P, et al. Impact of intravenous ferric carboxymaltose on heart failure with preserved and reduced ejection fraction. ESC Heart Fail. 2022;9(1):133-45. doi:10.1002/ehf2.13753.
13. Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.
14. Алёхин М.Н., Иванов С.И., Степанова А.И. Неинвазивная оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка у здоровых лиц при эхокардиографии. Медицинский алфавит. 2020;1(14):45-52. doi:10.33667/2078-5631-2020-14-45-52.
15. Satriano A, Heydari B, Narous M, et al. Clinical feasibility and validation of 3D principal strain analysis from cine MRI: comparison to 2D strain by MRI and 3D speckle tracking echocardiography. Int J Cardiovasc Imaging. 2017;33(12):1979-92. doi:10.1007/s10554-017-1199-7.
16. Russell K, Eriksen M, Aaberge L, et al. Assessment of wasted myocardial work: a novel method to quantify energy loss due to uncoordinated left ventricular contractions. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2013;305(7):H996-H1003. doi:10.1152/ajpheart.00191.2013.
17. Hedwig F, Nemchyna O, Stein J, et al. Myocardial Work Assessment for the Prediction of Prognosis in Advanced Heart Failure. Front Cardiovasc Med. 2021;8:691611. doi:10.3389/fcvm.2021.691611.
18. Wang CL, Chan YH, Wu VC, et al. Incremental prognostic value of global myocardial work over ejection fraction and global longitudinal strain in patients with heart failure and reduced ejection fraction. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2021;22(3):348-56. doi:10.1093/ehjci/jeaa162.
19. Beard JL. Iron biology in immune function, muscle metabolism and neuronal functioning. J Nutr. 2001;131(2S-2):568S-580S. doi:10.1093/jn/131.2.568S.
20. Hoes MF, Grote Beverborg N, Kijlstra JD, et al. Iron deficiency impairs contractility of human cardiomyocytes through decreased mitochondrial function. Eur J Heart Fail. 2018;20(5):910-9. doi:10.1002/ejhf.1154.
21. Toblli JE, Angerosa M. Optimizing iron delivery in the management of anemia: patient considerations and the role of ferric carboxymaltose. Drug Des Devel Ther. 2014;8:2475- 91. doi:10.2147/DDDT.S55499.
