Статья
Каротидная эндартерэктомия в России. Как действовать, если действующие рекомендации не дают ответов на сложные вопросы?
Настоящий обзор литературы охватывает публикации российских сосудистых хирургов последних лет и касается дискуссионных вопросов каротидной хирургии, среди которых: 1. Какая техника каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) оптимальна? 2. Почему развивается рестеноз внутренней сонной артерии (ВСА) и как его ликвидировать? 3. Как оперировать двусторонние стенозы ВСА? 4. Нужно ли сохранять каротидный гломус? 5. Безопасна ли КЭЭ в острейшем периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)? 6. Безопасная ли КЭЭ у пациентов старческого возраста? 7. Как оперировать пациентов с сочетанным поражением ВСА и коронарных артерий? Доказательства, представленные в настоящей публикации, позволяют сделать следующие выводы: 1. При выборе техники КЭЭ следует отказаться от классической методики с пластикой зоны реконструкции заплатой ввиду высокого риска развития рестеноза ВСА. 2. Для ликвидации рестеноза ВСА следует применять каротидную ангиоплатику со стентированием (КАС). При выполнении первичной КЭЭ с транспозицией ВСА над подъязычным нервом возможно применение реКЭЭ. 3. При отсутствии противопоказаний, двусторонние стенозы ВСА можно оперировать одномоментно посредством КЭЭ. 4. КЭЭ с сохранением каротидного гломуса является операцией выбора лечения пациентов с гемодинамически значимыми стенозами ВСА ввиду исключения рисков трудноуправляемой послеоперационной артериальной гипертензии и формирования геморрагической трансформации. 5. При наличии показаний к реваскуляризации головного мозга в острейшем периоде ОНМК следует отказаться от КЭЭ в пользу КАС. 6. В старческом возрасте наиболее безопасной стратегией лечения является КАС. 7. При наличии сочетанного атеросклеротического поражения ВСА и коронарных артерий выбор тактики лечения должен осуществлять только мультидисциплинарной комиссией с учетом стратификации риска неблагоприятных кардиоваскулярных событий.
1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2):4-68.
2. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э. и др. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3851. doi:10.15829/1560-4071-2020-3851.
3. Belov YV, Kazantsev AN, Vinogradov RA, Korotkikh AV. Long-term outcomes of eversion and conventional carotid endarterectomy: A multicenter clinical trial. Vascular. 2022:17085381221084803. doi:10.1177/17085381221084803.
4. Kazantsev AN, Karkayeva MR, Tritenko AP, et al. Carotid Enadrterectomy for Thrombosis of the Internal Carotid Artery in Patients With COVID-19. Curr Probl Cardiol. 2022:101252. doi:10.1016/j.cpcardiol.2022.101252.
5. Казанцев А.Н., Султанов Р.В., Бурков Н.Н. и др. Отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;1:67-73. doi:10.17116/hirurgia202001167.
6. Казанцев А.Н., Хасанова Д.Д., Алпацкая А.Д. и др. CAROTIDSCORE.RU — стратификация риска осложнений после каротидной эндартерэктомии. Российский кардиологический журнал. 2022;27(5):5031. doi:10.15829/1560-4071-2022-5031.
7. Белов Ю.В., Устинова А.С., Ю Г. Х. и др. Отдаленные результаты сочетанных операций коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Российский кардиологический журнал. 2022;27(4):4924. doi:10.15829/1560-4071-2022-4924.
8. Крылов В.В., Лукьянчиков В.А., Полунина Н.А. и др. Хирургическая реваскуляризация головного мозга у пациентов с острым ишемическим инсультом. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(2):124-32. doi:10.33529/ANGIO2020207.
9. Яриков А.В., Фраерман А.П., Мухин А.С. и др. История развития хирургии сонных артерий. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2019;56(3):78-90.
10. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Черных К.П. и др. Методы каротидной эндартерэктомии. Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):4445. doi:10.15829/1560-4071-2021-4445.
11. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Чернявский М.А. и др. Динамика резистентной артериальной гипертензии в послеоперационном периоде каротидной эндатерэктомии с сохранением каротидного гломуса и с его отсечением. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4253. doi:10.15829/1560-4071-2021-4253.
12. Алтымухамедова Л.Д., Ротанова А.И., Катыхина В.В. и др. Гломус-сберегающая аутотранплантация внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта на фоне covid-19. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2022;30(2):233-42. doi:10.17816/PAVLOVJ76125.
13. Belov YV, Kazantsev AN, Kravchuk VN, et al. Features of Carotid Endarterectomy in Russia. How do we Resolution Issues? Curr Probl Cardiol. 2022;47(9):101272. doi:10.1016/j. cpcardiol.2022.101272.
14. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Чернявский М.А. и др. Многоцентровое исследование: каротидная эндартерэктомия в первые часы после ишемического инсульта. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4316. doi:10.15829/1560-4071-2021-4316.
15. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю. и др. Сравнительные результаты классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2020;13(6):550-5. doi:10.17116/kardio202013061550.
16. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Лидер Р.Ю. и др. Госпитальные результаты стентирования почечных артерий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;3:43-7. doi:10.17116/hirurgia202003143.
