Влияние катетерной ренальной денервации на динамику состояния углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией

Фещенко Д. А.; Руденко Б. А.; Шукуров Ф. Б.; Васильев Д. К.; Мамедов М. Н.; Драпкина О. М.

Статья

Влияние катетерной ренальной денервации на динамику состояния углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией

Фещенко Д. А.,

Руденко Б. А.,

Шукуров Ф. Б.,

Васильев Д. К.,

Мамедов М. Н.,

Драпкина О. М.

2022

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3459

Цель. Изучить влияние катетерной симпатической ренальной денервации (РДН) почек методом радиочастотной аблации многополюсным электродом на метаболизм глюкозы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и неконтролируемой артериальной гипертензией.Материал и методы. 60 пациентов были случайным образом распределены в соотношении 1:1 в группу РДН и контрольную группу. Радиочастотная аблация проводилась через феморальный доступ с использованием катетера Spyral (Medtronic, USA).Результаты. Технический успех операции составил 100%. Осложнения как системные, так и со стороны места доступа, отсутствовали. У пациентов в группе РДН в течение периода наблюдения было выявлено значимое снижение среднего уровня гликированного гемоглобина — с 7,9 (6,83-8,35) до 6,85 (6,12-7,10)% (p<0,001) и базальной гликемии — с 9,5 (7,17-10,28) до 7,55 (6,43-8,95) ммоль/л (p<0,001) при отсутствии значимых изменений в контрольной группе. Изменения уровня глюкозы и степени инсулинорезистентности коррелировали со снижением офисного систолического артериального давления (r=0,36, р=0,005). Через 6 мес. наблюдения в группе РДН, наряду со значительным снижением индекса инсулинорезистентности (индекс HOMA-IR) на 1,92 (p<0,001), также значимо повысился средний уровень холестерина липопротеинов высокой плотности на 0,17 ммоль/л (p<0,001), а средний уровень триглицеридов снизился на -0,55 ммоль/л (p<0,001).Заключение. Результаты исследования подтверждают гипотезу о плейотропных эффектах РДН у пациентов с коморбидной патологией, ассоциированной с центральным гипертонусом симпатической нервной системы (сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия).

Фещенко Д. А., Руденко Б. А., Шукуров Ф. Б., Васильев Д. К., Мамедов М. Н., Драпкина О. М. Влияние катетерной ренальной денервации на динамику состояния углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(12):3459. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3459

Цитирование

Список литературы

1. Castro TY, Katholi RE. Novel treatment approaches in hypertensive type 2 diabetic patients. World J Diabetes. 2014;5:53645. doi:10.4239/wjd.v5.i4.536.

2. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, et al. Primary prevention of cardiovascular diseases in people with diabetes mellitus: a scientific statement from the American Heart Association and the American Diabetes Association. Circulation. 2007;115:114-26. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.179294.

3. Whiting DR, Guariguata L, Weil C, et al. IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030. Diabetes Res Clin Pract. 2011;94:311-21. doi:10.1016/j.diabres.2011.10.029.

4. Schlaich MP, Sobotka PA, Krum H, et al. Renal denervation as a therapeutic approach for hypertension: novel implications for an old concept. Hypertension. 2009;54:1195-201. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.138610.

5. DiBona GF, Kopp UC. Neural control of renal function. Physiol Rev. 1997;77:75-197. doi:10.1152/physrev.1997.77.1.75.

6. Roper NA, Bilous RW, Kelly WF, et al. Excess mortality in a population with diabetes and the impact of material deprivation: longitudinal, population based study. BMJ. 2001;322:1389-93. doi:10.1136/bmj.322.7299.1389.

7. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet. 2009;373(9671):1275-81. doi:10.1016/S0140-6736(09)60566-3.

8. Symplicity HTN-2 Investigators, Esler MD, Krum H, et al. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomized controlled trial. Lancet. 2010;376(9756):1903-9. doi:10.1016/S0140-6736(10)62039-9.

9. Esler MD, Krum H, Schlaich M, et al. Renal sympathetic denervation for treatment of drug-resistant hypertension: one-year results from the Symplicity HTN-2 randomized, controlled trial. Circulation. 2012;126(25):2976-82. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.130880.

10. Bhatt DL, Kandzari DE, O’Neill WW, et al. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med. 2014;370(15):1393-401. doi:10.1056/NEJMoa1402670.

11. Mahfoud F, Schlaich M, Kindermann I, et al. Effect of renal sympathetic denervation on glucose metabolism in patients with resistant hypertension: a pilot study. Circulation. 2011;123:19406. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.991869.

12. Witkowski A, Prejbisz A, Florczak E, et al. Effects of renal sympathetic denervation on blood pressure, sleep apnea course, and glycemic control in patients with resistant hypertension and sleep apnea. Hypertension. 2011;58:559-65. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.173799.

13. Schlaich MP, Straznicky N, Grima M, et al. Renal denervation: a potential new treatment modality for polycystic ovary syndrome? J Hypertens. 2011;29:991-6. doi:10.1097/HJH.0b013e328344db3a.

