Цель Анализ срабатываний кардиовертеров-дефибрилляторов, имплантированных пациентам с кардиомиопатиями (КМП) различного генеза и высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС), для оценки эффективности современной стратегии первичной профилактики ВСС.Материал и методы В ФГБУ «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Минздрава России в городе Калининграде, в период с 2014 по 2018 г. 165 пациентам установлены имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) и устройства для ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляторов (РТ-Д). Основными показаниями к имплантации устройств у данных пациентов служили систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) с фракцией выброса (ФВ) ≤35 %, тяжесть хронической сердечной недостаточности (ХСН), соответствующая II–III (IV – для РТ-Д) функциональному классу (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), без предшествующих эпизодов угрожающих жизни желудочковых аритмий, остановки кровообращения и реанимационных мероприятий, что соответствует современной международной стратегии первичной профилактики ВСС. Пациенты в исследовании были разделены на 2 группы в зависимости от генеза КМП: 1‑я группа – 101 (61,2 %) пациент с КМП ишемического генеза (ИКМП), 2‑я группа – 64 (38,8 %) пациента с КМП неишемического генеза (НКМП). Информация об эпизодах аритмии, срабатываниях устройств извлекалась из их электронной памяти во время визитов пациентов в клинику, а также передавалась в клинику с помощью системы удаленного мониторинга. Данная информация изучалась и оценивалась на предмет обоснованности и эффективности срабатываний устройств. При необходимости параметры детекции и терапии корректировались с учетом полученной информации. Анализ информации и статистическая обработка осуществлялась с помощью программы SPSS Statistics 20.0.Результаты Период наблюдения пациентов составил 28,3±15,6 мес, в течение которого 55 (33,3 %) пациентов из всей группы получили воздействия от устройств. В группе пациентов с ИКМП срабатывания устройств отмечались у 44 (26,7 %) пациентов, в группе пациентов с НКМП – у 11 (6,7 %). Обоснованные срабатывания в 1‑й группе (ИКМП) отмечались у 33 (20,0 %) пациентов, необоснованные – у 11 (6,7 %). Во 2‑й группе (НКМП) обоснованные срабатывания наблюдались у 2 (1,2 %), необоснованные – у 9 (5,5 %) пациентов. Основной причиной необоснованных срабатываний явилась фибрилляция предсердий (ФП). У 17 (10,3 %) пациентов с ИКМП регистрировались устойчивые желудочковые тахикардии (ЖТ), не достигшие частоты детекции для ИКД-терапии, они были только зарегистрированы устройствами и купировались спонтанно. Различия по числу пациентов внутри каждой группы, получавших обоснованные срабатывания, статистически значимы: в группе ИКМП – 33 (32,6 %), в группе НКМП – 2 (3,1 %); р<0,006. Различия по числу пациентов, получавших необоснованные срабатывания, не являются статистически значимыми, хотя в группе НКМП их было больше – 9 (14,1 %) против 11 (10,9 %) в группе ИКМП (р>0,05).Заключение Выявлена более высокая потребность в воздействиях ИКД у пациентов с ИКМП по сравнению с пациентами с НКМП. Малая востребованность в воздействиях ИКД у пациентов с НКМП и более частые необоснованные срабатывания устройств у пациентов этой группы вследствие ФП позволяют сделать заключение, что критерии для первичной профилактики ВСС с помощью ИКД (ФВ ЛЖ≤35 % и клинически значимая ХСН) не служат одинаково эффективными показаниями к имплантации ИКД пациентам с ИКМП и НКМП. Можно предположить, что угрожающие жизни желудочковые аритмии проявляются у пациентов с НКМП до развития гемодинамически значимой дисфункции ЛЖ и ХСН, что обусловливает необходимость дальнейших исследований в данном направлении.
1. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). European Heart Journal. 2015;36(41):2793–867. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv316
2. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Попов С.В., Покушалов Е.А., Школьникова М.А., Сулимов В.А. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. - M.:ВНОА, 2017. - 702с. ISBN: 978-5-9500922-0-6 (Доступно на: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/vnoa.pdf). ISBN 978-5-9500922-0-6
3. Myerburg RJ, Kessler KM, Castellanos A. Sudden cardiac death. Structure, function, and time-dependence of risk. Circulation. 1992;85(1 Suppl):I2-10. PMID: 1728501
4. de Vreede-Swagemakers JJM, Gorgels APM, Dubois-Arbouw WI, van Ree JW, Daemen MJAP, Houben LGE et al. Out-of-Hospital Cardiac Arrest in the 1990s: A Population-Based Study in the Maastricht Area on Incidence, Characteristics and Survival. Journal of the American College of Cardiology. 1997;30(6):1500–5. DOI: 10.1016/S0735-1097(97)00355-0
5. Lyons AS, Petrucelli RJ. Medicine: an illustrated history. -New York: Abradale Press/H.N. Abrams;1987. - 616 p. ISBN 978-0-8109-1054-6
6. de Luna AB, Coumel P, Leclercq JF. Ambulatory sudden cardiac death: Mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases. American Heart Journal. 1989;117(1):151–9. DOI: 10.1016/0002-8703(89)90670-4
7. Myerburg RJ. Sudden Cardiac Death: Exploring the Limits of Our Knowledge. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2001;12(3):369–81. DOI: 10.1046/j.1540-8167.2001.00369.x
