17 Чарая К. В. Щекочихин Д. Ю. Тарасенко С. Н. Ананичева Н. А. Советова С. А. Соболева Т. В. Дикур О. Н. Боренштейн А. И. Андреев Д. А. острая декомпенсация сердечной недостаточности диурез натрийурез фуросемид фармакология сердечно-сосудистые заболевания 2022 2023-01-07 10.20996/1819-6446-2022-12-13 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Проанализировать клиническое значение уровня натрия в разовом анализе мочи, полученном через 2 ч после введения первой дозы петлевого диуретика, у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДСН).Материал и методы. Обсервационное исследование проведено на базе скоропомощной больницы. Оценивались концентрация натрия в анализе мочи, полученном через 2 ч после внутривенного введения первой дозы петлевого диуретика, и натрийурез за первые сутки госпитализации. За первичную конечную точку было принято развитие резистентности к диуретикам (необходимость увеличения суточной дозы фуросемида более чем в 2 раза по сравнению с исходной или же добавления другого класса диуретических препаратов).Результаты. Было включено 25 пациентов с ОДСН (средний возраст 69,0±14,8 лет; 16 (64%) мужчин). Средняя фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) равнялась 49,0±13,5%. Медиана уровня N‐концевого фрагмента мозгового натрийуретический пептида (NT-proBNP) составила 3416 (2128; 5781) пг/мл. Средняя концентрация натрия в анализе мочи, полученном через 2 ч от начала лечения, равнялась 100,6±41,0 ммоль/л, а концентрация натрия мочи за первые сутки – 102,2±39,0 ммоль/л. Спустя 2 часа от начала лечения концентрация натрия в разовом анализе мочи была менее 50 ммоль/л у 5 (20%) пациентов. При дальнейшем наблюдении олигоанурия (определяемая как диурез <400 мл в течение 24 ч) развилась у 2 них. Олигоанурии не было выявлено среди пациентов, у которых концентрация натрия была >50 ммоль/л. Необходимость эскалации (любого увеличения дозы петлевого диуретика и/или добавления другого класса диуретических препаратов) возникла у 7 (28%) пациентов; при этом у 5 (20%) из них нами было диагностировано развитие резистентности к диуретикам. Резистентность к диуретикам чаще встречалась среди пациентов с концентрацией натрия в разовом анализе мочи, полученном через 2 ч от начала введения фуросемида, менее 50 ммоль/л (p=0,037); при разделении набранной популяции пациентов на подгруппы с концентрацией натрия в разовом анализе мочи ≥50 ммоль/л и <50 ммоль/л не было выявлено значимого различия в необходимости любой эскалации диуретической терапии [3 (60%) против 4 (20%), р=0,07].Заключение. Резистентность к диуретикам чаще встречается среди пациентов с концентрацией натрия в разовом анализе мочи, полученном через 2 ч после введения первой дозы фуросемида, <50 ммоль/л. Оценка натрийуреза позволяет уже в начале лечения выявить недостаточную эффективность диуретической терапии. https://www.cardiojournal.online/publication/11483 https://www.cardiojournal.online/files/12075