17. Белов Ю.В., Казанцев А. Н., Виноградов Р.А. и др. Десятилетние отдаленные результаты классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии. многоцентровое исследование. Российский кардиологический журнал. 2021;26(12):4742. doi:10.15829/1560-4071-2021-4742.
18. Чернявский М.А., Комаха Б.Б., Жердев Н. Н. и др. Годовые результаты каротидной ангиопластики со стентированием и каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(6):518-24. doi:10.17116/kardio202114061518.
19. Белов Ю.В., Казанцев А.Н., Виноградов Р.А. и др. Отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии и каротидной ангиопластики со стентированием у пациентов с высоким расположением бифуркации общей сонной артерии. результаты многоцентрового исследования. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2022;86(3):6- 16. doi:10.17116/neiro2022860316.
20. Борисов В.Г., Захаров Ю.Н., Казанцев А.Н. и др. Компьютерное моделирование заплат различной формы при классической каротидной эндартерэктомии. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23(4):132-42. doi:10.15825/25/1995-1191-2021-4-132-142.
21. Казанцев А.Н., Лидер Р.Ю., Черных К. П. и др. Ипсилатеральная классическая каротидная эндартерэктомия и контралатеральная эверсионная каротидная эндартерэктомия у одного и того же пациента. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;62(6):534-40. doi:10.24022/0236-2791-2020-62-6-534-540.
22. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Ерофеев А.А. и др. Проблема выбора метода реваскуляризации при сочетанном поражении коронарных и сонных артерий. Обзор действующих рекомендаций и серии статей. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2022;11(1):147-57. doi:10.23934/2223-9022-2022-11-1-147-157.
23. Nazarenko MS, Sleptcov AA, Lebedev IN, et al. Genomic structural variations for cardiovascular and metabolic comorbidity. Scientific Reports. 2017;7:41268. doi:10.1038/srep41268.
24. Назаренко М.С., Марков А.В., Королева Ю.А. и др. Идентификация дифференциально метилированных генов, потенциально связанных с атеросклерозом у человека. Российский кардиологический журнал. 2017;(10):42-8. doi:10.15829/1560-4071-2017-10-42-48.
25. Казанцев А. Н., Бурков Н.Н., Борисов В.Г. и др. Компьютерное моделирование гемодинамических показателей в бифуркации сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(3):107-12. doi:10.33529/ANGIO2019311.
26. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Чернявский М.А. и др. Результаты различных видов каротидной эндартерэктомии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет. 2021;24(6):536-47. doi:10.14341/DM12722.
27. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Артюхов С.В. и др. Гибридная реваскуляризация головного мозга и миокарда: какая каротидная эндартерэктомия предпочтительна? Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021;15(4):15-26. doi:10.54101/ACEN.2021.4.2.
28. Казанцев А.Н., Богомолова А.В., Бурков Н.Н. и др. Морфология рестеноза после классической каротидной эндартерэктомии с применением заплаты из диэпоксиобработанного ксеноперикарда. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(1):68-71. doi:10.17116/ kardio20201301168.
29. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э. и др. Эверсионная каротидная эндартерэктомия с транспозицией внутренней сонной артерии по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и отдаленные результаты. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021;29(1):73-88. doi:10.23888/PAVLOVJ202129173-88.
30. Казанцев А.Н., Кравчук В.Н., Виноградов Р.А. и др. Временный шунт и каротидная эндартерэктомия (обзор литературы). Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2021;180(3):81-6. doi:10.24884/0042-4625-2021-180-3-81-86.
31. Заваруев А.В. Профилактика ишемического повреждения головного мозга в хирургии брахиоцефальных артерий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(5):376-9. doi:10.17116/kardio202114051376.
32. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Черных К.П. и др. Многоцентровое исследование влияния различных видов каротидной эндартерэктомии на течение резистентной артериальной гипертензии. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2021;121(9):19-30. doi:10.17116/jnevro202112109119.
33. Казанцев А.Н., Шабаев А.Р., Медведева Е.А. и др. Экстренный экстраинтракраниальный микроанастомоз после каротидной эндартерэктомии, осложненной тромбозом внутренней сонной артерии. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2020;9(3):452-8. doi:10.23934/2223-9022-2020-9-3-452-458.
34. Казанцев А.Н., Черных К.П., Виноградов Р.А. и др. Многоцентровое исследование: исходы каротидной эндартерэктомии в зависимости от конфигурации Виллизиева круга. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021;29(3):397-409. doi:10.17816/PAVLOVJ61088.
35. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Ерофеев А.А. и др. Протяженное поражение внутренней сонной артерии: шесть видов реконструкции. результаты многоцентрового исследования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(5):354-69.
36. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю. и др. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А. Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):70-9. doi:10.21688/1681-3472-2020-3-70-79.
37. Казанцев А. Н., Черных К. П., Кравчук В.Н. и др. Протяженное поражение внутренней сонной артерии: каротидная аутотрансплантация, формирование новой бифуркации или протезирование? Ангиология и сосудистая хирургия. 2021;27(3):96-103. doi:10.33529/ANGIO2021318.
38. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю. и др. Экстренная гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2020;9(4):494- 503. doi:10.23934/2223-9022-2020-9-4-494-503.
39. Матюшкин А.В., Мустафин А.Х. Результаты каротидной эндартерэктомии в лечении пациентов, перенесших ишемический инсульт. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;3:50-6. doi:10.17116/hirurgia202103150.
40. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н. и др. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):101-8.
41. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Бурков Н.Н. и др. Госпитальные результаты каротидной эндартерэктомии в зависимости от различной выраженности контралатерального поражения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;10:61-8. doi:10.17116/hirurgia201810161.
42. Kazantsev AN, Zharova AS, Sokolova EV, Korotkikh AV. Stenting of the artery of Dr A.N. Kazantsev in the acute period of ischemic stroke. Radiol Case Rep. 2022;17(10):3699-708. doi:10.1016/j.radcr.2022.07.034.
43. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Захаров Ю.Н. и др. Прогнозирование рестеноза после каротидной эндартерэктомии методом компьютерного моделирования. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2021;10(2):401-7. doi:10.23934/2223-9022-2021-10-2-401-407.
44. Винокуров И.А., Яснопольская Н.В., Гасанов Э.Н. и др. Каротидная эндартерэктомия в раннем периоде после системного тромболизиса при остром нарушении мозгового кровообращения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(5):370-5. doi:10.17116/kardio202114051370.
45. Казанцев А.Н., Чернявский М.А., Виноградов Р.А. и др. Имплантация длинной биологической заплаты во время классической каротидной эндартерэктомии при протяженном атеросклеротическом поражении. отдаленные результаты. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23(1):112-24. doi:10.15825/1995-1191-2021-1-112-124.
46. Казанцев А.Н., Порханов В.А., Хубулава Г.Г. и др. Сравнительные результаты экстренной каротидной эндартерэктомии и экстренной каротидной ангиопластики со стентированием в острейшем периоде ишемического инсульта. Результаты многоцентрового исследования. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2021;10(1):33-47. doi:10.23934/2223-9022-2021-10-1-33-47.
47. Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Миронов А.В. Периоперационный ишемический инсульт как исход реваскуляризации головного мозга. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(4):299-302. doi:10.17116/kardio202013041299.
48. Kazantsev AN, Lider RY, Korotkikh AV, et al. Effects of different types of carotid endarterectomy on the course of resistant arterial hypertension. Vascular. 2022:17085381221140620. doi:10.1177/17085381221140620.
49. Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н. и др. Прогрессирование прецеребрального атеросклероза и предикторы ишемических осложнений у пациентов кардиохирургического профиля. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;7:31-8. doi:10.17116/hirurgia202007131.
50. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э. и др. Эверсионная каротидная эндартерэктомия: транспозиция внутренней сонной артерии над подъязычным нервом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;6:63- 71. doi:10.17116/hirurgia202106163.
51. Казанцев А.Н., Черных К.П., Багдавадзе Г.Ш., Баяндин М.С. Redo-хирургия сонных артерий у пациентов с противопоказаниями к каротидной ангиопластике со стентированием. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021;27(2):92-8. doi:10.33529/ANGIO2021217.
52. Некрасов Д.А., Коротких А.В., Плутахин К.А., Медведев В.М. Каротидная эндартерэктомия у пациентов старческой возрастной группы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(S2):259260.
53. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э. и др. Выбор оптимального метода реваскуляризации при полном стил-синдроме. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(2):195-201. doi:10.17116/kardio202114021195.
54. Казанцев А. Н., Хубулава Г. Г., Кравчук В. Н. и др. Эволюция каротидной эндартерэктомии. Обзор литературы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(4):22-32. doi:10.21688/1681-3472-2020-4-22-32.
55. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Ерофеев А.А. и др. Многоцентровое исследование по изучению результатов каротидной эндартерэктомии в разных возрастных группах с анализом предикторов осложнений. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(4):280-91. doi:10.17116/kardio202114041280.
56. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э. и др. "Чикчирик" каротидная эндартерэктомия. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2020;21(4):414-28. doi:10.24022/1810-0694-2020-21-4-414-428.
57. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В. и др. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза: патология коронарного и брахиоцефального бассейнов и предикторы развития ранних неблагоприятных событий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(4):37-44. doi:10.15829/1728-8800-2017-4-37-44.
58. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н. и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1):101-7. doi:10.33529/angio2019114.
59. Тарасов Р. С., Казанцев А. Н., Бурков Н. Н. и др. Структура госпитальных и отдаленных осложнений хирургического лечения стенотических поражений коронарных и сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):89-95. doi:10.33529/ANGIO2020113.
60. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Ганюков В.И. Гибридная реваскуляризация головного мозга и миокарда: стратификация риска госпитальных осложнений. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(2):118-23. doi:10.33529/ANGIO2020212.
61. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В. и др. Факторы риска неблагоприятного исхода различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и сонных артерий в 30-дневном послеоперационном периоде. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(1):36-48. doi:10.21688/1681-3472-2018-1-36-48.