14. Grassi G. Renal denervation in cardiometabolic disease: concepts, achievements and perspectives. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2013;23:77-83. doi:10.1016/j.numecd.2012.09.004.

15. Krum H, Sobotka P, Mahfoud F, et al. Device-based antihypertensive therapy: therapeutic modulation of the autonomic nervous system. Circulation. 2011;123:209-15. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971580.

16. Chen W, Chang Y, He L, et al. Effect of renal sympathetic denervation on hepatic glucose metabolism and blood pressure in a rat model of insulin resistance. J Hypertens. 2016;34:2465-74. doi:10.1097/HJH.0000000000001087.

17. Iyer MS, Bergman RN, Korman JE, et al. Renal denervation reverseshepatic insulin resistance induced by high-fat diet. Diabetes. 2016;65:3453-63. doi:10.2337/db16-0698.

18. Townsend RR, Mahfoud F, Kandzari DE, et al. Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled hypertension in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTNOFF MED): a randomized, sham-controlled, proof-of-concept trial. Lancet. 2017;390(10108):2160-70. doi:10.1016/S01406736(17)32281-X.

19. Kandzari DE, Böhm M, Mahfoud F, et al. Effect of renal denervation on blood pressure in the presence of antihypertensive drugs: 6-month efficacy and safety results from the SPYRAL HTN-ON MED proof-of-concept randomized trial. Lancet. 2018;391(10137):2346-55. doi:10.1016/S0140-6736(18)30951-6.

20. Huggett RJ, Scott EM, Gilbey SG, et al. Impact of Type 2 Diabetes Mellitus on Sympathetic Neural Mechanisms in Hypertension. Circulation. 2003;108(25):3097-101. doi:10.1161/01.CIR.0000103123.66264.FE.

21. Yakubu-Madus FE, Johnson WT, Zimmerman KM, et al. Metabolic and hemodynamic effects of moxonidine in the Zucker diabetic fatty rat model of type 2 diabetes. Diabetes. 1999;48:1093-100. doi:10.2337/diabetes.48.5.1093.

22. Esler M, Straznicky N, Eikelis N, et al. Mechanisms of sympathetic activation in obesity-related hypertension. Hypertension. 2006;48:787-96. doi:10.1161/01.HYP.0000242642.42177.49.

23. Prichard BN, Jager BA, Luszick JH, et al. Placebo-controlled comparison of the efficacy and tolerability of oncedaily moxonidine and enalapril in mild to moderate essential hypertension. Blood Press. 2002;11:166-72. doi:10.1080/080370502760050403.

24. Emerging Risk Factors Collaboration, Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, et al. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative metaanalysis of 102 prospective studies. Lancet. 2010;375:221522. doi:10.1016/S0140-6736(10)60484-9.

25. Hall JL, Matter CM, Wang X, Gibbons GH. Hyperglycemia inhibits vascular smooth muscle cell apoptosis through a protein kinase C-dependent pathway. Circ Res. 2000;87:574-80. doi:10.1161/01.res.87.7.574.

26. Gerstein HC. More insights on the dysglycaemia-cardiovascular connection. Lancet. 2010;375:2195-6. doi:10.1016/S0140-6736(10)60973-7.

27. Verloop WL, Spiering W, Vink EE, et al. Denervation of the renal arteries in metabolic syndrome: the DREAMS study. Hypertension. 2015;65:751-7. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04798.

28. Фальковская А. Ю., Мордовин В. Ф., Пекарский С. Е., и др. Рефрактерная и резистентная артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2-го типа: различия ответа на денервацию почек. Кардиология. 2021;61(2):54-61. doi:10.18087/cardio.2021.2.n1102.

29. Zhang Z, Liu K, Xiao S, et al. Effects of catheter-based renal denervation on glycemic control and lipid levels: a systematic review and meta-analysis. Acta Diabetol. 2021;58(5):603-14. doi:10.1007/s00592-020-01659-6.

30. Guilherme A, Henriques F, Bedard AH, et al. Molecular pathways linking adipose innervation to insulin action in obesity and diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol. 2019;15(4):207-25. doi:10.1038/s41574-019-0165-y.

31. Cooper-DeHoff RM, Pacanowski MA, Pepine CJ. Cardiovascular therapies and associated glucose homeostasis: implications across the dysglycemia continuum. J Am Coll Cardiol. 2009;53:S28-34. doi:10.1016/j.jacc.2008.10.037.

32. Grassi G, Dell’Oro R, Facchini A, et al. Effect of central and peripheral body fat distribution on sympathetic and baroreflex function in obese normotensives. J Hypertens. 2004;22:2363-9. doi:10.1097/00004872-200412000-00019.

Документы

Источник

Информация

Автор

Фещенко Д. А. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Минздрав России
Руденко Б. А. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Минздрав России
Шукуров Ф. Б. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Минздрав России
Васильев Д. К. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Минздрав России
Мамедов М. Н. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Минздрав России
Драпкина О. М. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины, Минздрав России

Название журнала

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Ключевые слова

Статья