Цель. Оценить частоту выявления коморбидной патологии у пациентов, подвергающихся коронарному шунтированию (КШ) в двух хирургических клиниках России.Материал и методы. В ретроспективное исследование, выполненное на основании баз данных на пациентов ФГБУ “Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева” (НЦССХ им. А. Н. Бакулева) и ФГБНУ “Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний” (НИИ КПССЗ), включено 1702 больных (1358 мужчин и 344 женщин) из НЦССХ им. А. Н. Бакулева и 1159 пациентов (895 мужчин и 264 женщин) из НИИ КПССЗ, которым выполнено КШ, в том числе в сочетании с другими операциями за период 2014-2015гг. Проведен сравнительный анализ частоты коморбидной и сочетанной патологии.Результаты. Ведущая фоновая патология в общей группе больных — артериальная гипертензия (АГ) 2322 (81,2%). Более чем в половине случаев в анамнезе выявлен перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) — 1719 (60,1%), из них у 250 (8,7%) пациентов — аневризма левого желудочка. Атеросклероз артерий нижних конечностей регистрировался в 13,8% случаев. Перенесенный ранее инсульт встречался в 5,6% случаев. Предшествующая каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) выполнялась 30 (1,0%) пациентам, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — 190 (6,6%) больным. Наиболее частая коморбидная патология в общей группе — сахарный диабет 2 типа 505 (17,6%). Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) встречалась у 352 (12,3%) больных, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — 10,6% случаев.Пациенты НИИ КПССЗ были старше (62,5±7,8 vs 60,8±8,5 лет, p=0,003), среди них достоверно чаще регистрировались АГ (83,1 vs 79,8%, p=0,02), острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (7,2 vs 4,5%, p=0,002), перенесенный ИМ (66,8 vs 55,5%, p<0,05), предшествующее ЧКВ (12,9 vs 2,4%, p<0,05), ХОБЛ (13,8 vs 11,3%, p=0,044), эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (15,2 vs 7,5%, p<0,05) по сравнению с больными НЦССХ им. А. Н. Бакулева.У пациентов НЦССХ им. А. Н. Бакулева атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей регистрировалось в 1,5 раза чаще (15,9 vs 10,6%, p<0,05), предшествующая КЭАЭ выполнялась в 3,7 раза чаще, по сравнению с больными НИИ КПССЗ (1,5 vs 0,4%, p=0,007), достоверно чаще выполнялось сочетанное оперативное вмешательство (КШ и клапанная коррекция) (11,3 vs 6,7%, p<0,05). Заключение. Частота регистрации сопутствующей патологии определяется возрастом пациента, а также региональными особенностями заболеваемости населения, госпитализируемого в тот или иной кардиохирургический центр.
1. Prados-Torres A, Calderón-Larrañaga A, Hancco-Saavedra J, et al. Multimorbidity patterns: a systematic review. J Clin Epidemiol 2014; 67 (3): 254-66.
2. Puzyrev VP. Genetic perspective on the phenomenon of comorbidity in humans. Meditsinskaya genetika 2008; 9: 3-9. Russian (Пузырев В. П. Генетический взгляд на феномен сочетанной патологии у человека. Медицинская генетика 2008, 9: 3-9).
3. Recommendations on stable coronary artery disease treatment. ESC 2013. Russ J Cardiol 2014; 7(111): 7-79. Russian (Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. ESC 2013. Российский кардиологический журнал 2014, 7(111): 7-79).
4. Bokeriya LA, Golukhova EZ, Sigaev IYu, et al. Modern approaches to IHD surgical treatment in patients with diabetes mellitus. Vestnik RAMN 2012; 1: 20-6. Russian (Бокерия Л. А., Голухова Е. З., Сигаев И. Ю. и др. Современные подходы к хирургическому лечению ИБС у больных с сахарным диабетом. Вестник РАМН 2012; 1: 20-6).
5. Natsuaki M, Furukawa Y, Morimoto T, et al. CREDO–KyotoPCI/CABG RegistryCohort–2 Investigators. Renal function and effect of statin therapy on cardiovascular outcomes in patients undergoing coronary revascularization (from the CREDO–Kyoto PCI/CABG Registry Cohort–2). Am J Cardiol 2012; 110 (11): 1568-77.
6. ESC/EACTS Recommendations for myocardial revascularization 2014. Russ J Cardiol 2015; 2 (118): 5-81. Russian (Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014. Российский кардиологический журнал 2015, 2 (118): 5-81).
7. Alekyan BG, Barbarash LS, Dyuzhikov AA, et al. Indications for myocardial revascularization (Russian conciliation document) ed. Moscow: NTsSSKh im. A. N. Bakuleva RAMN, 2011. p. 162.Russian (Алекян Б. Г., Барбараш Л. С., Дюжиков А. А. и др. Показания к реваскуляризации миокарда (Российский согласительный документ). М.: НЦССХ имени А. Н. Бакулева РАМН, 2011 p. 162).
8. Gallagher S, Kapur A, Lovell MJ, et al. Impact of diabetes mellitus and renal insufficiency on 5-year mortality following coronary artery bypass graft surgery: a cohort study of 4869 UK patients. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 45 (6): 1075-81.
9. Byrne RA, Serruys PW, Baumbach A, et al. Report of a European Society of CardiologyEuropean Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions task force on the evaluation of coronary stents in Europe: executive summary. Eur Heart J 2015; 36(38): 2608-20.
10. Cassese S, Byrne RA, Tada T, et al. Incidence and predictors of restenosis after coronary stenting in 10 004 patients with surveillance angiography. Heart 2014; 100 (2): 153-9.
11. Koskinas KC, Siontis GC, Piccolo R, et al. Impact of diabetic status on outcomes after revascularization with drug-eluting stents in relation to coronary artery disease complexity: patient-level pooled analysis of 6081 patients. Circ Cardiovasc Interv 2016; 9(2): e003255.
12. Lehnert T, König HH. Effects of multimorbidity on health care utilization and costs. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2012; 55(5): 685-92.
13. Glynn LG, Valderas JM, Healy P, et al. The prevalence of multimorbidity in primary care and its effect on health care utilization and cost. Fam Pract 2011; 28(5): 516-23.
14. Shimizu T, Miura S, Takeuchi K, et al. Effects of gender and aging in patients who undergo coronary artery bypass grafting: from the FU-Registry. Cardiol J 2012; 19(6): 618-24.
15. Szychta W, Majstrak F, Opolsk G, et al. Change in the clinical profile of patients referred for coronary artery bypass grafting from 2004 to 2008. Trends in a single-centre study. Kardiol Pol 2015; 73, 7: 493-501.
16. Shafranskaya KS, Zykov MV, Bykova IS, et al. Connectionof renal dysfunction with hospital complications in patients with coronary artery disease undergone coronary artery bypass grafting. Creative Cardiology 2013; 2: 5-14. Russian (Шафранская К. С., Зыков М. В., Быкова И. С. и др. Связь почечной дисфункции с госпитальными осложнениями у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию. Креативная кардиология 2013, 2: 5-14).
17. Dedov II, Terekhin SA. Myocardial revascularization in patients with diabetes mellitus. Diabetes mellitus 2010; 4:18-23. Russian (Дедов И. И., Терехин С. А. Реваскуляризация миокарда у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет 2010; 4: 18-23).
18. Efros LA, Samorodskaya IV. Features of the structure and the impact of comorbidities on the long-term prognosis after coronary bypass grafting. Byulleten’ NTsSSKhim.A.N. Bakuleva RAMN Serdechno-sosudistye zabolevaniya. 2013; 14(1): 33-41. Russian (Эфрос Л. А., Самородская И. В. Особенности структуры и влияние сопутствующих заболеваний на долговременный прогноз после коронарного шунтирования. Бюллетень НЦССХ имени А. Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2013, 14(1): 33-41).
19. Morbidity of all citizens in Russia in 2014. Statistics. Part 1. MZRF. CNIIOIZ. M.: 2015; p.96. Russian. (Заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистические материалы. Часть I. МЗРФ, ЦНИИОИЗ. М.: 2015; 96).
20. Valderas JM, Starfield B, Sibbald B, et al. Defining comorbidity: implications for understanding health and health services. Ann Fam Med 2009; 7(4): 357-63.
21. Roques F, Michel P, Goldstone AR, et al. The logistic EuroSCORE. Eur. Heart J 2003; 24 (9): 882-3.
22. EuroSCORE II (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation). http://euroscore.org/calc.htmlRussian (Шкала оценки риска неблагоприятного исхода коронарного шунтирования EuroSCORE II. Калькулятор шкалы EuroSCORE II. http://euroscore.org/calc.html (20 May 2015).
