Натрийурез как способ оценки эффективности диуретической терапии острой декомпенсированной сердечной недостаточности: данные пилотного исследования

Чарая К. В.; Щекочихин Д. Ю.; Тарасенко С. Н.; Ананичева Н. А.; Советова С. А.; Соболева Т. В.; Дикур О. Н.; Боренштейн А. И.; Андреев Д. А.

Статья

Натрийурез как способ оценки эффективности диуретической терапии острой декомпенсированной сердечной недостаточности: данные пилотного исследования

Чарая К. В.,

Щекочихин Д. Ю.,

Тарасенко С. Н.,

Ананичева Н. А.,

Советова С. А.,

Соболева Т. В.,

Дикур О. Н.,

Боренштейн А. И.,

Андреев Д. А.

2022

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-12-13

Цель. Проанализировать клиническое значение уровня натрия в разовом анализе мочи, полученном через 2 ч после введения первой дозы петлевого диуретика, у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДСН).Материал и методы. Обсервационное исследование проведено на базе скоропомощной больницы. Оценивались концентрация натрия в анализе мочи, полученном через 2 ч после внутривенного введения первой дозы петлевого диуретика, и натрийурез за первые сутки госпитализации. За первичную конечную точку было принято развитие резистентности к диуретикам (необходимость увеличения суточной дозы фуросемида более чем в 2 раза по сравнению с исходной или же добавления другого класса диуретических препаратов).Результаты. Было включено 25 пациентов с ОДСН (средний возраст 69,0±14,8 лет; 16 (64%) мужчин). Средняя фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) равнялась 49,0±13,5%. Медиана уровня N‐концевого фрагмента мозгового натрийуретический пептида (NT-proBNP) составила 3416 (2128; 5781) пг/мл. Средняя концентрация натрия в анализе мочи, полученном через 2 ч от начала лечения, равнялась 100,6±41,0 ммоль/л, а концентрация натрия мочи за первые сутки – 102,2±39,0 ммоль/л. Спустя 2 часа от начала лечения концентрация натрия в разовом анализе мочи была менее 50 ммоль/л у 5 (20%) пациентов. При дальнейшем наблюдении олигоанурия (определяемая как диурез <400 мл в течение 24 ч) развилась у 2 них. Олигоанурии не было выявлено среди пациентов, у которых концентрация натрия была >50 ммоль/л. Необходимость эскалации (любого увеличения дозы петлевого диуретика и/или добавления другого класса диуретических препаратов) возникла у 7 (28%) пациентов; при этом у 5 (20%) из них нами было диагностировано развитие резистентности к диуретикам. Резистентность к диуретикам чаще встречалась среди пациентов с концентрацией натрия в разовом анализе мочи, полученном через 2 ч от начала введения фуросемида, менее 50 ммоль/л (p=0,037); при разделении набранной популяции пациентов на подгруппы с концентрацией натрия в разовом анализе мочи ≥50 ммоль/л и <50 ммоль/л не было выявлено значимого различия в необходимости любой эскалации диуретической терапии [3 (60%) против 4 (20%), р=0,07].Заключение. Резистентность к диуретикам чаще встречается среди пациентов с концентрацией натрия в разовом анализе мочи, полученном через 2 ч после введения первой дозы фуросемида, <50 ммоль/л. Оценка натрийуреза позволяет уже в начале лечения выявить недостаточную эффективность диуретической терапии.

Чарая К. В., Щекочихин Д. Ю., Тарасенко С. Н., Ананичева Н. А., Советова С. А., Соболева Т. В., Дикур О. Н., Боренштейн А. И., Андреев Д. А. Натрийурез как способ оценки эффективности диуретической терапии острой декомпенсированной сердечной недостаточности: данные пилотного исследования. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022;18(6):656-661. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-12-13

Цитирование

Список литературы

1. Savarese G, Lund LH. Global Public Health Burden of Heart Failure. Card Fail Rev. 2017;3(1):7-11. DOI:10.15420/cfr.2016:25:2.

2. Rubio-Gracia J, Demissei BG, Ter Maaten JM, et al. Prevalence, predictors and clinical outcome of residual congestion in acute decompensated heart failure. Int J Cardiol. 2018;1(258):185-91. DOI:10.1016/j.ijcard.2018.01.067.

3. Galluzzo A, Frea S, Boretto P, et al. Spot urinary sodium in acute decompensation of advanced heart failure and dilutional hyponatremia: insights from DRAIN trial. Clin Res Cardiol. 2020;109(10):1251- 9. DOI:10.1007/s00392-020-01617-w.

4. Ter Maaten JM, Damman K. Down the road from challenges in acute heart failure trials. Eur J Heart Fail. 2019;21(11):1423-5. DOI:10.1002/ejhf.1571.

5. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-726. DOI:10.1093/eurheartj/ehab368.

6. Verbrugge FH, Damman K, Tang WHW. Diuretics in cardiorenal syndrome: what's new? Intensive Care Med. 2018;44(3):359-62. DOI:10.1007/s00134-017-4834-9.

7. Verbrugge FH. Editor's Choice-Diuretic resistance in acute heart failure. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018;7(4):379-89. DOI:10.1177/2048872618768488.