8. Бокерия Л.А., Неминущий Н.М., Постол А.С. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы – основное звено в современной концепции профилактики внезапной сердечной смерти: проблемы и перспективы развития метода. Кардиология. 2018;58(12):76-84. DOI: 10.18087/cardio.2018.12.10197
9. Kadish A, Dyer A, Daubert JP, Quigg R, Estes NAM, Anderson KP et al. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. The New England Journal of Medicine. 2004;350(21):2151–8. DOI: 10.1056/NEJMoa033088
10. Køber L, Thune JJ, Nielsen JC, Haarbo J, Videbæk L, Korup E et al. Defibrillator implantation in patients with nonischemic systolic heart failure. New England Journal of Medicine. 2016;375(13):1221–30. DOI: 10.1056/NEJMoa1608029
11. Bänsch D, Antz M, Boczor S, Volkmer M, Tebbenjohanns J, Seidl K et al. Primary Prevention of Sudden Cardiac Death in Idiopathic Dilated Cardiomyopathy: The Cardiomyopathy Trial (CAT). Circulation. 2002;105(12):1453–8. DOI: 10.1161/01.CIR.0000012350.99718.AD
12. Strickberger SA, Hummel JD, Bartlett TG, Frumin HI, Schuger CD, Beau SL et al. Amiodarone versus implantable cardioverter-defibrillator: randomized trial in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy and asymptomatic nonsustained ventricular tachycardia - AMIOVIRT. Journal of the American College of Cardiology. 2003;41(10):1707–12. DOI: 10.1016/S0735-1097(03)00297-3
13. Disertori M, Masè M, Rigoni M, Nollo G, Arbustini E, Ravelli F. Implantable Cardioverter-Defibrillator in Dilated Cardiomyopathy after the DANISH-Trial Lesson. A Poly-Parametric Risk Evaluation Is Needed to Improve the Selection of Patients. Frontiers in Physiology. 2017;8:873. DOI: 10.3389/fphys.2017.00873
14. Wu KC. Sudden Cardiac Death Substrate Imaged by Magnetic Resonance Imaging: From Investigational Tool to Clinical Applications. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2017;10(7):e005461. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.116.005461
15. Disertori M, Masè M, Ravelli F. Myocardial fibrosis predicts ventricular tachyarrhythmias. Trends in Cardiovascular Medicine. 2017;27(5):363–72. DOI: 10.1016/j.tcm.2017.01.011
16. Arbustini E, Disertori M, Narula J. Primary Prevention of Sudden Arrhythmic Death in Dilated Cardiomyopathy. JACC: Heart Failure. 2017;5(1):39–43. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.11.009
17. Weng Z, Yao J, Chan RH, He J, Yang X, Zhou Y et al. Prognostic Value of LGE-CMR in HCM. JACC: Cardiovascular Imaging. 2016;9(12):1392–402. DOI: 10.1016/j.jcmg.2016.02.031
18. Reiter U, Reiter C, Kräuter C, Fuchsjäger M, Reiter G. Cardiac magnetic resonance T1 mapping. Part 2: Diagnostic potential and applications. European Journal of Radiology. 2018;109:235–47. DOI: 10.1016/j.ejrad.2018.10.013
19. Stiles MK, Fauchier L, Morillo CA, Wilkoff BL, ESC Scientific Document Group, Boveda S et al. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS focused update to 2015 expert consensus statement on optimal implantable cardioverter-defibrillator programming and testing. EP Europace. 2019;21(9):1442–3. DOI: 10.1093/europace/euz065
20. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН–РКО–РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475
21. van Rijsingen IAW, Arbustini E, Elliott PM, Mogensen J, Hermansvan Ast JF, van der Kooi AJ et al. Risk Factors for Malignant Ventricular Arrhythmias in Lamin A/C Mutation Carriers a European cohort study. Journal of the American College of Cardiology. 2012;59(5):493–500. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.08.078
22. Van der Zwaag PA, van Rijsingen IAW, Asimaki A, Jongbloed JDH, van Veldhuisen DJ, Wiesfeld ACP et al. Phospholamban R14del mutation in patients diagnosed with dilated cardiomyopathy or arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: evidence supporting the concept of arrhythmogenic cardiomyopathy. European Journal of Heart Failure. 2012;14(11):1199–207. DOI: 10.1093/eurjhf/hfs119
23. López-Ayala JM, Gómez-Milanés I, Sánchez Muñoz JJ, Ruiz-Espejo F, Ortíz M, González-Carrillo J et al. Desmoplakin truncations and arrhythmogenic left ventricular cardiomyopathy: characterizing a phenotype. EP Europace. 2014;16(12):1838–46. DOI: 10.1093/europace/euu128
24. Ortiz-Genga MF, Cuenca S, Dal Ferro M, Zorio E, Salgado-Aranda R, Climent V et al. Truncating FLNC Mutations Are Associated With High-Risk Dilated and Arrhythmogenic Cardiomyopathies. Journal of the American College of Cardiology. 2016;68(22):2440–51. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.09.927
25. van den Hoogenhof MMG, Beqqali A, Amin AS, van der Made I, Aufiero S, Khan MAF et al. RBM20 Mutations Induce an Arrhythmogenic Dilated Cardiomyopathy Related to Disturbed Calcium Handling. Circulation. 2018;138(13):1330–42. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031947
26. Wahbi K, Ben Yaou R, Gandjbakhch E, Anselme F, Gossios T, Lakdawala NK et al. Development and Validation of a New Risk Prediction Score for Life-Threatening Ventricular Tachyarrhythmias in Laminopathies. Circulation. 2019;140(4):293–302. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.039410
27. Haugaa KH, Tilz R, Boveda S, Dobreanu D, Sciaraffia E, Mansourati J et al. Implantable cardioverter defibrillator use for primary prevention in ischaemic and non-ischaemic heart disease – indications in the post-DANISH trial era: results of the European Heart Rhythm Association survey. EP Europace. 2017;19(4):660–4. DOI: 10.1093/europace/eux089