23. Luthra S, Leiva-Juárez MM, Taggart DP. Systematic review of therapies for stable coronary artery disease in diabetic patients.Ann Thorac Surg. 2015; 100(6): 2383-97.
24. Sumin AN, Bezdenezhnykh NA, Bezdenezhnykh AV, et al. Risk factors major cardiovascular events in the long-term period of coronary artery bypass grafting in patients with coronary artery disease with the presence of type 2 diabetes mellitus. Russ J Cardiol 2015; 6: 30-7. Russian (Сумин А. Н., Безденежных Н. А., Безденежных А. В. и др. Факторы риска больших сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца при наличии сахарного диабета 2 типа. Российский кардиологический журнал 2015, 6: 30-7).
25. Bazdyrev ED, Bairakova YuV, Grigoriev AM, et al. Dynamics of respiratory function indicators in patients with concomitant broncho-pulmonary pathology who underwent coronary artery bypass grafting. International Journal of Applied and Basic Research 2011; 3: 105-106.Russian (Баздырев Е. Д., Байракова Ю. В., Григорьев А. М. и др. Динамика показателей функции внешнего дыхания у пациентов с сопутствующей бронхолегочной патологией, подвергшихся коронарному шунтированию. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2011, 3: 105-6).
26. Konecny T, Somers K, Orban M, et al. Interactions between COPD and outcomes after percutaneous coronary intervention. Chest 2010; 138(3): 621-27.
27. Bokeriya LA, Golukhova EZ, Merzlyakov VYu, et al. Risk factors and the system of predicting the development of postoperative pulmonary complications in patients who underwent cardiac surgery. Creative Cardiology 2011; 2: 24-36. Russian (Бокерия Л. А., Голухова Е. З., Мерзляков В. Ю. и др. Факторы риска и система прогнозирования развития послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов. Креативная кардиология 2011, 2: 24-36).
28. Adabag AS, Wassif HS, Rice K, et al. Preoperative pulmonary function and mortality after cardiac surgery. Am Heart J 2010; 159 (4): 691-7.
29. Charytan DM, Yang SS, McGurk S et al. Long and short-term outcomes following coronary artery bypass grafting in patients with and without chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2010; 25 (11): 3654-63.
30. Holzmann MJ, Rathsman B, Eliasson B, et al. Long-term prognosis in patients with type 1 and 2 diabetes mellitus after coronary artery bypass grafting. J Am Coll Cardiol 2015; 65 (16): 1644-52.
31. Akchurin RS, Vlasova EE, Mershin KV, et al. Diabetes mellitus and surgical treatment of coronaryartery disease. Vestnik Rossiiskoy akademii meditsinskikh nauk 2012; 67(1): 14-9. Russian (Акчурин Р. С., Власова Э. Е., Мершин К. В. Сахарный диабет и хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Вестник Российской академии медицинских наук 2012, 67(1): 14-9).
32. Zhang H, Yuan X, Osnabrugge RL, et al. Influence of diabetes mellitus on long-term clinical and economic outcomes after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2014; 97(6): 2073-9.
33. D’Agostino RS, Jacobs JP, V Badhwar V, et al. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2016 Update on Outcomes and Quality. Ann Thorac Surg 2016; 101: 24-32.
34. Leavitt BJ, Ross CS, Spence B, et al. Undergoing coronary artery bypass surgery longterm survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Circulation 2006; 114: 430-4.
35. Samim D, Tozzi P, Ferrari E. Surgical outcome after isolated on-pump and offpump anterior descending coronary revascularisation. Swiss Med Wkly 2015; (28): 145:w14239.
36. Garofallo SB, Machado DP, Rodrigues CG, et al. Applicability of two international risk scores in cardiac surgery in a reference center in Brazil. Arq Bras Cardiol 2014; 102(6): 539-48.
37. Balkanaya OO, Goksedefb D, Omeroglu SN, et al. The dose-related effects of Dexmedetomidine on renal functions and serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin values after coronary artery bypass grafting: a randomized, triple-blind, placebocontrolled study. Interact Cardio Vasc Thorac Surg 2015; 20 (2): 209-14.
38. LaPar DJ, Stukenborg GJ, Guyer RA, et al. Primary payer status is associated with mortality and resource utilization forcoronary artery bypass grafting. Circulation 2012; 11(126): 132-9.
39. Balanova YuA, Kontsevaya AV, Shalnova SA, et al. on behalf of the participants of ESSERF study. Prevalence of behavioral risk factors of cardiovascular diseases in the Russian population according to ESSE-RF study. Profilakticheskaya meditsina 2014, 5: 42-52. Russian (Баланова Ю. А., Концевая А. В., Шальнова С. А. и др. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ. Профилактическая медицина 2014, 5: 42-52).
40. Thorsteinssona K, Andreasena JJ, Mortensenc RN, et al. Longevity and admission to nursing home according to age after isolated coronary artery bypass surgery: a nationwide cohort study. Interact Cardio Vasc Thorac Surg 2016; 22 (6): 792-8.
41. Chernyavskiy AM, Edemskiy AG, Chernyavskiy MA, et al. Hybrid technologies in surgical treatment of combined atherosclerotic lesion of coronary and carotid arteries. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya 2013; 1: 45-53. Russian (Чернявский А. М., Едемский А. Г., Чернявский М. А. и др. Гибридные технологии при хирургическом лечении сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия 2013, 1: 45-53).
42. Altarabsheh SE, Deo SV, Hang D, et al. Coronary Artery Bypass Grafting After Percutaneous Intervention Has Higher Early Mortality: A Meta Analysis. Ann Thorac Surg 2015; 99(6): 2046-52.
43. Petursson P, Herlitz J, Lindqvist J, et al. Prevalence and severity of abnormal glucose regulation and its relation to long-term prognosis after coronary artery bypass grafting. Coron Artery Dis 2013; 24 (7): 577-82.
44. Balakrishnan R, Berger JS, Tully L, et al. Prevalence of unrecognized diabetes, prediabetes and metabolic syndrome in patients undergoing elective percutaneous coronary intervention. Diabetes Metab Res Rev 2015; 31(6): 603-9.
45. Sumin AN, Bezdenezhnykh NA, Bezdenezhnykh AV, et al. Impact of type 2 diabetes mellitus and polyvasculardisease on early outcomes of coronary artery bypass grafting. Cardiol and Cardiovascular Surg 2011; 2:13-19. Russian (Сумин А. Н., Безденежных Н. А., Безденежных А. В. и др. Влияние сахарного диабета 2-го типа и мультифокального атеросклероза на ближайшие исходы операции коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2011, 2: 13-19).
46. Bazdyrev ED, Bairakova YuV, Kazachek YaV. Pathology of the respiratory system in patients with coronary artery disease. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal 2012; 5: 46-50. Russian (Баздырев Е. Д., Байракова Ю. В., Казачек Я. В. Патология респираторной системы у пациентов с ишемической болезнью сердца. Сибирский медицинский журнал 2012; 5: 46-50).
47. Adabag AS, Wassif HS, Rice K, et al. Preoperative pulmonary function and mortality after cardiac surgery. Am Heart J 2010; 159 (4): 691-7.
48. Khanin AL, Chernushenko TI, Morozova GV, et al. The prevalence of respiratory symptoms and the possibilities of chronic obstructive pulmonary disease detection in a mining town of Kuzbass. Pulmonology 2012; (3): 59-62. Russian (Ханин А. Л., Чернушенко Т. И., Морозова Г. В. и др. Распространенность респираторных симптомов и возможности выявления хронической обструктивной болезни легких в шахтерском городе Кузбасса. Пульмонология 2012, (3): 59-62).
49. Starodubov VI, Leonov SA, Vaisman DSh. Analysis of the main tendencies in thechanges of chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis morbidity rate in the Russian Federation in 2005-2012. Medicine 2013; 4: 1-31. Russian (Стародубов В. И., Леонов С. А., Вайсман Д. Ш. Анализ основных тенденций изменения заболеваемости населения хроническими обструктивными болезнями легких и бронхоэктатической болезнью в Российской Федерации в 2005-2012 годах. Медицина 2013; 4: 1-31).
50. Inohara T, Kohsaka S, Goto M, et al. Hypothesis of long-term outcome after coronary revascularization in Japanese Patients Compared to Multiethnic Groups in the US. PLoS One 2015; 10 (5): e 0128252.