8. Dauw J, Lelonek M, Zegri-Reiriz I, et al. Rationale and Design of the Efficacy of a Standardized Diuretic Protocol in Acute Heart Failure Study. ESC Heart Fail. 2021;8(6):4685-92. DOI:10.1002/ehf2.13666.

9. Cunningham JW, Sun JL, Mc Causland FR, et al. Lower urine sodium predicts longer length of stay in acute heart failure patients: Insights from the ROSE AHF trial. Clin Cardiol. 2020;43(1):43-9. DOI:10.1002/clc.23286.

10. Damman K, Ter Maaten JM, Coster JE, et al. Clinical importance of urinary sodium excretion in acute heart failure. Eur J Heart Fail. 2020;22(8):1438-47. DOI:10.1002/ejhf.1753.

11. Tersalvi G, Dauw J, Gasperetti A, et al. The value of urinary sodium assessment in acute heart failure. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2021;10(2):216-23. DOI:10.1093/ehjacc/zuaa006.

12. Ellison DH, Felker GM. Diuretic Treatment in Heart Failure [published correction appears in N Engl J Med. 2018 Feb 1;378(5):492]. N Engl J Med. 2017;377(20):1964-1975. DOI:10.1056/NEJMra1703100

13. Mullens W, Damman K, Harjola VP, et al. The use of diuretics in heart failure with congestion - a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2019;21(2):137-55. DOI:10.1002/ejhf.1369.

14. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate [published correction appears in Ann Intern Med. 2011 Sep 20;155(6):408]. Ann Intern Med 2009;150(9):604-612. DOI:10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006.

15. Vaduganathan M, Kumar V, Voors AA, Butler J. Unsolved challenges in diuretic therapy for acute heart failure: a focus on diuretic response. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015;13(10):1075-8. DOI:10.1586/14779072.2015.1087313.

16. Howitt SH, Oakley J, Caiado C, et al. A Novel Patient-Specific Model for Predicting Severe Oliguria; Development and Comparison With Kidney Disease: Improving Global Outcomes Acute Kidney Injury Classification. Crit Care Med. 2020;48(1):e18-e25. DOI:10.1097/CCM.0000000000004074.

17. Singh D, Shrestha K, Testani JM, et al. Insufficient natriuretic response to continuous intravenous furosemide is associated with poor long-term outcomes in acute decompensated heart failure. J Card Fail. 2014;20(6):392-9. DOI:10.1016/j.cardfail.2014.03.006.

18. Testani JM, Hanberg JS, Cheng S, et al. Rapid and Highly Accurate Prediction of Poor Loop Diuretic Natriuretic Response in Patients With Heart Failure. Circ Heart Fail. 2016;9(1):e002370. DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002370.

19. Biegus J, Zymliński R, Sokolski M, et al. Serial assessment of spot urine sodium predicts effectiveness of decongestion and outcome in patients with acute heart failure. Eur J Heart Fail. 2019;21(5):624- 33. DOI:10.1002/ejhf.1428.

20. Verbrugge FH. Utility of Urine Biomarkers and Electrolytes for the Management of Heart Failure. Curr Heart Fail Rep. 2019;16(6):240-9. DOI:10.1007/s11897-019-00444-z.

21. Kuroda S, Damman K, Ter Maaten JM, et al. Very Early Diuretic Response After Admission for Acute Heart Failure. J Card Fail. 2019;25(1):12-9. DOI:10.1016/j.cardfail.2018.09.004.

22. Кобалава Ж.Д., Кохан Л.В., Сафарова А.Ф., и др. Современные инструментальные возможности выявления и мониторирования бессимптомного застоя у пациентов с сердечной недостаточностью. Российский Кардиологический Журнал. 2021;(1):186- 92.

23. Verbrugge FH, Dupont M, Steels P, et al. The kidney in congestive heart failure: 'are natriuresis, sodium, and diuretics really the good, the bad and the ugly?'. Eur J Heart Fail. 2014;16(2):133-42. DOI:10.1002/ejhf.35.

24. Hodson DZ, Griffin M, Mahoney D, et al. Natriuretic Response Is Highly Variable and Associated With 6-Month Survival: Insights From the ROSE-AHF Trial. JACC Heart Fail. 2019;7(5):383-91. DOI:10.1016/j.jchf.2019.01.007.

25. Verbrugge FH. Decongestion: more than meets the eye! Eur J Heart Fail. 2016;18(2):192-4. DOI:10.1002/ejhf.475.

26. Rubio-Gracia J, Demissei BG, Ter Maaten JM, et al. Prevalence, predictors and clinical outcome of residual congestion in acute decompensated heart failure. Int J Cardiol. 2018;258:185-91. DOI:10.1016/j.ijcard.2018.01.067.

Документы

Источник

Информация

Автор

Чарая К. В. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Щекочихин Д. Ю. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Тарасенко С. Н. Городская клиническая больница имени С.С. Юдина
Ананичева Н. А. Городская клиническая больница имени С.С. Юдина
Советова С. А. Городская клиническая больница имени С.С. Юдина
Соболева Т. В. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Дикур О. Н. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Боренштейн А. И. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Андреев Д. А. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья